Seminario 3: Cuidados de Enfermería en Pacientes con Insuficiencia Renal

Sabías que...

Cada año se diagnostican 13.3 millones de casos nuevos de LRA* #TomemosConciencia *Lesión Renal Aguda 2

Lesión Renal Aguda

Según las estimaciones, aproximadamente 1 de cada 5 adultos y 1 de cada 3 niños en el mundo padecen de LRA* y presentan un episodio de urgencias. #TomemosConciencia *Lesión Renal Aguda 3

Insuficiencia Renal: Definición, Signos y Síntomas

Pérdida rápida, en horas o días, de la función renal. Disminuye el filtrado glomerular Aumento de la urea y creatinina. Es reversible.

Signos y Síntomas

• Vómitos
• Perdida de apetito Canva
• Oliguria
• Polidipsia
• Letargia

Clasificación y Causas de la Insuficiencia Renal

Pre-renal o Funcional

Se produce cuando la perfusion renal esta comprometido Causas: · Hipovolemia · Descenso del llenado vascular · Disminucion del gasto cardiaco · Vasodilatacion periférica: sepsis, anafilaxia

Post-renal u Obstructiva

distended pelvis urinario Causas: · Estenosis uretral · Disfunción Vesical · Hiperplasia Prostática · Neoplasias · Nefrolitiasis bilateral

Renal-Intrínseca

SO THIRSTY ... 8 +- decreased read perfusion PRENAL POST-RENAL Se produce por una obstruccion en cualquier tramo del tracto NOT FEELIA GREAT 3 1 Es una lesion en el parenquima renal Causas: Necrosis tubular aguda (NTA) · Isquemia INTRINSIC DISEASE WITHIN KIDNEY · Tóxica obstruction 4

Diferencia entre IRA e IRC

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos. Es potencialmente reversible

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Es la pérdida gradual y progresiva de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos, concentrar la orina y conservar los electrolitos. >3 meses y puede derivar en Insuficiencia Renal permanente 5

Historia Clínica y Exploración Física

• Registrar datos previos de función renal
• ¿ Existe disminución de volumen de orina? ¿ Desde cuándo?
• Antecedentes recientes de cirugía
• ¿ Ha habido episodios de hipotensión?
• ¿ Ha tenido una infección grave o sepsis?
• ¿ Ha recibido fármacos nefrotóxicos? ¿ Duración y dosis?
• Niveles de creatinina (mide función renal), valor en mujeres es de 0,8 a 1mg/dl y en hombres de 1 a 1,2mg/dl. El criterio para definir la IRA es el aumento de la creatinina basal en 0,5mg/dl 6

Tratamiento de la IRA

En Urgencia Vital el Tratamiento Inmediato va Dirigido a:

• Corregir la hiperpotasemia
• Edema de pulmón
• Acidosis metabólica severa
• Corregir hiponatremia

Una Vez Estabilizado:

• Dieta
• Restricción de líquidos
• Antibióticos
• Diuréticos
• Diálisis
• Calcio 7

Pronóstico de la ERC por Categorías de FG y Albuminuria: KDIGO 2012

Categorías de Albuminuria Persistente

Descripción e intervalo

A1	A2	A3
Normal o aumento leve	Aumento moderado	Aumento grave
<30 mg/g	30-300 mg/g	>300 mg/g
>3 mg/mmol	3-30 mg/mmol	>30 mg/mmol

Categorías de TFG

Descripción e intervalo (ml/min por 1,73 m2)

G1	Normal o alto	≥90
G2	Levemente disminuido	60-89
G3a	Descenso leve-moderado	45-59
G3b	Descenso moderado-grave	30-44
G4	Descenso grave	15-29
G5	Fallo o fracaso renal	<15

Tratamiento de la IRC

• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal
• Trasplante de riñón
• Administrar hierro
• Restringir consumo de sal = 9

