Fisiatria per Fisioterapisti: la colonna lombare, presentazione

Introduzione al Lumbar Spine (LBP)

Importanza Clinica del LBP

• Importanza clinica
• Differenza tra dolore acuto, subacuto e
  cronico
• Impatto sulla qualità della vita e sui costi
  sanitari

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Importanza Clinica

• LBP è una delle principali cause di disabilità nel mondo
• Influenza il benessere fisico, mentale ed economico dei pazienti

Classificazione Temporale del LBP

• Acuto: fino a 4 settimane
  Subacuto: 4 - 24 settimane
• Cronico: oltre 6 mesi

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Impatto Socio-Economico del LBP

Costi diretti:

• Spese per visite mediche, esami diagnostici e trattamenti
  (fisioterapia, farmaci)
• Ogni anno in Europa, i costi sanitari diretti per il LBP superano i 50
  miliardi di euro

Costi indiretti:

• Perdita di produttività dovuta all'assenteismo (stimata in 100 miliardi
  di euro all'anno in Europa)
• Pensionamenti anticipati e riduzione della capacità lavorativa

Epidemiologia del LBP

Dati Epidemiologici del LBP

Italia:

• Circa il 41% della popolazione soffre di LBP ogni anno
• I| 7% dei casi è grave e impedisce le attività quotidiane

Europa:

• Oltre il 70% soffrirà di LBP almeno una volta nella vita
• Prevalenza cronica più alta nei paesi con invecchiamento della
  popolazione

Distribuzione per età:

• Maggiore incidenza tra i 30 e i 50 anni

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of SciencesEpidemiologia del LBP

Costi Sanitari e Impatto Economico del LBP

Dettaglio costi diretti:

• Fisioterapia: rappresenta il 25-30% delle spese sanitarie per LBP
• Esami diagnostici: RMN e TAC sono utilizzate nel 40% dei casi

Dettaglio costi indiretti:

• Perdita di giornate lavorative: ogni anno si perdono circa 100 milioni di
  giornate lavorative in Europa
• Invalidità lavorativa: il LBP è la principale causa di disabilità lavorativa
  sotto i 50 anni

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Principali Fattori di Rischio del LBP

Fattori fisici:

• Sollevamento pesi e attività ripetitive.
• Vibrazioni (es. conducenti di veicoli).

Fattori psicosociali:

• Ansia, depressione e stress lavorativo.
• Insoddisfazione lavorativa.

Fattori biologici:

• Predisposizione genetica a degenerazioni discali.
• Obesità e scarso tono muscolare.

Fattori ambientali:

• Mancanza di supporti ergonomici nel posto di lavoro.

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of SciencesModello LBP moderno

• I| LBP è una sindrome biopsicosociale e una diagnosi, non un sintomi

Fattori di Rischio per la Cronicizzazione e la Ricaduta del LBP:

• Basso livello di soddisfazione lavorativa
• Scarsa motivazione al lavoro
• Indennità di invalidità
• Insoddisfazione per il trattamento precedenti
• Problemi psicologici - depressione e catastrofismo
  Possono influenzare il ritorno al lavoro e il successo del trattamento

Classificazione del LBP

Classificazione Generale del LBP

• Dolore Radicolare
• Dolore Ischemico
• Dolore Neuropatico
• Dolore Sacroiliaco
• Dolore Facetogenico
• Dolore Aspecifico

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Dolore Radicolare

Cause:

• Ernia del disco, stenosi foraminale, compressione nervosa.
• Tumori o lesioni strutturali che comprimono radici nervose.

Segni e sintomi:

• Dolore irradiato lungo il dermatomo corrispondente
• Parestesie in regioni specifiche
• Debolezza muscolare e riduzione dei riflessi tendinei

Diagnosi differenziale:

• Confermata da imaging (RM o TAC).
• Test neurodinamici come SLR e Lasègue positivi.

Trattamento:

• Mobilizzazioni per decompressione nervosa.
• Fisioterapia specifica (Mckenzie).
• Farmaci per il controllo del dolore neuropatico (es. pregabalin).

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Dolore Ischemico

Cause:

• Insufficienza arteriosa nei muscoli e nei tessuti spinali.
• Malattie vascolari sistemiche (es. arteriosclerosi).

Sintomi:

• Dolore lombare correlato a sforzi prolungati.
• Miglioramento del dolore con il riposo.

Diagnosi:

• Valutazione vascolare (Doppler, test di claudicatio).

Trattamento:

• Esercizi aerobici per migliorare la perfusione.
• Modifica dello stile di vita: riduzione del fumo e controllo lipidico.

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Dolore Neuropatico

Lesioni nervose:

• Compressione cronica o infiammazione.
• Neuropatie periferiche secondarie a diabete.

Diagnosi:

• Elettromiografia (EMG) per valutare la conduzione nervosa.
• Test di sensibilità specifici (allodinia e iperalgesia)
  Allodinia ed iperalgesia possono essere presenti in vari tipi di neuropatie periferiche e in central pain disorders e
  colpiscono il 15-50% di pazienti affetti da dolore neuropatico. Vengono di solito clinicamente testate attraverso test
  per la sensibilità, come il Quantitative Sensory Testing (QST), che analizza la risposta alla percezione di tocco,
  pressione, dolore con pinprick, caldo e freddo.

