El dolor: aspectos psicológicos, presentación de la UCAM

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Índice de Contenidos

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1. Dolor

¿Qué es el dolor?

¿Qué es el dolor? ¿Por qué se produce? ¿Cuál es su causa? ¿Sirve para algo?

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1. Dolor

1.1. Introducción

• Los receptores del dolor o nociceptores son terminaciones nerviosas libres (neuronas sensitivas de los nervios periféricos) situadas en la epidermis, en los tejidos corporales o en la capa muscular de las vísceras y los vasos sanguíneos.
• La activación de los receptores del dolor o nociceptores puede realizarse directamente mediante estímulos mecánicos, térmicos o a través de sustancias.
• "Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de dicho daño" (International Association for the Study of Pain -IASP-).

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1. Dolor

1.2. El significado del dolor

• El dolor no es sólo una sensación desagradable, sino que es una modalidad sensorial compleja esencial para la supervivencia.
• Dolor = nos dice "¡cuídate!"
• Si no sintiésemos dolor, no podríamos sobrevivir durante un período prolongado.

Image 1 Pain perception ! O Note. Adapted from Vector de médico, by Stories, Freepik

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1. Dolor

Insensibilidad congénita al dolor

• Individuos que no experimentan dolor.
• Pueden infligirse graves daños a sí mismos sin darse cuenta.

El caso de F.C. quien no mostraba una respuesta de dolor normal. Ella repetidamente mordía la punta de su lengua, se quemó, no cambiaba de posición en la cama o mientras estaba de pie y mostró una carencia de respuesta autonómica a estímulos dolorosos. Murió a la edad de 29 años. Patel, 2012

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1. Dolor

1.2. El significado del dolor

Dos aspectos NOCICEPCIÓN (Del latín nocere, "dañar"). Se refiere al proceso sensorial que es activado (receptores del dolor).

DOLOR Percepción de un sentimiento que la persona llama dolor y describe variablemente como irritante, adolorido, mordaz, palpitación o insoportable.

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1. Dolor

1.2. El significado del dolor: Modulación

Modulación del dolor

Tejido dañado sin mostrar comportamiento que indique dolor

Tejido dañado = dolor

Sensación de dolor sin la actividad nociceptiva

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1. Dolor

Evolución histórica del dolor

• El dolor era un proceso relevante incluso en edades prehistóricas, ya que podía incapacitar a las personas para realizar sus labores diarias.
• El hombre prehistórico no tenía dificultad en entender el dolor producido por daño físico, pero no entendía el producido por enfermedad, por lo que atribuía su origen a los dioses o espíritus.

Image 2 Pain perception Note. Adapted from Vector de Personas, by pch.vector , Freepik

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Evolución histórica

1. René Descartes

• Primera explicación basada en la fisiología.
• Rene Descartes (1662) en su libro "Le traité de l'homme" propuso una teoría para explicar los reflejos nerviosos basada en una conexión entre la periferia y el cerebro.

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Evolución histórica

1. René Descartes: Concepción mecanicista

• Respuesta automática a estímulo externo
• Siempre tiene una causa concreta
• Concepción mecanicista del dolor

1. Teoría de la especificidad o sensorial: experiencia del dolor equivalente a la cantidad de tejido dañado. 2. En términos de dolor, solo la fisiología es relevante.

¿Crees que los aspectos psicológicos, sociales o culturales son irrelevantes en la percepción del dolor?

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Evolución histórica

Limitaciones del modelo mecanicista

• Adecuado para explicar los aspectos básicos del dolor agudo.
• Circunstancias en los problemas de dolor persistente que no pueden ser explicadas:
• Pacientes con daño objetivamente equivalente que varían ampliamente en sus informes de severidad del dolor.
• Pacientes con el mismo daño y tras recibir el mismo tratamiento responden de forma diferente.
• Individuos asintomáticos en los que se observa evidencia de daño orgánico.
• Personas con una patología mínima o sin evidencia de daño orgánico que se quejan de dolor intenso.
• Intervenciones quirúrgicas que interrumpen las vías nerviosas y no consiguen aliviar el dolor.

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Evolución histórica

2. Modulación de la percepción del dolor

Percepción del dolor

Realidad objetiva

Respuesta subjetiva

Dr. Beecher, anestesiólogo durante Segunda Guerra Mundial.

• Soldados que sufrían de heridas severas en batalla a menudo experimentaban poco o ningún dolor.
• Disociación entre herida y dolor.
• Efecto del contexto dentro del cual la herida ocurre.
• Comúnmente observada en otros contextos (por ejemplo, deportes profesionales como rugby o boxeo).

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Evolución histórica

2. Modulación de la percepción del dolor: Mecanismos

• La existencia de disociación implica que hay un mecanismo en el cuerpo que modula la percepción de dolor.
• Se piensa que este mecanismo endógeno de la modulación de dolor proporciona la ventaja de la supervivencia en todas las especies.

Inhibición segmentaria

Tres mecanismos

El sistema opiáceo endógeno

El sistema nervioso inhibitorio descendente

Además, las estrategias cognitivas y otras de adaptación también pueden desempeñar un papel principal en la percepción de dolor.

