Fisiopatologia cardiovascular: trastorns vasculars i aneurismes

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SJD Sant Joan de Deu Campus Docent FISIOPATOLOGIA UT4. FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR 2. TRASTORNS VASCULARS Daniel Martínez Curs acadèmic 2024/2025

Fisiopatologia Cardiovascular

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

• Sessions plenàries:
• Principis generals de les patologies cardiovasculars i trastorns cardíacs
• Trastorns vasculars
• Electrocardiogra
• Cardiopatia isquèmica
• Repàs + activitat
• Seminari:
• Arrítmies Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat EPS10

Malalties Cardiovasculars

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent MALALTIES CARDIOVASCULARS

Trastorns Cardíacs

• Pericarditis, miocarditis, endocarditis
• Valvulopatia
• Insuficiência cardíaca
• Xoc
• Arrítmies
• Cardiopatia isquèmica

Trastorns Vasculars

• Hipertensió arterial
• Hipotensió arterial
• Aneurisma
• Malaltia arterial periférica
• Trombosi venosa profunda

Sistema Vascular

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent SISTEMA VASCULAR

Flux (quantitat / temps) Gradient de pressions provoca el moviment de sang Resistències: força que s'oposa al flux

Flux Sanguini

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent FLUX SANGUINI

A F CABAL CARDÍAC (VS x FC) RESISTÈNCIES PERIFÈRIQUES

Regulació de la Pressió Arterial

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent Objectiu: mantenir pressió estable per garantir flux sanguini

Vasoconstrictors

• Adrenalina / Noradrenalina
• Angiotensina II
• Vasopressina (ADH)
• Endotelinas

Vasodilatadors

• Histamina
• Prostaglandines
• Pèptids Auriculars Natriurètics
• Factor hiperpolaritzant endotelial (FHDE)

Presión arterial arterial Gasto cardíaco Resistencia vascular periférica Actividad simpática Volumen por latido Frecuencia cardíaca Corazón Actividad vagal y simpática Barorreceptores Retorno venoso 1 Angiotensina II Volumen sanguineo Glándula suprarrenal 1 Retención de sal y agua Aldosterona Mecanismo renina-angiotensina Riñón

Tensió Arterial

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL Força que exerceix la sang a les parets arterials

ISQUÈMIA Pressió perfusió òrgans: 60 mmHg RUPTURA

Autoregulació Cerebral

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent AUTOREGULACIÓ CEREBRAL PPC = TAM - PIC FSC (ml/100g/min) Dilatación máxima Constricción máxima EDEMA LI LS Zona de autorregulación 50 ISQUEMIA 50 150 PAM (mmHg) PPC: Pressió de perfusió cerebral TAM: Tensió arterial mitja PIC: Pressió intracranial

Tensió Arterial i Cicle Cardíac

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL Força que exerceix la sang a les parets arterials

TA Sistolica: pressió maxima a la sístole ventricular Depen del volum sistolic i les capacitats d'adaptació de l'aorta.

TA Diastolica: pressió residual arterial a la diastole Depen de les resistències perifèriques i l'elasticitat de l'aorta

TA Mitja: pressió mitjana durant un cicle cardiac Dona informació sobre la perfusió tissular PAM = PS + 2PD 3

SÍSTOLE FLUJO AORTA DIÁSTOLE

Mesura de la Tensió Arterial

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL 12 11 2) 10 9 31 8 4 7 5 6 El brazo ha de reposar inmóvil sobre la mesa Se recomienda reposar sentado al menos durante los 5 minutos previos a la medición No cruzar las piernas Se debe apoyar bien la espalda sobre el respaldo - Permanecer quieto y no hablar mientras se realiza la medición Esfigmomanometro Manguito Arteria Estetoscopio RIGHT ARLES El manguito debe colocarse a la altura del corazón y a uno o dos centímetros por encima del codo

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL 120 140 160 100 80 0 180 60 NOMETER 200 40 ER IFIED cd0197 240 26 300 280 High precision ARTERY RIGHT ARM LEFT ARM Airbag RANGE ADULT 25cm to 35cm arm circumference bladder size:13.1 x23.5cm CM 1203 LATEX CE A RANGE SMALL ADUL 17-21CM 23-33CM ADULT Lontek LARGE ADUL 31-40CM INDEX LINE SPHYGVOM NO 220 20