Trattamento:

• Fisioterapia multimodale con focus sul rilascio delle tensioni nervose.
• Farmaci neuromodulatori e tecniche di rilassamento.

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Dolore Sacroiliaco

Disfunzioni articolari:

Alterazioni biomeccaniche dell'articolazione
sacroiliaca.

Test specifici:

• FABER test, compressione pelvica, Gaenslen
  test.
• Conferma con infiltrazioni diagnostiche.

Trattamento:

• Manipolazioni specifiche.
• Esercizi per stabilizzare il core e ridurre il
  carico articolare.

Sacroiliac
(SI) Joint
Sacroiliac Joint
Dysfunction
Inflamed Sacroiliac
(SI) Joint
Sacrum
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Dolore Facetogenico

Caratteristiche cliniche:

• Dolore localizzato nella regione lombare con irradiamento
  limitato
• Peggiora con estensione e torsione del rachide

Test diagnostici:

• Palpazione diretta delle faccette
• Infiltrazioni diagnostiche con anestetici locali

Trattamento:

• Mobilizzazioni articolari dolci
• Tecniche di rilascio miofasciale
• Rinforzo di muscoli posturali

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Dolore Aspecifico

Eziologia multifattoriale:

• Coinvolgimento di stress psicologico, postura scorretta, riduzione della mobilità

Gestione:

• Approccio biopsicosociale con attenzione alla rieducazione
• Programmi di esercizio terapeutico progressivo

Low Back Pain Exercises

Cat and camel
Standing hamstring stretch
1
Pelvic tilt
Side plank
Partial curl
Quadruped arm/leg raise
Gluteal stretch
Extension exercise

Valutazione Clinica del Paziente con LBP

Anamnesi del Paziente con LBP

Red Flags:

• Sintomi neurologici gravi, perdita di controllo di vescica o intestino.
• Febbre persistente o perdita di peso inspiegabile.

Yellow Flags:

• Paura del movimento, depressione, insoddisfazione lavorativa.

Fattori di rischio dettagliati:

• Obesità, familiarità per patologie spinali, attività lavorative ad alto carico.

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Esame Obiettivo del Paziente con LBP

Ispezione dettagliata:

• Analisi della postura (asimmetrie, inclinazioni del bacino, atteggiamenti
  antalgici).
• Valutazione della curva lombare (iperlordosi, appiattimento).
• Osservazione del movimento durante attività funzionali come il cammino
  e il sollevamento.

Considerazioni aggiuntive:

• La valutazione visiva deve essere integrata con domande al paziente su
  dolore e limitazioni.

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Esame Fisico del Paziente con LBP

• Guardare, palpare, muovere, funzione, test speciale
• ROM della colonna vertebrale lombare
• Test di forza muscolare

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Palpazione Approfondita e Funzionale

• Valutazione dei muscoli paraspinali per tensioni, trigger points e rigidità
• Palpazione delle faccette articolari per identificare dolore localizzato
• Analisi della mobilità articolare passiva e delle aree di ipomobilta

Funzionali

• Test di flessibilità: Schober per mobilità lombare
• Test di forza muscolare: valutazione dei muscoli stabilizzatori del core
• Test di equilibrio: utili per determinare deficit funzionali e prevenire cadute

Test per il LBP

SLR Test

Procedura:

• Sollevare passivamente la gamba tesa fino a percezione di dolore.
• Positivo se dolore irradiato è presente a meno di 70°.

Indicazioni:

• Diagnosi di radicolopatia, specialmente correlata a ernia discale
  https://www.youtube.com/watch?v=CnITUzAD1SE&ab_channel=Physiotutors

Patrick's (FABER) Test

Procedura:

• Flessione, abduzione e rotazione esterna dell'anca.
• Applicazione di una leggera pressione sul ginocchio in posizione.

Interpretazione:

• Dolore lombare o sacroiliaco suggerisce disfunzione articolare o infiammazione
  https://www.youtube.com/watch?v=89Qiht82zmg&ab channel=Physiotutors

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of SciencesTest per il LBP

Mckenzie Test

Procedura:

• Eseguire estensioni lombari ripetute monitorando cambiamenti nei sintomi

Significato:

• Centralizzazione del dolore indica una buona prognosi con il metodo Mckenzie
  https://www.youtube.com/watch?v=k_rbNlMUP5E&ab_channel=PhysioExercise

Schober Test

Procedura:

• Misurare distanza tra due punti sulla colonna durante flessione massima

Utilizzo:

• Valutazione della mobilità lombare
  https://www.youtube.com/watch?v=eYOUA9asDu8&ab channel=Physiotutors

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Valore Predittivo per la Diagnosi di Ernia del Disco

Finding
Prediction
Strength
Crossed SLR reproducing pain in the symptomatic leg
+++
SLR <60 degrees (SLR reproduces leg pain)
++
Ankle dorsiflexion weakness
+
Great toe weakness
+
Impaired ankle reflex
+
Sensory loss, pins and needles, paresthesia
+
Patellar reflex weakness
+
Ankle reflex weakness
+
Severe radicular pain
++
Pain causing awakening at night
++
Severe lumbar motion restriction
++
Loss of lordosis and/or sciatic scoliosis
++
Unilateral leg pain worse than back pain
++
Radiation into the foot
+
+
Pain drawing (exact dermatome depicted)
(+)
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