Emplena la fitxa clínica, registres diagnòstics en pròtesis i ortodòncia

M8. PRÒTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

AEA1. Emplena la fitxa clínica, identificant els diferents registres diagnostics en protesis i ortodoncia.

1. HISTORIA CLÍNICA

· DEFINICIÓ: Relació ordenada i detallada de totes les dades conegudes sobre el pacient a tractar, tant les anteriors al tractament (antecedents personals i familiars), com actuals.

· La seva elaboració i posterior anàlisi és obligatoria, sent prescriptiu guardar-la 5 anys (a nivell legal).

· Funció:

• Establir un diagnostic.
• Decidir el tractament adequat. Serveix de base de dades per posteriors revisions.
• Ús en investigació, docencia o legal.

: 3 parts:

• ANAMNESI: Obtenció d'informació mitjançant un interrogatori al pacient (i/o els seus pares/tutors en cas de menors d'edat) ------- SÍMPTOMES
• EXPLORACIÓ CLÍNICA: Analisi de l'anatomia del pacient, utilitzant la inspecció visual, la palpació manual, la percusió, Es pot detectar RESPIRACIÓ ORAL o DEGLUCIÓ ATÍPICA, entre altres.

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

craneo sin prognatismo

craneo con prognatismo

PROGNATISME: Maxil-lar inferior sobresurt del plànol vertical de la cara

RETROGNATISME: Mandíbula es veu molt enrere respecte del maxil·lar superior

MICROGNATISME: Mandíbula molt petita

Els resultats de l'EXAMEN DENTAL quedara reflexat a l'ODONTOGRAMA.

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81

71 72 73 74 75

També es fa un EXAMEN PERIODONTAL, on s'analitza l'estat dels teixits de suport de la dent. Es registrara al PERIODONTOGRAMA.

2

3

4

5

6 7 8

9

10 11

12 13

14

15

16

R

L

32

31

30

29 28 27 26 25 24 23 22 21

20

19

18

17

• EXPLORACIONS COMPLEMENTARIES: Tecniques que es duen a terme amb instrumentació especialitzada.

Les més emprades a Protesi i Ortodoncia són:

• Tecniques de diagnostic per imatge: Fotografia, Ortopantomografia, Teleradiografia, ressonância magnètica, cefalometria, ecografia, etc.

L

C

Autora: Esther Rodríguez

M8. PRÒTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

Ortopantomografia

Telerradiografia

• Models d'estudi: Reproducció de la cavitat oral en guix o digital (obtingut mitjançant escanejat) per analitzar en profunditat l'anatomia de superfície de les arcades dentàries.
• Muntatge a l'articulador dels models d'estudi: per estudiar l'oclusió.

2. PACIENT EDENTUL I PARCIALMENT EDENTUL: CARACTERÍSTICAS ANATOMOFISIOLOGIQUES

• L'aparell estomatologic està format per:
  • Part estàtica: DENTS, OSSOS, MUCOSES i ATM.
  • Part dinamica: SISTEMA NEUROMUSCULAR.

Aquestes parts estan en equilibri. Si alguna d'aquestes estructures es perd, es trenca aquest equilibri, provocant alteracions en la resta. En aquest cas s'hauria de corregir amb un tractament rehabilitador.

• Hi ha 2 tipus de pacients receptors de pròtesi dental:

a. PACIENTS AMB EDENTACIÓ TOTAL: Ha perdut totes les peces dentàries.

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

b. PACIENTS AMB EDENTACIÓ PARCIAL: Ha perdut algunes peces dentàries.

