Lesiones premalignas, diagnóstico precoz del cáncer oral y biopsia

TEMA 10: LESIONES PRE-MALIGNAS: DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CANCER ORAL Y BIOPSIA. TEJIDOS BLANDOS.

• Introducción
• Lesiones pre-cancerosas
• Lesiones cancerosas
• Biopsias

1. INTRODUCCIÓN AL CÁNCER ORAL

- Importante problema de salud pública (en aumento) - Principales zonas afectas: 2/3 anterior de la lengua, labios y mucosa oral - El carcinoma oral de células escamosas (COCE) es la entidad más común de cáncer en la cavidad oral. Principal causa de fallecimiento por enfermedad oral en el mundo. - Es una patología cada vez más común

EPIDEMIOLOGÍA

Labios y cavidad bucal: - Alrededor de 300.000 casos nuevos anualmente diagnosticados (mundo) - 145.353 muertes por cáncer oral y de la cavidad bucal (alta mortalidad, casi un 50%) - Tasa de supervivencia baja (50% a los 5 años). - Tasa de supervivencia en mejoría: · Mayor conocimiento / preocupación pacientes · Mayor diagnóstico por profesionales sanitarios · Mayor efectividad de los tratamientos. Muchos casos se detectan tarde y tienen peor pronóstico.

Supervivencia a los 5 años, en función del estadio del Cáncer:

ESTADÍO CLÍNICA DIAGNÓSTICO SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS ESTADÍO I Y II Local 35 % 77.2% ESTADÍO III Diseminada a ganglios linfáticos locoregionales (próximos al tumor) 46 % 55.1% ESTADÍO IV Metastasis a distancia 13 % 29.1%

Es muy importante el diagnóstico precoz, y principalmente lo hace el odontólogo con: · Prevención · Diagnóstico · Derivación

GENERALIDADES

Lesión - alteración o daño que se produce en algún área del cuerpo de múltiples orígenes (traumatismo, enfermedad ... ). Área de tejido anormal. Tipos: - Benignas - lesiones que pueden crecer, pero sin riesgo de malignizar. Aunque aumenten de tamaño, nunca se van a convertir en una lesion pre-cancerosa. - Pre-cancerosas: · Lesiones que pese a ser benignas, si no se realiza un tratamiento adecuado, pueden llegar a malignizar. · Lesiones que predisponen la aparición del cáncer oral, carcinoma de células escamosas ... - Malignas o cancerosas · Nombre dado a las enfermedades en las que las células anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos o circundantes · Diseminación a través de sistema circulatorio o linfático, creando metástasis, en función de donde se disemine, recibirá un nombre u otro. Por ejemplo, un carcoma nos indicará aquel cáncer que afecta a hueso. · Diferentes cánceres, diferentes nombres · El carcinoma (piel y órganos), sarcoma (huesos, cartílago, grasa, vasos y tejido conjuntivo), leucemia (médula ósea), linfoma y el mieloma (Sistema inmune) ...

ETIOLOGIA

- El cáncer oral es una patología de génesis multifactorial - En un paciente predispuesto intervienen múltiples factores: · Generales: conducta del paciente: tabaco, alcohol .. · Genética: susceptibilidad individual · Biológicos: edad, raza ... · Locales: ambientales - En la mucosa predispuesta puede desarrollarse: · Lesión cancerosa (lesión maligna) · Lesión pre-cancerosa (lesión pre-maligna) - No debemos olvidar los factores de riesgo