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Evolución histórica

3. Teoría de la compuerta

• La comprensión científica del dolor se desarrolló en la teoría de la compuerta o control de la puerta. (Melzack & Wall, 1965).
• Aportan la conceptualización del dolor como un proceso perceptivo complejo, multideterminado y multidimensional.
• Sostenían que la percepción del dolor estaba sujeta a una serie de modulaciones que podían influir en la experiencia del mismo.
• Sostiene que las estructuras de la médula espinal actuaban como una puerta que abría paso a los impulsos sensoriales interpretados como dolor.

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Evolución histórica

3. Teoría de la compuerta: Activación

• Nociceptores transmiten información sobre el daño físico a una serie de "puertas" en la columna vertebral.
• La activación de los nervios sensoriales desde el lugar del dolor hasta la columna vertebral "abre" la puerta.
• Dentro de la puerta, estos nervios se conectan con otros nervios a lo largo de la columna vertebral que transmiten información a los centros del dolor en el cerebro.

Sensory cortex Limbid system Thalamus Dorsal horn Spinal tracts Peripheral nerve Pain source

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Evolución histórica

3. Teoría de la compuerta: Cogniciones y emociones

• Al mismo tiempo que experimentamos daño físico, también experimentamos cogniciones y emociones relacionadas: miedo, alarma ...
• Vías descendentes = fibras nerviosas que llevan información del cerebro por la columna vertebral hasta la puerta.
• Los pensamientos ansiosos o centrar la atención en el dolor "abren" la puerta y aumentan nuestra experiencia de dolor
• Los pensamientos calmantes o distractores "cierran" la puerta.

Pain perception ·Brain -Brainstem Nociceptive transmission via ascending pain pathway (spinothalamic tract) Descending control pathway from base of brain Nociceptor Dorsal root Enkephalin interneuron Spinal cord Nociceptor

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Evolución histórica

3. Teoría de la compuerta: Factores que median

• Número de factores que median esta vía descendente:

Centrarse en el dolor

Factores emocionales y cognitivos

Preocupación o catastrofismo, que reduce la cantidad de endorfinas liberadas y abre la compuerta.

Sentirse optimista y no preocupado por el «significado» del dolor aumenta la liberación de endorfinas y cierra la compuerta

La ansiedad, la preocupación, la ira o la depresión abren la compuerta.

Factores físicos

La relajación aumenta la liberación de endorfinas y reduce la experiencia de dolor.

Medicación contra el dolor

También cierra la compuerta del dolor.

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Evolución histórica

3. Teoría de la compuerta: Sistemas

Sensorial- discriminativo

Información relativa a la localización, intensidad y duración del estímulo nociceptivo

3 sistemas

Motivacional- afectivo

Características emocionales de la sensación dolorosa. Percepción del dolor como desagradable y aversiva, favoreciendo respuestas de lucha/huída

Integra la informacion nociceptiva con las experiencias previas, pensamientos o creencias, emociones, conductas, contexto sociocultural

Cognitivo- evaluativo

Integra y modula, a su vez, a las dos dimensiones anteriores.

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Evolución histórica

3. Teoría de la compuerta: Dimensiones del dolor

Estos tres sistemas dan forma a las tres dimensiones del dolor: dimensión sensorial- discriminativa, motivacional-afectiva y cognitivo-evaluativa y es la interacción entre éstas la que determina la experiencia de dolor.

Manejo de cogniciones y emociones

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1. Dolor

1.3. Tipos de dolor

• Múltiples clasificaciones
• En función de su duración: criterio temporal
• Según la causa que lo origina
• Según el origen anatómico del dolor
• Propuesta de la IASP *: Clasificación en función de 5 ejes:

1. Región o zona corporal 2. Sistema que podría estar provocando el dolor 3. Características temporales del dolor y patrón de aparición 4. Valoración del paciente sobre la intensidad del dolor y tiempo de padecimiento 5. Supuesta etiología

*Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

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1. Dolor

1.3. Tipos de dolor: Duración

Agudo

Duración

Crónico

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1. Dolor

1.3. Tipos de dolor: Dolor agudo

Dolor agudo

Limitado temporalmente

Desaparece al tratar la causa

Función adaptativa (alarma).

Interrupción a corto plazo de las actividades.

Las actividades de la familia del individuo se ven mínimamente afectadas

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1. Dolor

1.3. Tipos de dolor: Dolor crónico

Dolor crónico

Duración > 3 / 6 meses

Resistente al tratamiento

No hay relación entre la magnitud de la lesión y la intensidad del dolor

El dolor persiste más allá del tiempo normal de curación

El comportamiento a largo plazo cambia no solo en el paciente, sino también en la familia del paciente y otras personas que lo rodean

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1. Dolor

1.4. Evaluación del dolor

• El dolor es un fenómeno perceptivo subjetivo y complejo, que comprende múltiples dimensiones y que cada persona experimenta de forma particular.
• Se trata de un acontecimiento único y que sólo podemos evaluar indirectamente.
• La evaluación del dolor depende de las manifestaciones, informes verbales y conductuales, observables en los pacientes y no se debe restringir a los componentes físicos.

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