Dietoterapia y dietas de consistencia modificada, con foco en la disfagia

Dietoterapia y Dietas de Textura Modificada

Dietoterapia Tema 14. Dietas de textura modificada ue Universidad EuropeaDietoterapia Dietas de textura modificada

Índice de Contenidos

1. Introducción. 3
2. La disfagia 3
3. Tipos de disfagia 4
4. Valoración del paciente con disfagia 4
5. Historia clínica 4
6. Exploración 5
7. Métodos de cribado 5
8. Valoración nutricional 6
9. Adaptación de viscosidad y textura 8
10. Recomendaciones dietéticas 9
11. Nutrición artificial: enteral y parenteral 10
12. Nutrición enteral 10
13. Nutrición parenteral 11

Referencias bibliográficas 13 ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 2Dietoterapia Dietas de textura modificada

Introducción a las Dietas de Textura Modificada

1. Introducción A la hora de establecer el tipo de tratamiento dietético de un paciente con una determinada patología, ya esté hospitalizado o no, es de vital importancia la correcta elección de la vía de alimentación y, por tanto, de un adecuado soporte nutricional. La elección de la vía de alimentación como del soporte nutricional dependerá, en primer lugar, de la capacidad del individuo para llevar a cabo la deglución, además, se deberá tener en cuenta si se ha producido o no desnutrición, en qué grado y si existe riesgo de que se produzca. Por último, habrá que valorar la integridad del aparato digestivo y la localización de las posibles lesiones. Los avances en la elaboración de soportes nutricionales como espesantes, batidos y suplementos, fórmulas de nutrición enteral y fórmulas de nutrición parenteral, han conseguido importantes resultados en la prevención y manejo de la desnutrición y, de ese modo, en la reducción de la morbimortalidad, así como grandes mejoras en la calidad de vida del paciente. En este capítulo, el foco de atención se centrará en el tratamiento nutricional de la disfagia y en los productos especialmente elaborados para la alimentación de los pacientes que la sufren. Además, se introducirán algunos conceptos sobre nutrición enteral y parenteral que se ampliarán en los seminarios correspondientes.

La Disfagia

2. La disfagia La disfagia se define como la alteración de la deglución, por lo que se imposibilita el tragar alimentos o se dificulta en diferentes grados. No es una enfermedad por sí sola, sino un síntoma común en multitud de patologías, sobre todo de tipo neurológico y que se asocia frecuentemente a la vejez. En el caso de los pacientes que padecen este tipo de enfermedades y en personas mayores, la prevalencia de disfagia es muy alta. Se pueden ver datos de prevalencia dependiendo de las diferentes patologías en la siguiente tabla: ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 3Dietoterapia Dietas de textura modificada

Prevalencia de Disfagia Orofaríngea

Prevalencia de disfagia orofaríngea Ictus: 27 - 69 %. Se resuelve en el 50 % de los casos. Parkinson: 52 - 82 %. Esclerosis lateral amiotrófica: 60 %. Miastenia grave: 40 %. Esclerosis múltiple: 44 %. Alzheimer: 84 % Ancianos institucionalizados: 60 %. Tabla 1. Prevalencia de disfagia en distintas situaciones. Fuente: Ashbaugh, R. A., Ferrero, I. Nutrición y disfagia. En Gil, A. Tratado de Nutrición. 3 ed. Editoria Médica Panamericana. Madrid, 2017.

Tipos de Disfagia

2.1. Tipos de disfagia La disfagia orofaríngea puede ser de tipo mecánico o neuromuscular. · Disfagia mecánica: se manifiesta por la dificultad de tragar alimentos sólidos principalmente, y puede ser: · Luminal: debida a la presencia de un cuerpo extraño. o Por comprensión intrínseca: estenosis, tumor esofáfico. Por compresión extrinseca: tumor de pulmón, mediastino, etc. o · Disfagia motora o neuromuscular: va a depender del tipo de músculo afectado. Puede ser: · Orofaringea: generalmente con afectación del músculo estriado. · Esofágica: con afectación del músculo liso.

Valoración del Paciente con Disfagia

3. Valoración del paciente con disfagia La atención de estos pacientes debe llevarse a cabo mediante un equipo multidisciplinar que ofrezca todas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas que necesite.

Historia Clínica en Disfagia

3.1. Historia clínica Al igual que ocurre en otras situaciones patológicas, la historia clínica en los casos de disfagia debe ser lo más completa posible. El profesional debe indagar sobre los hábitos y características habituales de su alimentación (cómo come, qué tipo de cubiertos ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 4Dietoterapia Dietas de textura modificada utiliza, postura, etc.). Así mismo, se debe preguntar por una posible pérdida de peso accidental (cuánto peso se ha perdido y en cuánto tiempo). Por otro lado, habrá que comprobar si el paciente siente temor ante la ingesta de algunos alimentos, si ha sufrido o sufre atragantamientos con algún grupo de alimentos determinado y si se han producido infecciones respiratorias.

Exploración Física

3.2. Exploración Debe realizarse una exploración facial y cervical. También debe comprobarse la adecuada postura de la cabeza durante la ingesta, algo que se imposibilita en el caso de ciertas enfermedades neurológicas. Por otro lado, se debe analizar el estado cognitivo del paciente, ya que, si hay un notable deterioro, puede desaconsejarse ciertas terapias deglutorias.