Factores Locales Genética (Susceptibilidad) Factores Generales I MUCOSA ORAL Pre-dispuesta Génesis multifactorial Factores Biológicos PRE-CÂNCER CÁNCER ULC Los mismos factores en otro individuo puede que no provoquen cancer Aunque sabemos que el tabaco aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón, también hay pacientes no fumadores que padecen cáncer de pulmón.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo - cualquier cosa que aumente las probabilidades de desarrollar una enfermedad. Ej: conjuntamente con el tabaco, el cáncer más frecuente será el de pulmón. - Lesiones pre-malignas (leucoplasia - Eritroplasia) - Radiación cabeza y cuello - Déficit de vitamina A y hierro - Infecciones por cándida: Si no se trata y se cronifica, puede conllevar a la larga a una lesión pre cancerosa. - Inmunodeprimidos - VIH - Irritantes mecánicos: Prótesis mal ajustada que provoca una irritación local, si no se trata, puede llegar a provocar una lesión maligna - Higiene bucal deficiente - Factores hereditarios * Diferentes factores de riesgo causarán diferentes tipos de cánceres o lesiones premalignas (por ejemplo la exposición a rayos UV : Cáncer de piel).

PREVENCIÓN

- Higiene apropiada (VPH) - Control de los factores de riesgo (Alcohol, tabaco) - Vacuna (VPH) - Protección solar - Revisión periódica

RECOMENDACIONES FDI AL ODONTÓLOGO

- Educar a los pacientes y al público en general sobre los factores y comportamientos de riesgo. - Alentar a los pacientes a minimizar la exposición a los factores de riesgo. - Ofrecer asesoramiento sobre cesión tabáquica y el consumo moderado de alcohol, así como las pautas para una buena alimentación. - Detección precoz del cáncer oral mediante exámenes intra - extraorales minuciosos. - Mantenerse al día en tecnologías de diagnóstico válidas y fiables. - Estableciendo protocolos de referencia para pacientes con lesiones sospechosas o diagnosticadas. - Mucosas cavidad oral Labios Lengua - Amigdalas Diagnóstico & Prevención Mortalidad & Morbilidad Orofaringe - uic Es por eso, la gran importancia de un correcto diagnóstico precoz y consejos para una adecuada prevención, que favorecerán el éxito del tratamiento.

2. LESIONES PRE-CANCEROSAS

Lesiones pre-cancerosas o Lesión/Estado cancerizable Grupo de alteraciones (lesiones /enfermedades) que posibilitan que en los pacientes que las padecen se desarrolle más comúnmente un cáncer oral. Lesión cancerizable - tejido/área morfológicamente alterado en el que el cáncer puede aparecer más fácilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal (local). Es decir, es una zona donde es más frecuente que pueda aparecer una lesión. Estado cancerizable - estado generalizado del organismo asociado a un incremento significativo del riesgo de desarrollar un cáncer (sistémico).

LESIONES ASOCIADAS A UN MAYOR RIESGO DE APARICIÓN DE CANCER ORAL

ESTADOS QUE PUEDEN FAVORECER EL CÁNCER ORAL Leucoplasia Fibrosis oral submucosa Eritoplasia Síndrome de Plummer - Vincson Quelitis actínica Sífilis Queratosis del fumador Cirrosis hepáticas Inmunodeficiencias Lupus eritematoso labial Liquen plano Disqueratosis congénita Xeroderma pigmentoso

FACTORES DE RIESGO POTENCIAL MALIGNO APROXIMADO

DESORDEN FACTOR ETIOLÓGICO CONOCIDO Atipia en pacientes VPH inmunocomprometidos Diabetes Idiopático Lupus eritematoso discoide Autoinmune Síndrome de Fanconi Genética ; Anemia Leucoplasia homogenea Fricción / Tabaco / Alcohol Líquen plano Idiopático Síndrome de Plummer- Vinson Deficiencia de hierro Esclerodermia Autoinmune MUY ALTO (85%) Eritroplasia Tabaco / Alcohol Quelitis Actínica Exposición solar (Rayos UV) Candidiasis crónica Candida Albicans Disqueratosis congénita Genética ALTA SEGÚN CIRCUNSTANCIA (30%) Leucoplasia (no homógenea) Tabaco / Alcohol Leucoplasia verrugosa proliferativa VPH Queratosis sublingual Tabaco / Alcohol

