Generalitats i fisiologia de l'aparell respiratori, Universitat de Barcelona

Generalitats i Fisiologia

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
GENERALITATS i FISIOLOGIA

• Funció principal de l'aparell respiratori:
  aportar aire per a aconseguir un intim
  contacte alveolo-capil lar i així realitzar
  l'INTERCANVI DE GASOS.
• Aportar OXIGEN per a la supervivencia
  cel ·lular.
• Eliminar DIOXID DE CARBONI procedent
  del metabolisme cel ·lular.

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
GENERALITATS i FISIOLOGIA

• L'adequat funcionament es tradueix en pressions
  arterials de gasos en rang de normalitat en sang
  arterial (PaO2 i PaCO2).

. Per al correcte funcionament se solapen 3
mecanismes:

• VENTILACIÓ ALVEOLAR
• DIFUSIÓ (MEMBRANA ALVEOLO-CAPIL LAR)
• PERFUSSIÓ PULMONAR i RELACIÓ VIQ

Ventilació

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
VENTILACIÓ
Inspiración
Espiración
cavidad
pleural
diafragma
diafragma

1. Descenso del diaframa (contracción).
2. Aumento del volumen pulmonar.
3. Ingreso del aire.

1. Ascenso del diafragma (relajación).
2. Disminución del volumen pulmonar.
3. Egreso del aire.

Difusió

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
DIFUSIÓ
Monocyte
Reticular fiber
Elastic fiber
Type Il alveolar
(septal) cell
Respiratory
membrane
Alveolus
Red blood cell
Diffusion
of O2
Capillary
endothelium
Type I alveolar
cell
Diffusion
of CO2
Capillary basement
membrane
Alveolar
macrophage
Epithelial basement
membrane
Alveolus
Type I alveolar
cell
Red blood cell
in pulmonary
capillary
Interstitial space
Alveolar fluid with surfactant
Section through an alveolus showing its
cellular components
Details of respiratory
membrane

Perfusió i Relació V/Q

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
PERFUSSIÓ i RELACIÓ V/Q
Sangre
venosa
mixta
Sangre
arterial
Shunt
Espacio
muerto
V/0=0
V
Normal
V/Q=0.8

Ventilació Pulmonar

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
VENTILACIÓ
Inspiración
Espiración
cavidad
pleural
diafragma
diafragma

1. Descenso del diaframa (contracción).
2. Aumento del volumen pulmonar.
3. Ingreso del aire.

1. Ascenso del diafragma (relajación).
2. Disminución del volumen pulmonar.
3. Egreso del aire.

Ventilació Alveolar

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
VENTILACIÓ ALVEOLAR

. Requereix per a un adequat funcionament:

• Permeabilitat de la via aèria.
• Funcionament adient de la musculatura
  ventilatoria, que realitza 2 processos:
• INSPIRACIÓ: procés actiu (requereix energia, i esforç
  muscular especialment del diafragma i músculs
  intercostals externs) per vencer resistencia.
• ESPIRACIÓ: procés passiu (en repòs; per retracció
  espontània de pulmó i caixa toracica).

Estudi Funció Ventilatoria

Volums i Capacitats Pulmonars

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
ESTUDI FUNCIÓ VENTILATORIA
5.000
Volumen reserva
Inspiratorio
(3000 mL)
Capacidad
vital
(4600 mL)
4.000
Capacidad
inspiratoria
(3500 mL)
Volumen pulmonar (en ml)
3.000
Capacidad
pulmonar total
(5800 mL)
Volumen
Corriente
o Tidal
(500 mL)
2.000
Volumen
reserva
Espiratorio
(1100 mL)
Capacidad
Residual
funcional
(2300 mL)
4 volums
4 capacitats
(sumes de volums)
1.000
Volumen
Residual
(1200 mL)
0
Valor normal:
80 - 120%
(edad, sexo y talla)
VOLUMS I CAPACITATS PULMONARS
COSMED
Q-Box
65
600
.550
500
450
E400
350
300
Sibelmed®)
DATOSPIR PEAK-10
250
200
150
=100
L MIN

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria

Regulació de la Ventilació Alveolar

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
VENTILACIÓ ALVEOLAR

• Regulació (involuntaria):
• Quimiorreceptors: centrals (bulb) i perifèrics
  (aorta i si carotidi).
• Bulb: 1 PaCO2 és el principal estimul.
• Periferics: \ PaO2 és el principal estimul.

