Els principis fonamentals de la Bioètica, Universitat Autònoma de Barcelona

Moral i ètica

• Moral i ètica
• Antecedents de la bioètica
• L'Informe Belmont
• Els principis de la bioètica
• La bioètica com a disciplina

Moral i ètica: Conceptes

• Amb freqüència s'utilitzen com a sinonims
• Moral: conjunt de valors, principis i normes pels quals les persones solen orientar les seves accions. Que he de fer (o no fer)?
• Ètica: Reflexió sobre la moral. Per què he de fer-ho?
• La moral com moral viscuda i l'etica com moral pensada (JL López Aranguren)

Antecedents de la Bioètica

GL BAL

BIOETHICS

BIOETHICS

BRIDGE TO THE FUTURE

VAN RENSSELAER POTTER

Van Rensselaer Potter, 1970. Bioquímicadicat a investigació oncológica.

"Bioethics, the science of survival"

Considera una necessitat de crear una nova disciplina que unís la biologia, la medicina i l'ecologia amb l'estudi dels valors, per contribuir a el futur de l'espèce humana.

Definicions de Bioètica

Diverses definicions de Bioètica.

Totes les definicions de bioetica propostes fins al moment inclouen la idea que la bioetica es "un estudi interdisciplinar dels problemes suscitats pel coneixement científici pel poder tecnologic que tenim sobre la vida".

Se li reconeix sempre la finalitat practica de servir per orientar les decisions importants.

M. Ángel Sánchez. La bioética, una nueva disciplina necesaria

Dilemes ètics i abusos en la recerca

• Dilemes ètics del nous tractaments (quantitat vs qualitat de vida)
• Els abusos de la recerca
• Els drets de les minories (no categoritzar)

La selecció de pacients per diàlisi

• Ronyó artificial i canula de tefló, Seattle, 1961.
• Programa experimental amb finançament públic.
• Més pacients amb criteris clinics que llocs de dialisi. Criteris de utilitat social dels candidats.
• Precedent dels Comitès d'Ètica :
  • Aconsellar en els conflictes morals
  • Membre llec o lay people

PRINCIPLES OF

BIOMEDICAL

ETHICS EDITION

TOM L BEAUCHAMI'

JAMES F.CHILDRESS

. Henry Becher, NEJM 1966: "Ethics and Clinical Research" denunciant 22 investigacions amb éssers humans escandaloses (injecció de cellules neoplasiques a persones, inoculació de VH a pacients mentals, ... ).

M. Ángel Sánchez. La bioética, una nueva disciplina necesaria

L'experiment de Tuskegee

• Investigar l'evolució natural de la sífilis
• 400 homes afroamericans malalts de sífilis i 200 sense malaltia com a grup control
• No se'ls informa sobre la malaltia
• Inici en 1930
• La penicillina s'utilitza en 1946
• En 1972 la premsa se'n fa ressò
• Escàndol nacional que arriba al Congrés

L'experiment de Tuskegee: Representació

Alfre Woodard

Laurence Fishburne

A GOVERNMENT LIE.

A WOMAN'S SECRET.

A STORY THAT MUST BE TOLD.

MISS

EVERS'

BOYS

Buried Do The Trac Sury Of The Jefarvous Tuskegee Lapcrimest.

Carátula del video (Estados Unidos)

La National Comission, 1974

• Iniciativa del Congrés Nord-americà
• Resposta política a l'afer Tuskegee
• Identificació d'uns principis ètics que regulin la recerca biomedica i del comportament amb persones
• Comissió pluridisciplinària
• Treball de camp amb entrevistes als agents implicats en la recerca

L'Informe Belmont, 1978

• Introducció : Diferencia entre assistència i recerca
• Principis : Respecte per les persones Beneficencia (i no fer mal) Justicia
• Procediments : Consentiment Calcul de beneficis i riscs

Inicis de la Bioètica: Centres

• D. Callahan: Hastings Center, 1969
• A. Hellegers: Kennedy Institute of Ethics, Universitat de Georgetown, 1971
• F. Abel: Institut Borja de Bioetica, 1976

Principis de la Bioètica

• Autonomia
• Beneficència
• No maleficència
• Justícia

T.L. Beauchamp, J.F. Childress.

Principios de ética biomédica, 1979

NO-MALEFICENCIA

JUSTICIA

AUTONOMÍA

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

BENEFICENCIA

Beneficència

Obligació de beneficiar el pacient, ajudant-lo a promoure els seus legítims interessos

Identificar els beneficis i les carregues des de la perspectiva de l'pacient

Autonomia

Dret a la presa de decisions sobre la seva salut.

