Intoxicaciones medicamentosas: etiología, clasificación y shock anafiláctico

Intoxicaciones Medicamentosas: Etiología y Clasificación

INT. MEDICAMENTOSAS Tox. 61 TEMA 61º: INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS MISMAS. ESTUDIO PARTICULAR DE LAS INTOXICACIONES ORIGINADAS POR ANALGÉSICOS Y ANTITÉRMICOS CON ESPECIAL REFERENCIA A SALICILATOS Y PARACETAMOL. MUERTE POR SHOCK ANAFILÁCTICO.

• INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS MISMAS.

Un medicamento es cualquier droga, sustancia o composición, caracterizadas por poseer propiedades curativas o preventivas respecto a las enfermedades humanas o animales, cuya venta está sometida a los reglamentos sanitarios.

Sin embargo, los medicamentos pueden tener efectos patológicos:

• Intoxicaciones en sentido estricto, consecuencia de sobredosificaciones del fármaco.
• Accidentes terapéuticos, debido a una sensibilidad especial del sujeto; se producen con dosis generalmente reducidas.
• Accidentes por asociaciones con otros fármacos.

En efecto, las intoxicaciones producidas por medicamentos representan en la actualidad un problema toxicológico de la mayor trascendencia, derivado tanto de su elevada frecuencia como de las repercusiones que tienen los distintos cuadros clínicos.

Estas intoxicaciones han experimentado en los últimos tiempos un notable incremento debido, básicamente, a las siguientes razones:

• El gran número de preparados farmacéuticos.
• La facilidad de adquisición de estos productos, pese a la normativa legal que limita su venta al exigir la presentación de una receta para su dispensación en la oficina de Farmacia.
• El conocimiento generalizado de sus acciones y de su toxicidad.
• La ausencia de violencia física para su consumo.
• La existencia de modas que hacen que se generalice su uso y, más especialmente, de un determinado fármaco en un momento determinado.

El gran número de medicamentos actualmente en uso, todos ellos potencialmente tóxicos, hace imposible el estudio de todos ellos, ni aun de forma sinóptica. Por ello se hace imprescindible para hacer útil 1INT. MEDICAMENTOSAS Tox. 61 este estudio una limitación de la frecuencia con que se dan estas intoxicaciones en la práctica.

El primer grupo farmacológico en frecuencia está ocupado por los medicamentos psicótropos, el segundo lugar lo ocupan los analgésicos y antitérmicos, y dentro de ellos, los agentes implicados con mayor frecuencia son el ácido acetilsalicílico y el paracetamol.

Este tipo de cuadros se produce sobre todo por gestos autolesivos y su perfil epidemiológico, común para todas las intoxicaciones medicamentosas agudas voluntarias, se corresponde con mujeres en un grupo de edad de 15 a 35 años.

Otro grupo importante está representado por las intoxicaciones accidentales en niños menores de 5 años por ingestión por el niño o sobredosificación accidental por la familia.

Las intoxicaciones que nos ocupan pueden tener dos orígenes: Accidentales (Autoprescripción, Errores en la administración de medicamentos, Accidentes medicamentosos a dosis terapéuticas) y Criminales y suicidas.

Intoxicaciones Accidentales

Autoprescripción de Medicamentos

A. ACCIDENTALES: 1. Autoprescripción:

En este apartado se incluyen todos los accidentes sobrevenidos a causa de que el propio paciente se prescribe un determinado medicamento. Unas veces es por propia iniciativa y otras por consejo de familiares o conocidos. Es habitual que los medicamentos lleven un prospecto, con la finalidad de recordar al médico algunos datos, pero suelen incluir una serie de indicaciones del medicamento, que son un buen motivo y causa de autoprescripciones. Se ha agravado aún más el problema como consecuencia de la extensión de la asistencia sanitaria a grandes masas de la población por parte de la Seguridad Social que indudablemente mejora la asistencia, pero tambien es motivo de que no pocos enfermos posean en sus casas verdaderas "farmacias". Ello facilita y aumenta el número de autoprescripciones.

El resultado de la automedicación es muchas veces el accidente grave, bien por excesiva dosificación, bien por no tener en cuenta las incompatibilidades con otros medicamentos o por ignorar las contraindicaciones. Los más frecuentes son las aminas simpaticomiméticas que son autoprescritas para adelgazar o para doparse, los barbitúricos, las sulfamidas y los antitérmicos y analgésicos.

Se ha intentado limitar controlando la propaganda sobre los medicamentos y regulando la dispensación de especialidades farmacéuticas. Siguiendo este criterio el Ministerio de la Gobernación promulgó una Orden en 1966 haciendo obligatoria la receta médica para la dispensación de muchos medicamentos. Entre ellos; los preparados hormonales, estimulantes centrales, occitócicos, psicofármacos, glucósidos, etc.

Errores en la Administración de Medicamentos

2INT. MEDICAMENTOSAS Tox. 61 2. Errores en la administración de medicamentos:

Pueden tener su origen en el médico, en el farmacéutico o en el propio enfermo o sus familiares.