Trastorns de la Ventilació

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
VENTILACIÓ ALVEOLAR

• Trastorns de la ventilació (es correlaciona
  amb el nivell de PaCO2, que es normal
  entre 35 i 45mmHg).
• HIPERVENTILACIÓ: PaCO2<35mmHg.
  Acostuma a ser una consequência
  compensatoria de la hipoxèmia
  ( PaO2).
• HIPOVENTILACIÓ: PaCO2 >45mmHg.

Hipoventilació: Causes

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
HIPOVENTILACIO: 3 causes.
Brainstem
Spinal cord
SNC: genera impuls
ventilatori
Nerve root
Airway
Lung
Nerve
Pleura
SNP i múscul
Chest wall
Neuromuscular junction
Pulmó
Respiratory muscle

Mecanisme de Difusió

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
DIFUSIÓ
Monocyte
Reticular fiber
Elastic fiber
Type Il alveolar
(septal) cell
Respiratory
membrane
Alveolus
Red blood cell
Diffusion
of O2
Capillary
endothelium
Type I alveolar
cell
Diffusion
of CO2
Capillary basement
membrane
Alveolar
macrophage
Epithelial basement
membrane
Alveolus
Type I alveolar
cell
Red blood cell
in pulmonary
capillary
Interstitial space
Alveolar fluid with surfactant
Section through an alveolus showing its
cellular components
Details of respiratory
membrane

Intercanvi de Gasos per Difusió Simple

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
DIFUSIÓ

• Consisteix en l'intercanvi
  de gasos a la membrana
  alveolocapilar per difusió
  simple (gradient de
  pressió):
• 02 alvèol >> O2 sang
  venosa del capil ·lar
  pulmonar.
• CO2 sang venosa del
  capil lar pulmonar >> CO2
  alvèol.
  Membrana basal alveolar
  Surfactante
  Neumocito de tipo I
  0
  Intersticio
  Neumocito
  de tipo II
  Membrana basal
  endotelial
  Alvéolo
  Célula
  endotelial
  0
  CO2
  0
  02
  Capilar
  C

Factors que Afecten la Difusió

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
DIFUSIÓ

• Depen de:
• Superfície d'intercanvi de la membrana.
• Gruix o espessor de la membrana (interstici).
• Vascularització i concentració d'Hb.

Relació V/Q

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
PERFUSSIÓ i RELACIÓ V/Q
Sangre
venosa
mixta
Sangre
arterial
Shunt
Espacio
muerto
V/0=0
V/0:0
Normal
V/Q=0.8

Condicions Normals i Patològiques

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
RELACIÓ VIQ

• En condicions normales la V/Q = 1.

. Condicions patologiques: alteració V/Q.

• Es la causa més freqüent d'hipoxèmia:
• Deficit de ventilació: alveols perfossos no ventilats.
• Deficit de perfussió: alvèols ventilats no perfossos.

Efecte Shunt

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
EFECTE SHUNT

• Déficit total de ventilació: V/Q=0. SHUNT.
• Col lapse alveolar (atelectasi) o ocupació alveolar
  (pneumonia, edema agut de pulmó, ... ).
  Corregeix
  malament amb
  oxigenoterapia!

Espai Mort Alveolar

UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Facultat d'Infermeria
ESPAI MORT

• Déficit total de perfusión: V/Q = OO. ESPAI
  MORT ALVEOLAR.
• Tromboembolisme pulmonar.
  V/Q = OC