• No es tenen en compte els CORDALS
• Les CAUSES de la PÈRDUA D'UNA o MÉS PECES DENTÀRIES són:
  • Càries.
  • Malaltia periodontal.
  • Mala higiene.
  • Edat.
  • Hàbits dolents (Exemple: Tabac).
  • Traumatismes.
• Els OBJECTIUS d'analitzar a fons l'anatomia i la fisiología de les MUCOSES ORALS són:
  • Reconèixer la tolerancia de les mucoses queratinitzades que rebrà la protesi i les forces que transmetrà aquesta.
  • Decidir quines zones són més aptes per suportar aquestes forces.
  • Preservar la salut dels teixits remanents del pacient.
  • Delimitar els limits funcionals de la protesi, per tal de que estigui en harmonia amb les mucoses veïnes.
  • Establir un pronostic: És possible col·locar una protesi? De quin tipus?

2.1. PACIENT EDÈNTUL

Presenta ALTERACIONS de múltiples estructures anatomiques:

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

a. FISIONOMIA O ASPECTE FACIAL.

• No existeix suport pels llavis, per la qual cosa s'arruga la pell del terç inferior de la cara ( apareixen arrugues periorals).
• Perfil facial passarà a ser CONCAU.
• Disminueix la longitud de la cara (terç inferior).

.CONTORN FACIAL DE PERFIL. Per conèixer la posició de la mandíbula

.CONVEX

·RECTE O PLA

·CÒNCAU

Recte

Convex

Còncau

b. MUCOSES.

Per què la mucosa suporti les forces que transmet una protesi i permeti la seva estabilitat, ha de ser: dura, densa, resistent, gruixuda i fixa. Aquests requisits els compleix la MUCOSA QUERATINITZADA, que es troba al paladar dur i les genives.

Quan es perden dents, la mucosa s'atrofia (s'aprima), perdent la seva capa córnea (necessaria per suportar la pròtesi). Si s'atròfia en excés perquè el pacient ha trigat en buscar un tractament rehabilitador, no podrà portar protesis mucosuportades: produiria úlceres i ferides

c. VORES ALVEOLARS.

També pateixen atrofia: reabsorció òssia (en alçaria i amplària) de les crestes, que pot acabar desapareixent totalment.

La reabsorció es major i mes rapida a la mandíbula que al maxil·lar superior. A més, es reabsorbeixen en sentits diferents:

• La vora maxil·lar es reabsorbeix de fora cap a dins
• La vora mandibular es reabsorbeix de dins cap a fora

Aquest fet afecta a la relació entre les dues vores (OCLUSIÓ), provocant una MALOCLUSIÓ DE CLASSE III o PROGNATISME MANDIBULAR.

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

1

Clase I

Clase II

Clase III

Per tant, interessa col-locar la protesi el mes aviat possible (reabsorció no tan marcada). La reabsorció ossia continuarà, fins i tot amb la protesi posada, però es ralentitzarà.

d. OSSOS.

Quan es perden les dents els ossos perden resistència, molt sovint es tornen fragils, havent-hi un major risc de fractura ossia davant un traumatisme.

e. MÚSCULS FACIALS I MASTEGADORS.

Quan es perden les dents:

• Els músculs FACIALS (terç inferior de la cara) s'enfonsaran, per manca de suport labial: HIPOFUNCIÓ.
• Els músculs MASTEGADORS, per manca de masticació, s'atrofiaran (HIPOFUNCIÓ), perdent FORÇA de la MOSSEGADA.

f. SISTEMA NERVIOS PERIFÈRIC.

Quan es perden les dents, el SN perifèric pateix una ATROFIA PARCIAL (perquè estan relacionats amb aquests nervis). Com a consequència, la resposta muscular i els reflexes seran més lents.

g. ATM.

Quan es perden les dents l'ATM pateix una REMODELACIÓ (pel canvi de l'oclusió i de l'alçària vertical).

h. LLENGUA.

Quan es perden les dents:

• La mucosa de la llengua s'aprimarà i atrofiarà, perdent papil.les.
• Aparició de coïssor i dolor.
• Augment lesions linguals i infeccions.

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

• A vegades, augmenta la mida de la llengua (MACROGLÒSIA). Pot afectar a l'estabilitat de la protesi.

i.

GLANDULES SALIVALS.

