Neoplàsies osteoarticulars: característiques clíniques i classificació

Generalitats de les Neoplàsies Osteoarticulars

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent NEOPLASIES OSTEO ARTICULARS Curs academic 2023-2024 Dr. Xavier Oncins xoc30643@gmail.comGeneral

Característiques Clíniques de les Neoplàsies Osteoarticulars

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Símptomes Clínics

1. DOLOR

   . Inflamatori . Segons localització . Fractura patologica

2. TUMORACIÓ

   De consistència dura . £ Oculta segons localització . Pot haver inflamació peri lesio . Visible en radiografies i altres proves diagnostiques

3. ALTERACIÓ DE LA FUNCIÓ

   . Afectació articular . Extensió a teixits periferics, musculars i/o lligamentosos . Afectació neurologica i/o vascular

1General

Tipus de Neoplàsies Òssies

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Classificació General

• Tumors ossis benignes. Més freqüents
• Creixement lent. Poca destrucció (segons mida)
• No disseminació
• Tumors ossis malignes (cancer) > <0'2 % del total
• Creixement rapid. Destructius.
• Síndrome toxic. Disseminació frequent
• Malaltia neoplàsica metastàtica
• Més freqüent. Síndrome tòxic.
• Simptomatologia tumor primari

Neoplàsies per Tipus de Teixit

TIPO DE TEJIDO NEOPLASIA BENIGNA NEOPLASIA MALIGNA Hueso Osteoma osteoide Osteoblastoma benigno Osteosarcoma Sarcoma osteogénico del periostio Condrosarcoma Cartílago Osteocondroma Tumor de cartílago Condroblastoma Fibroma condromixoide Lípidos Tejido fibroso y fibroóseo Lipoma Displasia fibrosa Liposarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso Diversos Tumor de células gigantes maligno De células gigantes malignas De médula ósea Sarcoma de Ewing Mieloma múltiple Sarcoma de células retículares 2General

Cas Clínic 1

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Detalls del Cas

• Pacient de 16 anys
• Acudeix per contusió en el genoll
• Anamnesi
• Exploració física
• Proves complementàries
• Diagnostic
• Tractament

3General

Tipus de Neoplàsies

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Classificació de Neoplàsies

1. BENIGNES
   • Condroma
   • Osteocondroma
   • Tumor de cèl·lules gegants
2. MALIGNES
   • Osteosarcoma
   • Sarcoma de Ewing
   • Condrosarcoma
3. MALALTIA METASTÀTICA ÒSSIA

4Benignes

Tipus de Neoplàsies Benignes

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Classificació de Neoplàsies Benignes

1. BENIGNES
   • Condroma
   • Osteocondroma
   • Tumor de cèl·lules gegants
2. MALIGNES
   • Osteosarcoma
   • Sarcoma de Ewing
   • Condrosarcoma
3. MALALTIA METASTÀTICA ÒSSIA

4Benignes

Condroma

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques del Condroma

• Derivat del cèl·lules de cartílag hialí
• En la superfície òssia (periosti)
• Encondroma si cavitat medul·lar
• Més freqüents en mans i peus
• Simples o múltiples
• Poden malignitzar-se
• Fer seguiment del pacient
• Tractament segons estètica o funcionalitat

5Benignes

Osteocondroma

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques de l'Osteocondroma

• La neoplàsia òssia benigne + freqüent (>50%)
• 15% de totes les lesions esquelètiques
• Augmenta de volum etapes de creixement
• Origen: disc del cartilag epifisàri. Exostosi
• Compost per cartílag i os
• De forma aïllada
• Poc freqüent: exostosi múltiple
• Per norma no és malignitzen
• Tractament segons estètica o funcionalitat

R 6Benignes

Imatges de Neoplàsies Benignes

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent a b C d 7Benignes

Tumor de Cèl·lules Gegants (Osteoclastoma)

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques del Tumor de Cèl·lules Gegants

• Molts cops comportament agressiu (com tumor maligne)
• Formada per cèl·lules multinucleades
• Disseminació per vasos i recidiva . 30-50 anys
• Genoll, canells i espatlla
• De metàfisi a diafisi i cap articulació
• Destructiu amb expansió a cortical
• Edema i dolor
• Tractament quirúrgicagressiu (clavícula o peroné)
• Resecció parcial + RT ( articulacions)

8Benignes

Imatges del Tumor de Cèl·lules Gegants

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent A B C 9Malignes

Tipus de Neoplàsies Malignes

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Classificació de Neoplàsies Malignes

1. BENIGNES
   • Condroma
   • Osteocondroma
   • Tumor de cèl·lules gegants
2. MALIGNES
   • Osteosarcoma
   • Sarcoma de Ewing
   • Condrosarcoma
3. MALALTIA METASTÀTICA ÒSSIA

10Malignes

Estadiatge de Neoplàsies Malignes

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Procés d'Estadiatge

• Diagnostic anatomopatològic és essencial pel diagnostic i tractament
• Estadi TNM: (X, 0, 1, 2, 3) > (X: no es pot trobar o valorar)
• T: mida i extensió
• N: afectació ganglionar (número de ganglis afectats)
• M: presència de metàstasi (X, 0 o 1)
• Estadi:
• 0 : in situ. N > disseminació a teixits del voltant
• I, Il o III segons extensió
• IV: si hi ha metàstasi

11Malignes

Cas Clínic 2

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Detalls del Cas

• Pacient de 86 anys
• Acudeix per caiguda casual. Dolor maluc
• Anamnesi
• Exploració física
• Proves complementàries
• Diagnostic
• Tractament

