Dolor, analgesia y sedación: definiciones, clasificación y cuidados de enfermería

Seminario 6: Dolor, Analgesia y Sedación

WUOLAH
Seminario-6-dolor-analgesia-y-se ...
laulimia
Cuidados en la Administración de Productos Sanitarios.
Urgencias en Enfermería
2º Grado en Enfermería
Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Alcorcón
Universidad Rey Juan Carlos

Preparación para Especialista EIR 25/26

PREPÁRATE
PARA SER ESPECIALISTA
EIR 25/26
TU PLAZA
TU ESPECIALIDAD
TU FUTURO
UEMC
LOS MEJORES
MATERIALES
LOS MEJORES
DOCENTES
LOS MEJORES
RESULTADOS
CURSO ACREDITADO
POR LA UNIVERSIDAD
MIGUEL DE CERVANTES
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Ya has abierto los apuntes,
te mereces ese descanso.
También te mereces que no te cobren
por tener una cuenta. Cositas.
Ven a la
Cuenta NoCuenta
Saber más

Definición del Dolor

Seminario 6
843-
DOLOR, ANALGESIA, SEDACIÓN
Z
Z
Z
-
do your thing
¿Qué es el dolor?
Los receptores sensoriales de la piel detectan estímulos nocivos, luego se envía un mensaje a través de las
fibras nerviosas A8 y C a la médula espinal. Este mensaje se transmite a traves de la médula espinal al
cerebro, donde se procesa y percibe el dolor.
El dolor se entiende como una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular
real o potencial. Tiene un importante componente subjetivo, por tanto es uno de los principales motivos de
consulta, y recibe una atención transversal, multi e interdisciplinar. McCaffery lo definió como: "Dolor es lo
que el paciente dice que es y no lo que otros "piensan que debería ser ".

Infravaloración y Tratamiento Inadecuado del Dolor

En muchas ocasiones este está infravalorado e inadecuadamente tratado, por tanto la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ofrece:

• Formación a profesionales y población
• Coordinación de la atención sanitaria
• Programas de calidad con estándares de cuidados y accesibilidad
• Investigación

Tipos de Dolor

Diferenciamos en:

• Dolor basal: dolor continuo durante el día ≥ 12 horas/día, que se maneja con medicación pautada
• Dolor irruptivo: exacerbación transitoria de dolor espontáneo o debido a un estímulo (predecible o
  no) en un paciente con adecuado control del dolor basal. Golpe en el meñique con la mesa.
  Dolor por fallo final de dosis: aquel que aparece antes de la siguiente dosis de un analgésico pautado
  de forma regular
• Hiperalgesia: percepción exacerbada del dolor
• Alodinia: dolor evocado por un estímulo normalmente no doloroso (ej: el viento, el agua)
• Hiperpatía: persistencia de la sensación dolorosa tras cesar el estímulo
• Parestesias: sensación no dolorosa parecida a un hormigueo.
  En el caso de pacientes diabéticos con ataque cardiaco.
  ◆
  Por regla general a los pacientes diabeticos sientes menos sintomas en el caso de infarto.
• Hipoalgesia: menor sensibilidad ante estímulos dolorosos
• Anestesia: ausencia de sensibilidad
• Disestesias: sensación extraña no dolorosa sin razón aparente (ej : vibraciones)

Clasificación del Dolor (Importante)

Clasificación por Duración

TIPOS (IMPORTANTE)
➔
Duración: la gravedad de la lesion de los tejidos no siempre predice la gravedad del dolor.
Agudo
Limitado en el tiempo

• Escaso componente psicológico
• Activación de los sistemas nociceptivos o
  Crónico
• Ilimitado en duración
• Activación persistente de estas fibras
• Diagnóstico:
  WUOLAH
  Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
  Podemos clasificarlos según:
• Activación receptores periféricos y
  fibras sensitivas A8 y C específicas
• Protección biológica
• Menos de 3 meses
• Ej: perforación de víscera hueca, dolor
  neuropático, músculo esquelético, fx ...
  Respuestas fisiológicas al dolor: HTA,
  taquicardia, taquipnea, dilatación pupilar
  (midriasis), sudoración, inquietud, falta
  concentración, malestar psicológico y
  ansiedad.

Dolor Crónico

• 3 meses
• Repetido con intermitencia a lo
  largo de meses o años
• Asociado a enfermedades
  crónicas (ej: artritis, Ca, DM,
  fibromialgia) o lesión que no se
  cura
• Puede continuar después de que la
  lesión original se haya curado
• Influyen factores biológicos, psicológicos y
  socioculturales
• Edad
• Sexo: mujeres más probabilidades
• Entorno sociocultural: bajo nivel
  educativo, cultural
  La gravedad de la lesión de los tejidos no siempre predice la gravedad del dolor agudo o crónico.
  Dolor crónico dividido en 7 tipos: primario, oncológico, postquirúrgico, neuropático, orofacial secundario,
  visceral secundario y músculo-esquelético.