Errors Freqüents en la Mesura

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent ERRORS FREQÜENTS OMRON HEM-CS24 2 11-2cm(1/2 man) My

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent ERRORS FREQÜENTS

Procediment de Mesura de la Tensió Arterial

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL Palpar pols (punt pel fonendoscopi) > Inflar 20 mmHg per sobre desapariciónls > Alliberar lent i constant > Escoltar atentament Repetir als dos braços Arteria Branquial abriendose Arteria Branquial abierta Arteria Branquial 140 mm Hg 90 mm Hg × 170 mm Hg Arteria Branquial cerrada Flujo sanguíneo normal No hay interrupción del flujo sanguineo Interrupción del flujo sanguíneo El brazalete ejerce presión sobre el barzo interrumpiendo el flujo sanguíneo. No se siente pulso y no hay sonido audible Desinflado del brazalete lentamente La presión ejercida por el brazalete baja poco a poco y aparecen los sonidos de Koroktoff Se normaliza el flujo sanguíneo La presión ejercida por el brazalete desaparece al igual que los sonidos de Koroktoff

Fases de Korotkoff

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL FASES DE KOROTKOFF Silencio 1ª FASE TAS < - S F1 F2 2ª FASE Es un soplo (flujo turbulento) tipo murmullo, en ocasiones poco audible, que acompaña a los ruidos, siendo los ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer. F3 3ª FASE Reaparecen los ruidos o, si fueran audibles, desaparece el soplo que les acompañaba. 4ª FASE Cambia el tono de los ruidos y disminuye gradualmente su intensidad. TAD en estados hipercinéticos, fiebre, niños <12 años, pacientes del- gados y embarazadas. 5ª FASE Desaparecen por completo los ruidos al restablecerse el flujo arterial normal (régimen laminar). Corresponde a la TAD. La presión ejercida en el brazalete iguala a la que existe en el interior de los vasos durante la diástole cardiaca. Presión dentro del brazalete Presión sanguínea en la arteria braquial Presión sistólica (e.g. 120 mm Hg) Presión diastólica (e.g. 80 mm Hg) A B Sonidos de Korotkov en el estetoscopio 120 mmHG 80 mmHG Indicador del manómetro F4 TAD< F5 Primer ruido arterial y corresponde a la TAS. Al descomprimir lentamente el brazalete se recupera el flujo (pero no es laminar, sino con las características físicas de flujo turbulento) y se percibe el pulso distal (TAS). Esto provoca ruidos rítmicos que van au- mentando gradualmente en intensidad y que coinciden con las pulsa- ciones.

Mesura de la Tensió Arterial amb Vídeo

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL & AMBOSS 140 120 160 100 180 80 SYSTOLIC 200 ... DIASTOLIC 220 40 47 CLINICAL EXAMINATION 240 20 mm Hg 260 280 Blood Pressure Measurement video SYSTOLIC DIASTOLIC

TENSIÓ ARTERIAL 140 160 180 120 200 100 220 80 240 *** 60 260 40 280 % 20 300 S Microphone Enhanced Blood Pressure Test 1 video

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SJD Sant Joan de Deu Campus Docent TENSIÓ ARTERIAL Audio Enhanced Blood Pressure 160 140 180 120 20 GRmedical 100 SPHYGMOMANOMETER 80 60 CERTIFIED 40 28 Practice #6 20 mmH video

Categories de Pressió Arterial

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent Categorías de Presión Arterial American Heart Association American Stroke Association CATEGORÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA mm Hg (número de arriba) DIASTÓLICA mm Hg (número de abajo) NORMAL MENOS DE 120 y MENOS DE 80 ELEVADA 120 - 129 y MENOS DE 80 PRESIÓN ARTERIAL ALTA (HIPERTENSIÓN) NIVEL 1 130 - 139 O 80 - 89 PRESIÓN ARTERIAL ALTA (HIPERTENSIÓN) NIVEL 2 140 O MÁS ALTA O 90 O MÁS ALTA CRISIS DE HIPERTENSIÓN (consulte a su médico de inmediato) MÁS ALTA DE 180 y/o MÁS ALTA DE 120 @American Heart Association heart.org/bplevels

