Fisiopatologia de l'aparell digestiu: patologia de l'esòfag

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
FISIOPATOLOGIA
APARELL DIGESTIU.
PATOLOGIA DE L'ESOFAG
Curs acadèmic 2024/2025
IVETTE FERNÁNDEZ GIBERT (ivette.fernandez@sjd.edu.es)

Índex de continguts

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent

Esòfag

• Generalitats

Patologia de l'esòfag

• Esofagitis
• Reflux gastroesofàgic (RGE)
• Hernia hiatal
• Acalàsia
• Diverticles

L'esòfag

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. ESÒFAG
L'esòfag és un conducte buit i membranós que comunica la faringe amb l'estomac i
està dividit en tres porcions:

1. Cervical, que travessa el coll
2. Toracica, ubicada al torax, més específicament en els mediastins superior i
   posterior
3. Abdominal, que passa a través del diafragma cap a l'abdomen per assolir l'estomac

Porcions de l'esòfag

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. ESOFAG
Porción Cervical
MD-Student.com
Porción Toracica
Porción Abdominal

Característiques de l'esòfag

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. ESOFAG
Té una longitud aproximada de 25 cm i està format per una capa interna mucosa, una
mitjana cel-lular i una externa muscular
S'encarrega, mitjançant ones de perístasi, del transport de líquids i aliments a través de
dos esfínters:

• Esfínter esofàgic superior (EES) o hipofaringi: Situat a la unió de la faringe i
  l'esòfag
• Esfínter esofàgic inferior (EEI) o gastroesofagic: Situat a la unió de l'esòfag i
  l'estomac:

> El mecanisme d'actuació de l'EEI, impedeix el reflux i s'hi suma l'acció dels
pilars del diafragma, que formen el túnel hiat diafragmatic al seu voltant
> La disfunció de l'EEI permet el reflux del contingut gastric

Esfínters esofàgics

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. ESOFAG
Pharynx
1
Food
2
Upper
esophageal
sphincter
Esophagus
3
Diaphragm
Lower
esophageal
sphincter
Stomach
4
5
Y

Símptomes esofàgics

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG
SÍMPTOMES ESOFÀGICS CARACTERÍSTICA

1. Disfagia: Dificultat en la deglució
2. Odinofagia: Presencia de dolor agut a la deglució
3. Regurgitació: Aparició involuntaria del contingut gastric o esofàgic, en general,
   sense nàusees prèvies i sense contracció muscular diafragmatica
4. Vòmit: És forçar els continguts de l'estomac a pujar a través de l'esòfag i sortir
   per la boca
5. Nausees: És la sensació de tenir ganes de fer un vomit
6. Pirosi: És l'ardor retroesternal, típic del reflux gastroesofàgic

Processos patològics de l'esòfag

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG
PROCESSOS PATOLÒGICS DE L'ESÒFAG

1. Esofagitis
2. Reflux gastroesofàgic (RGE)
3. Hernia hiatal
4. Acalàsia
5. Diverticles
6. Cancer esofàgic

Esofagitis: definició i causes

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG:
Esofagitis
És una afecció en la qual el revestiment de
l'esòfag s'infla, inflama o irrita
CAUSES

• Alta freqüència, la esofagitis és causada pel
  reflux de líquid de l'estomac cap a l'esòfag.
  El líquid conté acid, el qual irrita el
  revestiment de l'esòfag
• També pot ser trastorn autoimmunitari
  anomenat esofagitis eosinofílica
  Esófago
  normal
  Esofagitis
  @ Healthwise, Incorporated

Esofagitis eosinofílica

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG:
Esofagitis
ESOFAGITIS EOSINOFILICA

• Un tipus de glòbuls blancs (eosinofils)
  s'acumula en el recobriment del conducte
  que connecta la boca amb l'estomac
  (esòfag)
• Aquesta acumulació, que és una reacció als
  aliments, als allergogens o al reflux
  gastroesofageot inflamar o danyar el
  teixit esofàgic

Factors de risc per esofagitis

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG:
Esofagitis
Els següents factors incrementen el risc per a aquesta afecció:

• Consum d'alcohol i Tabaquisme
• Vomitar recurrentment
• Ficar-se al Ilit havent dinat molt
• Obesitat
• Les infeccions poden portar a la inflamació de l'esòfag. La infecció pot deure's a:
  > Fongs (en la majoria dels casos Candida)
  > Virus (com l'herpes)

Signes i símptomes d'esofagitis

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG:
Esofagitis
Entre els signes i símptomes, s'inclouen els següents:

• Dificultat per a empassar (disfagia)
• Sensació que el menjar s'embussa en l'esòfag després d'empassar (impactació
  esofàgica)
• Dolor en el pit, que es localitza sovint en el centre i NO respon als antiàcids
• Reflux o aliments sense digerir (regurgitació)
• Acidesa gàstrica (reflux d'àcid)
• Ronquera
• Mal de coll

Reflux gastroesofàgic (RGE)

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG:
Reflux gastroesofagic (RGE)
EI RGE, és el pas del contingut gastric a l'esofag s/a la relaxació en el moment
incorrecte del múscul de l'esfínter esofàgic inferior (EEI)
La malaltia per reflux gastroesofagices produeix quan l'àcid de l'estomac flueix
sovint cap al tub que connecta la boca i l'estomac (esofag)
Aquest retrocés d'àcid (reflux àcid) pot irritar el revestiment de l'esòfag