BAJO (<5%)Merche Alba ALTA SEGÚN CIRCUNSTANCIA (30%) Fibrosis submucosa Nuez de areca Leucoplasia sifílitica Treponema palidum Xeroderma pigmentosum Genética

Describiremos: A. Leucoplasia · Homogénea · No homogénea · Verrucosa proliferava B. Eritroplasia C. Queilitis actínica D. Queratosis del fumador E. Lupus eritematoso labial F. Líquen plano

A. LEUCOPLASIA

- Es la lesión pre-cancerosa más frecuente (1-4% de la población). 10-15% malignización - Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral, que no puede ser asociada - No se va con el raspado. Muy frecuentemente la encontramos en la lengua, y si rascamos la superficie con un cepillo, esta no va a desaparecer. - Si creemos que hay un efecto irritante (prótesis mal ajustada ... ), es muy importante eliminarlo. Si vemos que a las semanas no desparece, se realiza biopsia. - Epidemiología - Igual prevalencia aproximadamente en hombres que en mujeres. Media edad 57.1 años (rango de 41 años), en hombres suele afectar entre 40-49 años y en mujeres +70. En un articulo, el 95% hombres mostraban consumo tabaco y alcohol (mujeres un 25%, por lo que no tiene porque consuman). Agentes irritantes en ambos sexos por igual (restos radiculares o prótesis mal ajustadas).

LOCALIZACIÓN / ZONAS AFECTAS

· Encías (38.8%) · Mucosa yugal: cara interna de las mejillas (30.9%) · Otras áreas (30%), como la lengua

ETIOLOGÍA:

- Asociados a tabaco muy frecuentemente - Idiopáticas (no se sabe la causa, podría ser por virus) - Mala higiene oral - Irritante mecánico: restos radiculares o prótesis mal ajustadas

DIAGNÓSTICO

- Motivo de consulta - Examen rutinario (54%): es decir, un 54% de personas no lo notan, - Sensación cuerpo extraño (33%) - Dolor (13%): bajo porcentaje porque en principio es una lesión asintomática. - Diagnóstico diferencial: la lesión con la que es más fácil de confundir es con la candidiasis, la diferencia sera que en la candidiasis, al rascar con el cepillo, si es candidiasis desaparecerá y aparecerá tejido eritematoso. - Eliminar posibles factores etiológicos irritantes, y si no han remitido, haremos diagnóstico por biopsia tras 2-4 semanas.

CLASIFICACIÓN Y SISTEMA DE ESTIAJE DE LA LEUCOPLASIA ORAL (Diagnóstico)

- L - Tamaño de leucoplasia: · L1: Tamaño de una simple o múltiples leucoplasias juntas <2 cm. · L2: Tamaño de una simple o múltiples leucoplasias juntas 2-4 cm. · L3: Tamaño de una simple o múltiples leucoplasias juntas < 4 cm. · LX: Tamaño no especificado - P - Patología · PO: Sin displasia epitelial · P1: Presencia de displasia epitelial (incluye "leve a moderada" y "moderada a severa") · PX: Ausencia o presencia de displasia epitelial no especificada en el informe patológico. - Sistema de estadios · Estadio I: L1PO · Estadio II: L2PO . Estadio III: L3PO o L1L2P1 · Estadio IV: L3P1

FACTORES DE RIESGO DE MALIGNACIÓN

- Sexo femenino: mas riesgo de que malignice (no de que se presente, dado que es igual en hombres y mujeres). - Leucoplasia de larga evolución - Leucoplasia idiopática (no fumadores): sería en un 5% en hombres, y un 75% en mujeres - Localización lengua y/o suelo de boca - Tamaño mayor a 200 mm2 (2 cm) - Tipo clínico no homogénea - Presencia de Cándida Albicans (sobreinfección por cándida encima de la leucoplasia) - Presencia de Displasia Epitelial (primera alteración antes del desarrollo del carcinoma in situ)