Métodos de Cribado de Disfagia

3.3. Métodos de cribado · Método de exploración clínica volumen-viscosidad (Clavé Civit y cols. Hospital de Mataró): consiste en la utilización de bolos de 5, 10 y 20 ml de volumen con viscosidades diferentes (líquida, néctar y pudin) para comprobar qué dificultades presenta el paciente en la deglución. Se empieza utilizando el bolo más pequeño de viscosidad néctar y se aumenta si el paciente no presenta problemas. Si, entre estos tres bolos, manifestara alguna dificultad, se continuará con el bolo de 5 ml de textura líquida y se aumentará la cantidad hasta encontrar problemas deglutorios. De igual modo, se procederá con la textura pudin en el caso de no darse dificultad al tragar texturas líquidas. · Cuestionario AET 10 (Eating Assessment Tool): cuestionario sencillo de rellenar. Validado y traducido por Rosa Burgos. . Otros: Timer Water (Hinds y Wiles, 1998), Drooling Scale Score (Nobrega y cols, 2008) entre otros. Estos métodos, aunque válidos, presentan menor especificidad y sensibilidad de cribado. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 5Dietoterapia Dietas de textura modificada

Cuestionario EAT-10 para Cribado de Disfagia

EAT-10: Eating Assessment Tool Despistaje de la Disfagia Nestlé NutritionInstitute FECHA APELLIDOS NOMBRE SEXO EDAD OBJETIVO EI EAT-10 le ayuda a conocer su dificultad para tragar. Puede ser importante que hable con su médico sobre las opciones de tratamiento para sus sintomas. A. INSTRUCCIONES Responda cada pregunta escribiendo en el recuadro el número de puntos. ¿Hasta que punto usted percibe los siguientes problemas? 1 Mi problema para tragar me ha llevado a perder peso 0 = ningún problema 1 0 = ningún problema 1 2 2 4 = es un problema serio 4 = es un problema serio 2 Mi problema para tragar interfiere con mi capacidad para comer fuera de casa 7 El placer de comer se ve afectado por mi problema para tragar 0 = ningún problema 1 0 = ningún problema 2 3 3 4 = es un problema serio 4 = es un problema serio 3 Tragar líquidos me supone un esfuerzo extra 0 = ningún problema 1 8 Cuando trago, la comida se pega en mi garganta 2 2 3 4 = es un problema serio 4 = es un problema serio 4 Tragar sólidos me supone un esfuerzo extra 9 Toso cuando como 0 = ningún problema 1 0 = ningún problema 1 2 2 3 3 4 = es un problema serio 4 = es un problema serio 5 Tragar pastillas me supone un esfuerzo extra 0 = ningún problema 1 0 = ningún problema 1 2 2 3 3 4 = es un problema serio 4 = es un problema serio B. PUNTUACIÓN Sume el número de puntos y escriba la puntuación total en los recuadros. Puntuación total (máximo 40 puntos) C. QUÉ HACER AHORA Si la puntuación total que obtuvo es mayor o igual a 3, usted puede presentar problemas para tragar de manera eficaz y segura. Le recomendamos que comparta los resultados del EAT-10 con su médico. FRofarancia: Bolafsky et al. Validity and Reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Annals of Otology Rhinology & Laryngology. 2008; 117 (12)919-24. Burgos R, et al. Translation and validation of the Spanish version of the Eating Assessment Tool - 10 [EAT- 10] for screening of dysphagia. Cần Nutr 2011; 6:167. Figura 1. Cuestionario EAT-10 para el cribado de la disfagia. Fuente: https://www.nestlehealthscience.es/asset-library/documents/test_eat10_2013.pdf

Valoración Nutricional en Disfagia

3.4. Valoración nutricional La valoración nutricional, en los casos de disfagi,a pretende los siguientes objetivos: · Identificar la situación nutricional del individuo (bien nutrido, riesgo de desnutrición, desnutrición). . Proponer un adecuado tratamiento dietético, seleccionando el soporte nutricional más apropiado en función de la gravedad de la disfagia. · Establecer el seguimiento que debe llevarse a cabo. · Evitar o reducir las complicaciones que se pueden desarrollar. En los casos de disfagia y, como se ha explicado, la valoración nutricional comenzará con un método de cribado que identifique su presencia y gravedad. Posteriormente, la valoración se realizará de modo similar a otras patologías, teniendo en cuenta parámetros clínicos, analíticos, antropométricos y dietéticos. Además, se valorarán aspectos psicosociales que puedan intervenir en la alimentación. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 6 3 3 6 Tragar es doloroso 0 = ningún problema 1 10 Tragar es estresanteDietoterapia Dietas de textura modificada Por último, se propondrá un protocolo de seguimiento que incluya valoraciones posteriores, que valore la evolución del paciente, aunque no hay evidencia suficiente que asegure mayor efectividad a tiempos más cortos de revaloración.

Requerimientos Nutricionales del Paciente con Disfagia

Requerimientos nutricionales del paciente con disfagia Requerimientos nutricionales Energía 20 - 35 kcal/día Proteínas 1 g/día. En caso de úlceras grandes o desnutrición pueden aumentar a 1,5 - 2 g/día Glúcidos 55 % del total Azúcares, inferior al 10 % Lípidos 30 % Saturadas 7 - 10 % Polinsaturadas >10 % Monoinsaturadas 13 % Fibra 20 - 30 g/día Líquidos 2 - 2,5 l/día (1 - 1,5 l/día debe ser de agua) Tabla 2. Requerimientos nutricionales del paciente con disfagia. Fuente: Ashbaugh, R. A., Ferrero, I. Nutrición y disfagia. En Gil, A. Tratado de Nutrición. 3 ed. Editoria Médica Panamericana. Madrid, 2017. Para distribuir los alimentos y nutrientes adecuadamente, se aconseja seguir las recomendaciones dietéticas de la población general tanto por grupos de alimentos como para las raciones habituales. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 7