12Malignes

Osteosarcoma

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques de l'Osteosarcoma

• Neoplasia comportament molt agressiu
• Tumor primari més frequent en nens (5% dels casos)
• Masculí > femení
• Zones de creixement (genoll, húmer ... )
• Vinculat a l'activitat osteo-blàstica
• Adults poc % (húmer, pelvis, fèmur)
• Relacionat amb:
• Malaltia de Paget
• Radiologia (GGO i Rx)
• Gens (Rb i TP53)

13Malignes

Patogènia de l'Osteosarcoma

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Desenvolupament de l'Osteosarcoma

• Neoplàsies agressives de creixement molt ràpid. Massa circular en el teixit ossi
• Localització extrínseca a l'os i van de la metàfisi al periosti i als teixits del voltant
• Metàstasis per disseminació pels extrems capil·lars venosos (pulmó)
• No afectació ganglionar (no poden créixer en Gg)
• Pronostic segons TNM i estadiatge

14SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Imatge d'Osteosarcoma

Malignes Osteosarcoma @2017 MAYO O MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEARCH. ALL RIGHTS RESERVED. 15Malignes

Diagnòstic i Tractament de l'Osteosarcoma

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Clínica i Diagnòstic

• Clínica:
  • Dolor inflamatori intens, nocturn
  • Edema: pell brillant, calenta, estirada i amb circulació periferica venosa
  • Pot afectar articulació i alteracions neuro vasculars
  • Proves diagnostiques: Rx, TC, RMN. Biopsia
• Tractament:
  • Cirurgia agressiva més quimioterapia
  • Pròtesis tumorals i empelts ossis. Transposició òssia
  • Primer salvar al pacient , després la extremitat

16Malignes

Imatge d'Húmer amb Osteosarcoma

LATERAL 1 TALES PUEBLA WCHIA AIDA DETY BOX:T ID:1001235274 5-17:54 Tochi CCTvo HUMERO IZQ. AP D L ro a 17Malignes

Sarcoma de Ewing

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques del Sarcoma de Ewing

• Tumor de cèl·lules rodones, petites, indiferenciades i situades en la cresta neural
• Aproximadament el 2% dels cancers infantils.
• < % per sobre dels 30 anys
• Predomini en sexe femení

#ADAM 18Malignes

Patogènia i Clínica del Sarcoma de Ewing

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Detalls del Sarcoma de Ewing

• Patogènia: Diàfisi femoral, pelvis, sacre, húmer, vértebres, costells i ossos plans
• Histopatologia: cèl·lules petites, densament empaquetades de forma regular
• Nuclis rodons o ovalats
• Translocació recíproca t(11;22)
• Clínica:
  • Dolor articular, sord i no mecànic.
  • Edema i pot donar alteració motora
  • Debilitat i febre (diagnostic diferencial)
  • Fractures patològiques
  • Metàstasis a pulmó, moll d'os i altres ossos

Ewing Sarcoma Ewing Sarcoma Tumor Femur Femur together.stjude.org 19Malignes

Diagnòstic i Tractament del Sarcoma de Ewing

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Procés de Diagnòstic i Tractament

• Diagnostic:
  • Detecció de la translocació per anàlisi citogenética sistemàtic per PCR
  • Rx, TC, RMN GGO
  • Biopsia d'alta importancia per la dificultat diagnostica
  • Pronòstic segons l'extensió. Si M1 mal pronostic
• Tractament:
  • Cirurgia radical
  • QT İ RT (radiosensible) per disminuir activitat i mida

3 20Malignes

Condrosarcoma

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques del Condrosarcoma

• Neoplasia maligne del cartílag
• Freqüència: 1r tumor ossi en adults, 2n més frequent de tots els cancers ossis primaris
• Localització: inserció dels músculs als ossos (genoll, espatlla, maluc i pelvis)
• Creixement lent i poca clínica. Ocults molt de temps
• Metàstasis tardanes. Poca destrucció dels teixits
• Rx: imatges de taques i rissos de calcificació irregular
• Tractament:
  • Cirurgia radical. Si precoç, bon pronostic
  • Resistent a QT i RT
  • Seguiment dels condromes

1 21Metastàtiques

Malaltia Metastàtica Òssia

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Tipus de Neoplàsies Metastàtiques

1. BENIGNES
   • Condroma
   • Osteocondroma
   • Tumor de cèl·lules gegants
2. MALIGNES
   • Osteosarcoma
   • Sarcoma de Ewing
   • Condrosarcoma
3. MALALTIA METASTÀTICA ÒSSIA

22Metastàtiques

Malaltia Òssia Metastàtica: Tumor Secundari

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Característiques del Tumor Secundari

• Més frequent que els tumors primaris
• 50% de pacients amb cancer tindran M1
• Vertebres, fèmur, pelvis, costelles, estèrnum, húmer i crani (pròxim tronc)
• Primaris: pròstata, colon / recte, pulmó i mama . Adults > 40 anys

23Metastàtiques

Clínica, Diagnòstic i Tractament de la Malaltia Òssia Metastàtica

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Detalls de la Malaltia Òssia Metastàtica

• Clínica: Dolor inflamatori, nocturn (afectació periosti)
• Fractures secundàries
• Diagnostic:
  • Rx, TC, RMN. GGO (veure metàstasis ocultes)
  • Biopsia per identificar al primari
  • AG: augment de FA i calci sèric
• Tractament:
  • Del tumor primari
  • Evitar o tractar les fractures secundàries
  • RT paliativa
  • Inhibidors de la cox-2 i bifosfonats (disminuir la resorció òssia)

24SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Imatges de Cos Sencer en Malaltia Metastàtica

Metastàtiques Imágenes de Cuerpo Entero Anterior Posterior Anterior Posterior 25SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Informació de Contacte

ALGUNA PREGUNTA? Curs academic 2023-2024 Dr. Xavier Oncins xoc30643@gmail.com