Cuidados de Enfermería

• Apoyo emocional y psicológico
• Administración de medicación prescrita . Comodidad y confort
• Control de constantes: FC, FR, TA, SAT. 02 y Tª
• Control de peso diario
• Administración de 02 en caso de necesidad
• Vigilar posible aparición de signos de sobrecarga: edemas en MMII, zona sacra y alrededor de los ojos
• Estado nutricional e ingesta hídrica indicada: v Nutrición enteral V Nutrición parenteral Edema periorbitário Rostro pálido e hinchado Labios inflamados 1

Control del Equilibrio Hídrico

Se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de líquido Durante la fase oligurica: restringir la ingesta de líquidos, reemplazar las pérdidas del día anterior para evitar la deshidratación. Para el cálculo de la restricción, la norma general es administrar líquidos a un ritmo de 400-500 ml/día (corresponden a las pérdidas insensibles como la respiración, el sudor ... ) y a esa cantidad se le suman las pérdidas ocurridas durante las 24h anteriores (orina, vómitos, sangre, diarrea ... ). La administración parenteral debe ser siempre con bomba de infusión. Restricción de sodio, valorar creatinina y urea 1

Fase Diurética

Durante la fase diuretica: puede producirse deshidratación debido a las grandes cantidades de orina excretadas, por ello es muy importante la reposición hídrica manteniendo el equilibrio electrolítico, reponer principalmente sodio y potasio 1

Reducción del Metabolismo

• Reposo en cama, disminuir la energía, movimientos lentos y restringidos
• Prevenir aparición de fiebre, para evitar aumento energético
• Ayudar al paciente en los cambios posturales y que no sean bruscos 1

Manejo de la Función Pulmonar

• Valorar signos y síntomas de edema pulmonar
• Mejorar la función respiratoria y necesidad de oxigenoterapia
• Posición semifowler
• Administrar diuréticos pautados
• Estimular la tos, para expulsar secreciones y evitar atelectasias
• Estimular ejercicios de inspiración/espiración, labios fruncidos, respiración profunda y prolongada, silbidos ...
• Auscultación en busca de ruidos adventicios como estertores, que indican edema pulmonar 1

Cuidados de la Piel

• Cambios posturales
• Suelen presentar edema y disminución del tono muscular, por ello, debemos proteger las prominencias oseas con dispositivos específicos o almohadas en su defecto
• La administración de masajes suaves con crema hidratante fría alivia el prurito debido al aumento de la urea
• Mantener uñas cortas, para evitar lesiones en la piel
• Cuidado bucal, para prevenir estomatitis 1

Manejo de las Infecciones

• Principal causa de muerte en pacientes con IRA
• Como prevención realizar técnica aséptica estricta y proteger al paciente de otras personas con enfermedades infecciosas

Terapia Nutricional

CO Zn P 30.973762 Fe 55.845 Fp

Fase Oligúrica

• Dieta baja en proteínas, rica en grasas y carbohidratos
• Restricción de alimentos ricos en sodio, para evitar la sed y prevenir el edema, la hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva
• Restricción de alimentos ricos en potasio y fósforo para prevenir complicaciones
• Administración de suplementos calóricos o aminoácidos esenciales

Fase Diurética

• Incrementar alimentos ricos en potasio y sodio. Después de la fase diurética debe recibir una dieta con abundantes proteínas y calorías.
• Animar a reanudar poco a poco su vida cotidiana Fe 20 Ca

Educación en Salud

Información verbal y escrita:

• Signos y síntomas de enfermedad renal recurrente , mecanismos de prevención y posibles complicaciones
• Vigilar nivel de conciencia (Glasgow)
• Medicación a utilizar, incluyendo denominación, finalidad, dosis, posología, precauciones, reacciones adversas y posibles interacciones del farmaco
• Proporcionar listado de alimentos a evitar o limitar y proporcionar menús tipo
• Importancia de asistir a visitas médicas/enfermería de seguimiento
• Si necesita diálisis, enseñar cuidados y conservación del acceso de diálisis, ya sea la fístula arteriovenosa o el catéter vascular profundo
• Una vez estable incitar a deambulación precoz 1

aAmpliación de temario: https://www.revistanefrologia.com/es-pdf-X0211699508005896 2

¡Gracias!

El cuidado es la ciencia de la enfermería 2 1