Clasificación por Patogenia

• Patogenia
  ◆
  Nociceptivo
  ●
  Resultado de una lesión somática o visceral
  ◆
  Neuropático
  ●
  Resultado de una lesión y alteración de la transmisión de información (SNC o
  Periférico)
  ●
  Punzante y quemante
  · Acompañado de parestesias, disestesias, hiperalgesia, hiperestesia, alodinia ...
  · Ej: Plexopatía post-irradiación, miembro fantasma, compresión medular ...
  ◆
  Psicógeno
  . Interviene el ambiente psico-social
  · Es real (tratamiento causa subyacente)
  · También puede ser una intensificación psicógena de un dolor orgánico

Clasificación por Localización

➔
Localización
◆
Somático
●
Excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos
· Dolor localizado, punzante e irradiado siguiendo trayectos nerviosos
· Afecta piel, músculos, articulaciones, ligamentos y huesos
●
Ej: dolor por metástasis óseas ...
◆
Visceral
●
Excitación anormal de nociceptores viscerales
· Mala localización, es una sensación continua y profunda
· Puede irradiarse a zonas alejadas
· Acompañado síntomas neurovegetativos (náuseas, vómitos, sudoración fría .. )
Ej: dolor tipo cólico, metástasis hepáticas, Ca pancreático ...
○
○
Aneurisma de la aorta abdominal, presión en el ápex cardiaco por gases

Clasificación por Curso

➔
Curso
◆
Continuo: es persiste a lo largo del dia y no desaparece
◆
Irruptivo: hay una exacerbacion transitoria en pacientes con dolor basal estable
WUOLAH
Descarga carpetas completas de una vez con el Plan PRO y PRO+
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

• Incidental: dolor irruptivo inducido por movimiento o acción voluntaria del
  paciente
  Episodio dedolor irruptivo
  Intensidad
  del dolor
  Analgesia
  Dolor basal
  Tiempo

Clasificación por Intensidad y Farmacología

• Intensidad
• Factores pronósticos de control del dolor
  ➔
  Farmacología
  Leve: puede realizar actividades habituales
  Moderado: interfiere con las actividades habituales
  Severo: interfiere con el descanso
  Dolor difícil (complejo): no responde a la estrategia analgésica habitual
  ◆
  Dolor controlado
  · Responde bien a opiáceos: dolor VISCERAL Y SOMÁTICO
  No sensibles a opiáceos: dolor POR DESTRUCCIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS

Respuestas Fisiológicas al Dolor

DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
· HTA
· NORMOTENSIÓN
· TAQUICARDIA
· RITMO SINUSAL
· TAQUIPNEA
· EUPNEA
· DILATACIÓN PUPILAR
· PUPILAS ISOCÓRICAS
· SUDORACIÓN
· PIEL SECA
· INQUIETUD
· INMOVILIDAD O INACTIVIDAD FÍSICA
· FALTA CONCENTRACIÓN
· POSTURA RETRAÍDA
· MALESTAR PSICOLÓGICO
· DESESPERANZA
· ANSIEDAD
· DEPRESIÓN
· CAMBIOS DE HUMOR
Valorar
No olvidar
Localización: ¿ Dónde?
Cronología: ¿ Desde cuándo?
-
Hábitos tóxicos y abuso sustancias
-
Exposición a toxinas y
radio/quimioterapia
Factores modificadores del dolor: ¿ Cómo
varía?
-
Patologías dolorosas crónicas familiares
-
Patologías incapacitantes familiares
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
◆
Parcialmente sensible a opiaceos: dolor OSEO y dolor POR COMPRESIÓN DE NERVIOS
PERIFÉRICOS
-
-
Alergias
-
-
Cualidad: ¿ Como es?
-
-
Otras enfermedades y Qx
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS AL DOLOR

Valoración del Dolor

VALORACIÓN DEL DOLOR
-
Intensidad: ¿ Cuánto?
-
Síntomas acompañantes: ¿ Se acompaña de
otros síntomas?
★
¿Cortejo vegetativo ?: vómitos,
palidez, sudoración profusa ...
WUOLAH
Descarga carpetas completas de una vez con el Plan PRO y PRO+Si estás en tu spending era ...
mejor tener una app que te diga en qué tiendas
se ha quedado registrada tu tarjeta.
¡Como la app de ING!

• Curso del dolor: ¿ Cómo repercute en su
  vida diaria?