Hipertensió Arterial (HTA)

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent HIPERTENSIÓ (HTA) › Prevalença 40% edats mitges i 68% en majors de 60 anys > Factor risc CV independent > HTA primària o secundària a altres malalties / compensació CC (renals, DM, gestació ... )

Diagnòstic d'HTA

Diagnostic TA > 130/80mmHg en dues preses separades 7 dies Important les condicions: repòs previ, sense consum tabac, OH, cafè o cap altre estimulant ... Més important la velocitat d'increment o manifestacions que les xifres aïllades

Causes d'HTA

Causes > Augment del volum sistòlic // cabal cardíac > Augment de resistències perifèriques Disminució elasticitat arterial / augment rigidesa

Classificació de la Hipertensió

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent HIPERTENSIÓ (HTA) Classificació > HTA sistólica: · Bradicardia: per compensar augmenta la força del batec · Arterioesclerosi (artèries rigides) · Hipertiroïdisme o anèmia Insuficiencia aortica (augmenta TAS i disminueix la TAD) HTA sistólica i diastólica · HTA secundaria: produïda per altres patologies (DM, insuficiencia renal ... ) · HTA primaria: sense causa evident. Factors implicats: * Retenció excessiva de Na pel ronyó Hiperactivitat simpatica * Activació renina-angiotensina-aldosterona Alternacions del sistema transportador de Na i Ca Disfunció primaria en l'endoteli HTA de bata blanca: relacionada amb estrès (alliberament catecolamines)

Manifestacions Clíniques i Conseqüències de l'HTA

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent HIPERTENSIÓ (HTA) Manifestacions cliniques Asimptomatic fins lesió d'organs

Conseqüències de l'HTA Crònica

Conseqüències > HTA crònica: v Cor: Hipertrofia ventricular, insuficiencia cardíaca, arrítmies, isquèmia v Cervell: infart cerebral, hemorragia, encefalopatia v Ulls: retinopatia, hemorragies v Ronyons: nefropatia hipertensiva, insuficiencia renal v Vasos sanguinis: vasculopaties

Conseqüències de l'HTA Aguda

HTA aguda: v Lesió organ diana (encefalopatia, isquèmia miocardica, hemorràgies ... )

Límits de Pressió Arterial i Recomanacions

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent HIPERTENSIÓ (HTA) Límites de presión arterial y recomendaciones para el diagnóstico y seguimiento

PA normal (<120/80mmHg) PA elevada (120-129/<80mmHg) HTA estadio 1 (130-139/80-89mmHg) HTA estadio 2 (≥140/90mmHg)

Promover estilos de vida óptimos Tratamiento NO farmacológico (Recomendación I) Si RCV alto o estimado a 10 años ≥10% (Recomendación I) NO SI Revisiones anuales (Recomendación lla) Revisiones cada 3-6 meses (Recomendación I) Tratamiento no farmacológico (Recomendación I) Tratamiento no farmacológico y medicación antihipertensiva (Recomendación I) Tratamiento no farmacológico y medicación antihipertensiva (Recomendación I) Revisión en 3-6 meses (Recomendación I) Revisión en 1 meses (Recomendación I) Cumple objetivo NO SI Optimizar la adherencia al tratamiento Revisiones cada 3-6 meses (Recomendación I) Intensificar tratamiento

Figura 1 Umbrales de presión arterial y recomendaciones para el tratamiento y seguimiento. HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; RCV: riesgo cardiovascular.

Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial T. Gijón-Condea,b,., M. Gorostidic, M. Camafortd, M. Abad-Cardiele, E. Martin-Rioboof, F. Morales-Olivas&, E. Vinyolesh, P. Armarioi, J.R. Banegasb, A. Cocad, A. de la Sierra1, N. Martell-Clarose, J. Redónk,I, L.M. Ruilope b,m,n y J. Seguram,o