Requereix la capacitat de comunicar, comprendre, jutjar, decidir, i la responsabilitat de metge per informar el pacient

No maleficència

No produir danys intencionadament.

"Primun non nocere"

Justícia

Equitat

Distribució de recursos, beneficis i càrregues

Establiment de prioritats

Beauchamp y Childress 1979. Principles of biomedical ethics

El respecte a les persones

Respectar a les persones inclou dues conviccions ètiques:

1. Tots els individus han de ser tractats com agents autònoms.
2. Les persones amb autonomia disminuïda tenen dret a la protecció.

Principi d'autonomia, Informe Belmont

La persona autònoma

La persona autonoma es la que té la capacitat de deliberar sobre els seus fins personals i actuar sota la direcció d'aquesta deliberació.

Informe Belmont

Autonomia: Participació i protecció

Participació de la persona en la presa de decisions sobre la seva salut

• Respecte a les seves preferències a l'hora d'escollir entre diferents opcions terapeutiques proposades, d'acord amb els seus valors i el seu projecte de vida
• Persona autonoma: ben informada, amb capacitat per decidir i no coaccionada
• Protecció a les persones vulnerables (pobresa, infancia, vellesa, malaltia)
• L'autonomia té limits

El principi de beneficència: Professionalisme

"Actuar per assolir el màxim benefici possible per la salut del pacient"

• És el fonament del professionalisme, l'aspiració a l'excel·lència
• És una actitud que ens obliga a posar els mitjans, però no a garantir els resultats
• Està present en el jurament hipocràtic

El principi de beneficència: Relació professional-pacient

• No sempre coincidirà el que el professional considera millor pel pacient i el que el pacient espera o accepta
• Relació paternalista

El principi de no maleficència: Avaluació de riscos

"Evitar perjudicar al pacient amb la nostra actuació"

• Avaluació risc/benefici (tenir en compte les conseqüències de les nostres actuacions)
• La bona pràctica clínica o lex artis, definida en les guies de practica clínica
• És el vell aforisme hipocràtic primum non nocere

El principi de justícia: Repartiment equitatiu

"El repartiment equitatiu de carregues i beneficis en l'àmbit del benestar vital, evitant la discriminació en l'accés als recursos sanitaris"

• Diferents conceptes de justícia distributiva
• La justicia imposa limits a l'autonomia (recursos limitats)

Principis de la Bioètica i el menor

"Hem de tenir presents els principis de la bioètica en qualsevol decisió clínica que prenem, independentment de l'edat del pacient, i sobretot en aquelles de major complexitat"

Autonomia i el menor: Consentiment

"En el cas de menors, si aquests no són competents, ni intel·lectualment ni emocionalment, per a comprendre l'abast de la intervenció sobre la propia salut, el consentiment l'ha de donar el representant del menor, havent escoltat, en tot cas, la seva opinió si és major de dotze anys. En la resta de casos, i especialment en casos de menors emancipats i adolescents de mes de setze anys, el menor ha de donar personalment el seu consentiment"

Llei 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d'informació concernent la salut i d'autonomia del pacient, i la documentació clínica (també en la Ley 41/2002)

Capacitat per prendre decisions en el menor: Desenvolupament

• El desenvolupament de la consciencia moral sembla que va progressant fins els 14-15 anys i després s'atura i ja no avança fins a partir dels 22-23 anys (Piaget, Kohlberg)
• Més recentment (1982) Weithorn i Campbell, en un estudi en 96 subjectes de diferents edats (9, 14, 18 i 21 anys) arriben a les mateixes conclusions
• Són els fonaments del pensament jurídic en els darrers anys

Menor madur: Concepte i influència

• L'adquisició de la maduresa del menor és un procés, per tant dinamic, evolutiu i individual
• El concepte de maduresa implica el desenvolupament de diferents capacitats: cognitives, emocional i ètico-moral
• Influencia de l'entorn familiar, social i cultural
• Relació clara entre el desenvolupament moral i la psicobiografia de la persona, amb les situacions vitals per les que ha passat (menors amb malalties cròniques)

Autonomia i el menor: Participació i informació

• Els menors tenen dret a participar en la presa de decisions d'acord amb la seva edat, maduresa i competència
• Se l'ha d'informar sobre la seva malaltia i els procediments que se li han de fer
• Millora la relació amb els professionals i la seva actitud sera mes favorable quant als tractaments i cures.
• L'ajuda a madurar com a persona

Els principis de la Bioètica

Rosa Burgos

Bioètica i Comunicació

Facultat de Medicina, UAB

UAB

Universitat Autonoma

de Barcelona