Medición del Dolor: Escalas Unidimensionales

¿Cómo se mide el dolor?
Es una experiencia individual y subjetiva, pero podemos diferenciar en escalas unidimensionales y
multidimensionales. (5ª CONSTANTE: DOLOR)
-> Unidimensionales
◆
Escala visual analógica (EVA): es una línea de 10 cm en regla milimetrada, creada por
Scott-Huskinson (1976). Muy importante, la manera más fácil de valorar el dolor.
Nada de
dolor
El peor dolor
imaginable
◆
Escala numérica (EN): línea que clasifica el dolor: 0 (sin dolor), 1-3 (suave), 4-6 (moderado),
7-10 (intenso).
0
1
2
3
4
5
6
7
9
9
10
H
Sin dolor
Suave
Dolor moderado
Dolor intenso
.
Escala de expresión facial (EFF): es usada en pediatría y casos de problemas de
comunicación. Fue creada por Wong-Baker (1981).
0
4
8
10
Sin dolor
2
Duele un
poco
Duele un
poco más
6
Duele aún
má
Duele
mucho
El peor
dolor
◆
Escala categorica (EC): no es capaz de cuantificar con las otras escalas y puede no proveer
suficientes opciones. Además diferencia la intensidad en categorías.
0
4
6
10
Nada
Poco
Bastante
mucho
◆
Escala verbal simple (EVS): no es capaz de cuantificar con las otras escalas y puede no
proveer suficientes opciones. Además diferencia la intensidad en categorías.
0
1
2
3
4
Sin dolor
Suave
Moderado
Mucho
Insoportable
◆
EVA de mejora: linea 10 cm
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No
mejora
Mejora
WUOLAH
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
do your thing
Saber más

Medición del Dolor: Escalas Multidimensionales

-> Multidimensionales
◆
McGill Pain Questionnaire (MPQ): emocional, sensorial y evaluativo
◆
Escala FLACC: valora la expresión facial, piernas, actividad, llanto y capacidad de consuelo
PARÁMETROS
0
2
3
EXPRESIÓN FACIAL
Relajacia,
momsión neutm
Muuca ofruncimiento
niño metrakdo
Mandi bula turma,
tablor en el mención
PIERNAS
Posición normal,
relajacha
%
Incómodo, Inquieto,
Pataleo o elevación
de las piumuns
ACTIVIDAD
1
mueve nommal
Se rotDieron, se
balances, teres)
Cuerpo argucado,
rigidez o movimiento
espasmodions
LLANTO
No llor ré esta
quejicaso
Se tranquiliza con fa
Difici de consolat
CAPACIDAD DE
CONSUELO
franquibi
Se tranquilas con
vor o con el abrazo
Difici de corsolie
o trariquilzar
◆
Escala de Conductas Indicadoras del Dolor (ESCID) o Premature Infant Pain Profile (PIPP)
◆
Otras: Campbell, BPS, CDE, CAD, DN4, WHYMPI, Test de Lattinen, LANSS, DETECT, NPQ, BPI ...

Tratamiento del Dolor (Importante)

Conceptos Clave en Analgesia

Tratamiento del dolor (importante)
> Analgesia: supresión del dolor, sin perdida de los restantes modos de sensibilidad
-> Coadyuvante: fármaco sin acción analgésica propia, pero contribuye (ej: corticoides ... )
- Coanalgésico: fármaco con acción analgésica propia, aunque su uso 1º no es analgésico (ej:
gabapentina ... )
-> Analgesia multimodal o balanceada: combinación de fármacos y vía de administración que
ocasionan una analgesia eficaz con mínimos efectos adversos

Escalera Analgésica de la OMS

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
POSIBILIDAD DE USAR COADYUVANTES EN
CUALQUIER ESCALON, SEGUN LA SITUACIÓN
CLÍNICA Y LA CAUSA ESPECIFICA DEL DOLOR
4° ESCALÓN
3° ESCALÓN
· BIOFEEDBACK
· BLOQUEOS NERVIOSOS
· OPIACEOS V. MEDULA
2° ESCALÓN
· ESTIMULACIÓN
NERVIOSA
TRASCUTÁNEA
Opinides débiles
· OXICODONA
· CODEÍNA
· METADONA
· DIHIDROCODEÍNA
· CRIOANALGESIA
· TRAMADOL
· MEPERIDINA
· INFILTRACIONES
· AINE
+/- AINES Y
COADYUVANTES
+/- AINES Y
COADYUVANTES
PRECISA DERIVACIÓN
A UNIDAD DEL DOLOR
-COADYUVANTES
POLOK NO CONTROLADO
-
DOLOR NO CONTROLADO
DOLOR NO CONTROLADO
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
WUOLAH
Descarga carpetas completas de una vez con el Plan PRO y PRO+
OMIENFERMERAFAVORITA
Tecnicas invasivas
Opioides potentes
· MORFINA
· FENTANILO
· ESTIMULACIÓN
MEDULAR
1° ESCALÓN
· BUPRENORFINA
· RADIOFRECUENCIA
Nolotil
· PARACETAMOL
· METAMIZOL