• El médico está bastante expuesto a la confusión y el error a la hora de recetar, unas veces por entregar recetas ilegibles o incompletas en cuanto a dosis, vías de administración, tiempo de medicación, etc.
• El farmacéutico suele cometer escasos errores, máxime cuando hoy no prepara directamente en su oficina la inmensa mayoría de las recetas, tratándose de productos preparados con modernas técnicas en los Laboratorios y sometidos a varios controles. En el caso de las fórmulas magistrales puede confundir medicamentos colocados en frascos idénticos o puede sufrir error en las pesadas o incluso no realizar una distribución homogénea de la cantidad pesada entre el número total de unidades preparadas.
• El mayor número de errores proviene del enfermo o de sus familiares. Confunden un preparado con otro, confunden las dosis o administran a la vez sustancias incompatibles. No son infrecuentes los casos de sobredosis por incultura, al considerar que a mayores dosis más rápidos efectos. También puede venir por el mecanismo denominado por automatismo, en que el paciente después de tomar una dosis de hipnótico olvida el hecho, con la confusión toma otra y así sucesivamente hasta producir por sumación un cuadro de suma gravedad.

Accidentes Medicamentosos a Dosis Terapéuticas

3. Accidentes medicamentosos a dosis terapéuticas:

Pueden darse accidentes medicamentosos incluso estando los fármacos indicados y manejándolos a dosis correctas. Ello se debe a respuestas anómalas a los medicamentos bien por susceptibilidad, intolerancia o incompatibilidad en su administración.

Según el Diccionario de la Real Academia, susceptibilidad es la propiedad de ser capaz de recibir modificaciones o impresiones. En Toxicología la mayoría de los autores entienden por susceptibilidad de un organismo su especial capacidad reactiva. Un organismo es tanto más susceptible a un tóxico cuanto más vivamente reacciona frente a él en condiciones análogas. El grado más avanzado de susceptibilidad es la intolerancia.

La susceptibilidad a un farmaco varía con las especies. Se conocen sustancias tóxicas para unas especies e inocuas para otras. Así la digital es extremadamente activa en el zorro y carece de acción en el sapo común. La morfina provoca narcosis en el perro a dosis que son totalmente inactivas en la cabra. Existen también diferencias raciales. Así el opio apenas produce sueño y anestesia en los malayos y japoneses, o el alcohol mejor tolerado por la raza negra.

Dentro de una misma raza, existen diferencias individuales. En primer término la susceptibilidad puede estar en relación con el padecimiento de algunas enfermedades. Así el cólera, al disminuir la 3INT. MEDICAMENTOSAS Tox. 61 capacidad de absorción hace que se toleren por vía digestiva mayores cantidades de medicamentos. Las enfermedades que tienen mayores repercusiones son las que afectan a los órganos eliminadores. Lo que dificulta la expulsión del tóxico y las enfermedades hepáticas por la función antitóxica de este órgano.

Otro factor importante es la edad del individuo. De ordinario los niños son mucho más susceptibles y ello no solo por la diferencia de peso, pues ésta no es suficiente para calcular las diferencias en las dosis; es necesario tener en cuenta además las características de absorción, eliminación, impresionabilidad, etc., que varían ampliamente en ambos casos. Los ancianos parecen ser que debieran tolerar en general dosis menores de muchos fármacos dada la torpeza en el funcionamiento de algunos órganos, pero esta circunstancia se halla compensada según Vibert, por la menor impresionabilidad de ciertos elementos histológicos.

La habituación a los medicamentos es otro factor que puede disminuir la susceptibilidad. Hay muchos ejemplos, como los arsenicófagos del Tirol, los toxicómanos y la menor acción de algunos tóxicos cuando actúan por segunda vez: ponzoñas de animales, toxinas bacterianas, etc.

Además de estas circunstancias y de otras, incluso fisiológica (embarazo, menstruación, etc.), la mayor o menor sensibilidad a los medicamentos varía de unos individuos a otros en igualdad de condiciones. Se debe esto a que cada persona tiene una forma especial de funcionamiento orgánico que constituye una verdadera idiosincrasia personal. Esta idiosincrasia o susceptibilidad congénita, es específica de cada individuo para determinados tóxicos y no sólo varía de unos sujetos a otros, sino en cada individuo de uno a otro día incluso puede variar dentro del mismo día.

Frente a esta susceptibilidad congénita hay otra que se adquiere por la administración del mismo medicamento, que es una verdadera anafilaxia medicamentosa, conocida en farmacología con el nombre de taquifilaxia.

Los fenómenos alérgicos por medicamentos pueden clasificarse en:

1. Aumento en la rapidez de aparición de ciertos síntomas, sin que exista variación cualitativa o cuantitativa de los mismos.
2. Aumento en la intensidad de los síntomas sin que aparezcan otros nuevos. Es el fenómeno más frecuente.
3. Aparición de síntomas nuevos.

La lista de medicamentos que pueden originar accidentes de tipo anafiláctico es prácticamente ilimitada, encontrándose en primer lugar los preparados albuminoideos (sueros, vacunas) y otros como arsenicales, efedrina, barbitúricos, mercuriales, etc.

Otra fuente de intoxicaciones medicamentosas viene por la vía de las incompatibilidades 4