Epidemiología y prevención de las infecciones de transmisión sexual

Epidemiología y Prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual

Concepto de Enfermedades Venéreas y ETS

TEMA 18. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Sífilis Gonorrea / Blenorragia Infección por Clamidias Tricomoniasis Infecciones viralesCONCEPTO ENFERMEDADES VENÉREAS 1 Portador sano Infección subclínica ENFERMEDADES DE TRANSMSIÓN SEXUAL (ETS) INFECCIONES IMPORTANCIA DEL MECANISMO DE TRANSMISÓNCARACTERISTICAS DE LAS ITS

Características de las ITS

1. Elevada morbilidad y mortalidad.
2. Producen importantes secuelas cuando no son debidamente diagnosticadas y tratadas: cáncer cérvix (VPH 530.000 casos/año y 275.000 defunciones/año), enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad, embarazos ectópicos, ceguera neonatal, enfermedades congénitas neonato (CMV), BPN, muertes fetales.
3. La incorporación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y su morbimortalidad, uno de los principales problemas de SP.
4. Problemas derivados del estigma sociocultural que rodea estas infecciones, en especial la infección por VIH y sida. El padecimiento de una ITS triplica el riesgo de transmisión sexual del VIH.
5. Importantes costes económicos y sociales.

Peculiaridades Epidemiológicas de las ITS

PECULIARIDADES EPIDEMIOLOGICAS Reservorio, fuente de infección y población de mayor riesgo, fracción de la población > Intensidad de la transmisión no se relaciona con la densidad de la población como en otras enfermedades transmisibles, sino más bien con la prevalencia de determinados hábitos sexuales. Cada vez hay mayor número de portadores sanos > No suelen producir inmunidad > Gran variabilidad en el curso clínico de estos procesos, particularmente en el periodo de incubación. La explicación de este fenómeno podría ser la variabilidad genética (de los microorganismos y de los sujetos infectados) Gran especificidad clínica, 40% infecciones mixtas

Factores de Riesgo de las ITS

FACTORES DE RIESGO DE LAS ITS CONDUCTA SEXUAL PROSTITUCIÓN ALCOHOL Y DROGAS ANTICONCEPTIVOS ACTITUDES DE LA POBLACIÓN EDAD SEXO CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA LUGAR DE RESIDENCIA

Prevención de las ITS

PREVENCIÓN DE LAS ITS DIFICULTAD PARA SU PREVENCIÓN: Inexistencia de vacunas, excepto: Hepatitis B y papilomavirus Mecanismos de transmisión CONTROL DE RESERVORIOS Y LAS FUENTES DE INFECCIÓN

Información y Educación para la Prevención de ITS

PREVENCIÓN DE LAS ITS INFORMAR: v Importancia de las ITS v Mecanismos de transmisión v Valor de los diferentes métodos de prevención primarios Primeros signos y síntomas de las ITS v Servicios especializados disponibles para su diagnóstivo y tratamiento EDUCAR: v Adopción de conductas preventivas de las ITS v Acudir a centros especializados, ante sospecha v Aceptar y colaborar con los criterios terapéuticos y epidemiológicos

Control de Pacientes y Contactos en ITS

PREVENCIÓN DE LAS ITS CONTROL DE PACIENTES: 1. Diagnóstico precoz. Actitud positivo, sin auto tratarse. 2. Tratamiento precoz. 3. Declaración obligatoria. 4. Educación sanitaria. Conocimiento de la ETS que padece, participación activa en el tratamiento, colaboración en localizar contactos .. CONTROL DE CONTACTOS CENTROS ESPECIALIZADOS

Epidemiología y Prevención del SIDA

Impacto Global del SIDA

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA Uno de los principales problemas de SP Pandemia Africa Occidental África Oriental África Austral En 2007 los virus VIH-1 y VIH-2; Han infectado a más de 33 millones de personas, y 25 millones de muertes por esta causa, de los que 4 millones en niños (< 15 años) 2,5 millones de nuevas infecciones: 7.000 por día Las mujeres representan proporción en aumento (48% de adultos que vive con VIH/Sida) Los jóvenes (< 25 años) constituyen la mitad del total de nuevas infecciones

Cadena Epidemiológica del SIDA: Origen y Tipos de VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA CADENA EPIDEMIOLÓGICA El VIH-1 procede de los chimpacés (albergan SIVcpz relacionado) ... Así comenzó todo: Lo cazadores, al desmembrar los chimpacés ... o personas consumiendo carne poco hecha ... se expusieron a esta ZOONOSIS ... ... QUE LUEGO SE DIFUNDIÓ POR DIFERENTES VÍAS Existen 4 grupos de VIH-1:M) N, O, P El VIH-2, predomina en África Oriental y deriva del virus simio SIVsm El virus VIH pertenece a la familia de los retrovirus, con una gran complejidad genética, le permite adaptarse a múltiples condiciones de su reservorio humano y originar una infección persistente, que se escapa de los mecanimos de defensa del propio hospedador.

Reservorio y Transmisión del Retrovirus VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA CADENA EPIDEMIOLÓGICA v El único reservorio de este retrovirus es la especie humana. v Existen personas que son más eficaces en la transmisión: Cuantía del virus en el inóculo: La primoinfección es un momento especialmente crítico, viremias elevadísimas con ausencia de conciencia de la infección (personas difusores eficaces) 50% de nuevos caso adquiridos con contactos pacientes en esta fase La primoinfección y la fase sida son los momentos donde se origan mayores viremias.