Quan es perden les dents a vegades (sobretot a la paròtida), disminueix la quantitat i qualitat de la saliva i provoca:

• Sensació de sequedat i cremor a la boca.
• Augmenta el risc d'infecció.
• Pitjor retenció de la pròtesi.
• Molèsties de la mucosa amb la pròtesi, perquè està mal lubricada.
• Més lesions.

ASPECTES FUNCIONALS AFECTATS

• MASTICACIÓ. Dieta a base de líquids o semilíquids.
• FONACIÓ. Alguns fonemes no podran pronunciar-se. Ex. "t", "f".
• DEGLUCIÓ. La llengua haurà d'ocupar l'espai entre les 2 vores, per segellar la cavitat oral.
• RESPIRACIÓ, pels canvis en la cavitat oral.
• PÈRDUA DE TO MUSCULAR: pèrdua de força de mossegada (20-30% menor).
• PÈRDUA DE VELOCITAT DE REACCIÓ
• MOVIMENTS DE L'ATM, pels seus canvis anatomics.

2.2. PACIENT PARCIALMENT EDÈNTUL

Habitualment, la perdua de dents es compensarà de forma natural mitjançant moviments de les peces remanents. Però, depenent del número i localització de les dents perdudes, també es poden produir alteracions de múltiples estructures anatomiques:

a. FISIONOMIA O ASPECTE FACIAL.

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

• Sector anterior: Afectació del somriure i enfonsament del llavi.
• Sector posterior: Poden enfonsar-se les galtes.

b. DENTS REMANENTS.

• Pateixen molts moviments: MIGRACIONS i INCLINACIONS. Les que mes es mouen son les dents ADJACENTS i les ANTAGONISTES a la dent perduda.

DENT

ADJACENT

ESPAI DENT

PERDUDA

DENT

ANTAGONISTA

• Els moviments dentaris poden provocar:
  • Problemes periodontals i càries, per trauma oclusal i impactació de restes d'aliments.
  • Problemes de l'ATM, per canvi del planol oclusal.
  • Pèrdua d'espai per a una pròtesi.
  • Extrusió de les dents antagonistes, que lesionarà la mucosa i deixarà l'arrel exposada (amb la conseguent sensibilitat dental i mobilitat).
• També pot aparèixer ATRICCIO (DESGAST de l'esmalt i la dentina) perquè les forces mastegatòries no es reparteixen per tota l'arcada i, per compensar, apareixen habits parafuncionals de desgast (BRUXISME)

c. LLIGAMENT PERIODONTAL.

Com que les forces mastegatòries no es reparteixen per tota l'arcada, pot aparèixer el TRAUMA OCLUSAL.

Autora: Esther Rodríguez

M8. PROTESI I ORTODONCIA

UF1. IMPRESSIONS I REGISTRES D'OCLUSIÓ

CARACTERÍSTICAS DEL TRAUMA OCLUSAL

• Eixamplament del lligament periodontal.
• Més moviment de les peces.
• Migració i desgast.
• Pèrdua de les dents afectades.
• Trastorns de l'ATM

d. ATM.

Es modifica la trajectòria de la mandíbula durant el tancament de la cavitat oral. L'ATM s'adapta a la nova posición i agmenta el risc de patir TRASTORNS DE L'ATM.

e. MUCOSES.

Les mucoses poden patir lesions per extrusio de les dents antagonistes que contacten amb la mucosa edentula. Si falten les peces posteriors (que habitualment suporten més força mastegadora), les peces anteriors rebran tota la carrega. Com que no la suporten:

• Les anteriors superiors s'inclinen cap endavant (protusió del llavi): OVERJET.
• Les anteriors inferiors contactaran amb la mucosa palatina i la lesionaran.

f.

LLENGUA.

Pot augmentar de mida i ocupar l'espai que han deixat les dents perdudes entre les arcades: MACROGLÒSIA.

g. OS ALVEOLAR.

Pot atrofiarse (REABSORCIÓ DE LES VORES ALVEOLARS).

Autora: Esther Rodríguez