Consideracions sobre el reflux gastroesofàgic

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Reflux gastroesofagic (RGE)

• És normal en nens i adults en petita quantitat
• El reflux en excés ens indicaria una possible disfunció de l'EEI, estenosi pilòrica
  (estrenyiment del pílor) o trastorns de la motilitat
• Simptomatologia clínica o alteració histopatologica (esofagitis) s/a episodis de
  RGE
• Sol ser asimptomàtic en absència d'esofagitis, sent la pirosi el simptoma més
  frequent

Esfínter esofàgic inferior en RGE

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Reflux gastroesofagic (RGE)
Esfínter esofágico inferior (EEI) cerrado
r
Esfínter esofágico inferior (EEI) abierto

Hèrnia hiatal: definició

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Hernia hiatal
L'orifici del diafragma que travessa l'esòfag, hiat diafragmatic, està engrandit i la part
superior de l'estomac tendeix a penetrar a la porció inferior del torax
Hernia Hiatal
Estómago Normal
Diafragma Normal
Diafragma Débil

Tipus d'hèrnia diafragmàtica

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Hèrnia hiatal
Hi ha dos tipus d'hèrnia diafragmatica:

• Per lliscament, associat a la presència de RGE
  > Per tant, el tractament serà tractar la RGE
  > L'orifici hiatal està engrandit i la membrana fre-esofagica té més laxitud,
  encara que està indicada
  Això permet l'herniació d'una part del cardies per sobre del diafragma
• Paraesofàgiques, la clínica és de disfagia, més que de reflux
  > La membrana fre-esofàgica és defectuosa
  >Donat el risc de complicacions (hemorragies, volvul ... ) el tractament és sempre
  quirúrgic

Tipus d'hèrnia de hiat

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Hernia hiatal
Tipo I
Hernia por deslizamiento
Tipo Il
Hernia paraesofágica
Diafragma
Unión escamoso cilindrica
Figura 1 1. Tipos de hernia de hiato

Símptomes i factors de risc de l'hèrnia de hiat

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Hèrnia hiatal
L'hèrnia de hiat és més comú si ets:

• Major de 50 anys
• Obès
  Principals símptomes:
• Reflux gastroesofàgic (RGE)
• Regurgitació de líquido aliments prèviament ingerits per la boca
• Disfagia
• Dolor al pit
• Mal alè
• Irritació i el gargamellejo (carraspeo) a la gola
• Amargor de boca
• Nafres orals
• Fins i tot tos crònica i seca

Acalàsia: trastorn de la motilitat

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
4. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Acalàsia
Es defineix com un trastorn de la motilitat de l'esòfag i es troba caracteritzat per
absència de peristaltisme del cos esofàgic i una manca de relaxació completa de
l'EEI a la deglució
> Falla la força propulsora (peristalsi)
Augmenta la resistencia al flux (EEI no relaxat)

• La causa exacta de l'acalàsia no s'entén bé
• Hi ha sospitan que pot ser causada per una pèrdua de cèl-lules nervioses a
  l'esòfag
• És una malaltia poc frequent, es dona en homes entre 20-40 anys

Conseqüències de l'acalàsia

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
4. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Acalàsia
La conseqüència és una dilatació
progressiva de l'esòfag, per sobre
de
l'obstacle funcional que
representa l'EEI no relaxat, amb
hipertrofia de la capa muscular,
mentre que la porció esfinteriana
roman estenosada
En aquests pacients augmenta el
risc de cancer esofàgic
El esfínter esofágico
inferior no se puede
relajar
Esfínter esofágico
inferior
#ADAM.

Símptomes de l'acalàsia

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
4. PATOLOGIA DE L'ESÒFAG:
Acalàsia
Principals simptomes:

• Disfagia, que es pot sentir com si el menjar o la beguda estigués encallat
• Regurgitació de menjar o saliva
• Acidesa estomacal
• Eructació
• Dolor al pit que apareix i desapareix (Pulsatiu)
• Tos a la nit
• Pneumonia (per aspiració d'aliments als pulmons)
• Pèrdua de pes
• Vòmits

Diverticles esofàgics

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
5. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Diverticles
Són dilatacions circumscrites de forma sacular, permanents, que s'originen a la
paret esofágica unides a la llum visceral mitjançant un coll
Senos
paranasales
Nariz
Boca
-
Faringe
Epiglotis
Divertículo en
esófago
Killian-Jamieson
diverticulum
Zenker
diverticulum
Laringe
Esófago
Tráquea

Localització dels diverticles

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
5. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Diverticles
D'acord amb la localització:

1. Proximal o Faringoesofàgic de Zenker:
   Constrictor interior i el cricofaringi
2. Mitjà o Esofag toràcic: 5 cm superior a la
   Carina
3. Terç inferior o Epifrenics: 10 cm superior al
   Càrdies
   DR MU
   Els diverticles més habituals a l'esòfag són el de
   Zenker

Sintomatologia dels diverticles

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
5. PATOLOGIA DE L'ESOFAG:
Diverticles
Es donen en el 50-80% dels casos, entre els 30-50 anys, majoritàriament a homes
Pacients presenten la següent sintomatología:

• Cos estrany
• Regurgitació
• Disfagia
• Apareix una massa palpable al coll

Agraïments

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Gràcies!
Curs academic 2024/2025
IVETTE FERNÁNDEZ GIBERT (ivette.fernandez@sjd.edu.es)