Vías de Transmisión del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA CADENA EPIDEMIOLÓGICA v Vías de transmisión: VERTICAL y HORIZONTAL. V NO POR TRANSMION POR ARTRÓPODOS VECTORES O CONTACTO CASUAL/SOCIAL Y USUARIOS DE DROGAS POR VÍA PARENTERAL Microtransfusiones de sangre infectada, UDVP se inyectan con un equipo contaminado. - 40% jeringas abandonadas estaban contaminadas. Barcelona - Principal mecanismo de transmisión. España 70 % 1990 47 % 2005

Transmisión Sexual del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA CADENA EPIDEMIOLÓGICA VÍA SEXUAL (es una ETS) v Heterosexual y Homosexual Su adquisición en ambos sexos es debido a la parasitación de los macrófagos de las mucosas genitales del hospedador susceptible - Factores que modulan la infección: Coexistencia de lesiones inflamatorias o ulceradas en la mucosa receptora. La menstruación, mujer altamente contagiosa Presencia de otra ITS (úlceras por sífilis, herpes .. )

Transmisión Materno-Infantil y por Transfusión de Sangre del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA CADENA EPIDEMIOLÓGICA V TRANSMISÓN MATERNO-INFANTIL O VERTICAL 14-39% de madres infectadas transmiten la infección a sus hijos (1% de todos los casos en España) La situación clínica e inmunológica se relaciona directamente con el riesgo de contagio, mujer embarazada asintomática y altos recuentos de linfocitos CD4+ tienen menor riesgo de transmitir. Procesos inflamatorios que incrementan la permeabilidad de la placenta, así como medidas de monitorización invasiva y manipulación fetal; aumentan el riesgo de transmisión. La cesárea disminuye el riesgo a casi la mitad V TRANSFUSIÓN DE SANGRE En los países industrializados el riesgo ha disminuido considerablemente. (detección antígeno p24)

Riesgo de Infección por Contactos Accidentales del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA CADENA EPIDEMIOLÓGICA V CONTACTOS ACCIDENTALES El riesgo de infección en el personal sanitario es muy bajo 1000 trabajadores infectados se han contagiado por mecanismos comunes de la comunidad El riesgo de transmisión del personal sanitario a sus enfermos es mínimo

Profilaxis Preexposición (PrEP) del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA PREVENCIÓN V PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN - Tratamiento profiláctico preexposición (PrEP): Destinado a personas en riesgo de infección a través de relaciones sexuales o consumo de drogas inyectables. Reduce el riesgo aproximadamente al 99% en relaciones sexuales y 74% en uso de drogas inyectables. Medicamentos de uso hospitalario una dosis diaria vía oral: Emtricitabina (ITIN) Tenofovir (ITIN)

Prevención de la Transmisión Nosocomial del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA PREVENCIÓN V PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN Prevención de la transmisión nosocomial - Normas de higiene personal: Cortes y heridas siempre con apósitos impermeables antes de iniciar actividad laboral. - Elementos de protección de barrera: guantes, mascarillas, protectores oculares, batas. Para prevenir exposición a sangre u otros fluidos. - Otras recomendaciones: no señalizar sangre o fluidos de unos pacientes potencialmente contaminantes que de otros ... objetos o instrumentos de un solo uso, o en defecto esterilizar.

Prevención de la Transmisión Vertical del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA PREVENCIÓN V PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN Prevención de la transmisión vertical: - Evitar embarazo - Embarazos madre seropositivas: reciben una asociación de al menos tres antirretrovirales diferentes. No recomendado lopinavir/Ritonavir por riesgo de parto prematuro y escaso peso en los bebés recién nacidos. Tampoco efavirenz por su riesgo teratógeno. Sí recomendado dolutegravir, tenofovir. - Se recomienda parto por cesárea programado de 38 semanas. - Tratamiento del recién nacido con uno o más antirretrovirales comenzado a las 6 horas del nacimiento. - Las madres seropositivas no deben amamantar a sus hijos.

Vacunación y Profilaxis Preexposición del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA PREVENCIÓN V PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN Vacunación. Fase experimentación Las proteínas gp160 y sus componentes, gp120 y gp41 son las que se consideran más interesantes en investigación: Se conseguiría el bloqueo de estas proteínas y se impediría la entrada del virus en las células. Estructuras muy variables, muy difícil encontrar una fracción que permanezca estable.

Profilaxis Postexposición del VIH

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL SIDA PREVENCIÓN V PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN Detección precoz y declaración de la enfermedad. [recordar combinación de período de incubación largo y latencia corto] Personal sanitario: Debe de iniciarse lo antes posible (1-2 horas tras la exposición). La pauta básica: uso de inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos. Combinación de Ziduvidina + lamivudina. 1 comprimido de convivir/12 horas. Durante 4 semanas aprox. Cuidado: Administración de antirretrovirales como norma de prevención: Repercutir negativamente en la educación sanitaria para evitar conductas de riesgo, se dispararía la incidencia de efectos secundarios, aumentarían cepas resistentes por falta de adherencia a la medicación.