Disturbi del comportamento alimentare e del controllo ormonale, Università San Raffaele

Università San Raffaele Roma

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Insegnamento

Disturbi del comportamento alimentare e del controllo ormonale Professore Massimiliano Caprio Argomento Disturbi del comportamento alimentare: clinicaT

Anoressia Nervosa (AN)

Definizione di Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio

• Anoressia = mancanza di desiderio (perdita di appetito). II DSM IV recita che il termine anoressia è inappropriato perché è rara la perdita di appetito.
• AN comporta un disturbo dell'immagine corporea e una ricerca inflessibile della magrezza.
• Nel passato, malattia delle classi sociali superiori. Oggi, malattia che trova sostegno nei modelli culturali di magrezza.
• Il suo esordio si ha tra i 10 e i 30 anni, nell'85% dei casi tra i 13 e i 20 anni. L'AN insorge raramente prima della pubertà, se accade è una forma molto più grave ed è associata a disturbi mentali. Prognosi migliore 13 - 18 anni età media 17 anni. DCA: clinica 2 di 21T

Diagnosi di Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN) Si fa diagnosi quando:

• Rifiuto di mantenere il peso corporeo al livello minimo normale per l'età e la statura o al di sopra di esso
• Intensa paura di aumentare di peso o di ingrassare, pur essendo sottopeso.
• Nella fanciullezza o prima adolescenza può esserci una difficoltà a raggiungere il peso previsto.
• L'indice di massa corporea è inferiore a 17,50.
• Disturbi nel modo di sentire il peso e le forme del proprio corpo, influenza indebita del peso e delle forme del corpo sulla valutazione di sé o diniego della gravità della perdita di peso in atto
• Nelle donne che hanno già avuto il menarca, amenorrea con assenza di almeno tre cicli mestruali consecutivi. DCA: clinica 3 di 21T

Sintomi dell'Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN)

• Stipsi, dolori addominali, intolleranza al freddo, letargia o eccesso di energia, ipotensione, ipotermia, secchezza della pelle, lannugo (peluria sul corpo) problemi cardiaci, perdita di denti, perdita di capelli, ipertrofia delle ghiandole salivari (in particolare delle parotidi) , anemia, insufficienza renale, osteoporosi.
• Vi sono due sottotipi di AN:
  • Sottotipo con restrizioni
  • Sottotipo con abbuffate - condotte di eliminazione DCA: clinica 4 di 21T

Sottotipi di Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN) Sintomi:

• Sottotipo bulimico: la persona presenta frequenti episodi di abbuffate compulsive o di comportamenti di svuotamento (vomito autoindotto, uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi. In alcuni casi l'individuo usa questi metodi anche dopo l'assunzione di modiche quantità di cibo. Questi pazienti possono ricordare pazienti affetti da bulimia, ma se c'è perdita di peso notevole la diagnosi prevalente è di AN
• Sottotipo restrittivo: si manifesta con dieta, digiuno, attività fisica eccessiva; la persona non presenta episodi di abbuffate o di comportamenti di svuotamento improprio DCA: clinica 5 di 21T

Complicanze Internistiche dell'Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN)

• Cardiovascolari
  • Bradicardia
  • Ipotensione
  • Lipotimie
  • Aritmie
  • Alterazioni ECG
  • QT lungo
• Metaboliche
  • Disidratazione
  • Squilibri elettrolitici
  • Ipoprotidemia
  • Ipoglicemia
  • Ipercarotenemia
  • Ipotermia
  • Crampi, tetania DCA: clinica 6 di 21T

Complicanze Cerebrali e Gastroenteriche dell'Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN) Complicanze internistiche:

• Cerebrali
  • Pseudo-atrofia cerebrale Neurite periferica
  • Convulsioni
• Gastroenteriche Svuotamento gastrico rallentato
  • Gonfiore addominale
  • Aumentato transito intestinale
  • Dispepsia
  • Stipsi DCA: clinica 7 di 21T

Complicanze Osteomuscolari, Dentali e Dermatologiche dell'Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN) - Complicanze internistiche:

• Apparato osteomuscolare e denti
  • Perdita di massa muscolare
  • Astenia
  • Osteopenia ed osteoporosi
  • Fratture spontanee
  • Carie ed erosioni dentarie
• Dermatologiche " Segno di Russel (lesioni sul dorso della mano dovute allo sfregamento delle nocche sui denti incisivi dovute all'autoinduzione del vomito)
  • Acrocianosi
  • Acrodermatite
  • Perdita dei capelli
  • Lanugo DCA: clinica 8 di 21T

Complicanze Neuroendocrine dell'Anoressia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio ANORESSIA NERVOSA (AN) - Complicanze neuroendocrine:

• Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi: amenorrea ed ipogonadismo.
• Asse ipotalamo-ipofisi-tiroide: ipotiroidismo, sindrome da bassa T3. 3·
• Asse ipotalamo-ipofisi-surrene: ipercortisoluria.
• Asse ipotalamo-ipofisi-GH-IGF1: resistenza periferica al GH.
• Alterazioni del sistema serotoninergico, ridotti livelli di leptina, aumentati livelli di Ghrelina. DCA: clinica 9 di 21T

Bulimia Nervosa

Definizione di Bulimia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio BULIMIA NERVOSA

• Bulimia nervosa = fame da bue
• Episodi ricorrenti di abbuffate compulsive seguite da comportamenti ricorrenti impropri di compenso indirizzati a prevenire aumenti di peso, come: vomito auto-indotto, abuso- uso improprio di lassativi, diuretici, clisteri o altri farmaci; digiuno; esercizio fisico ecc.
• Alterata percezione del peso e della propria immagine corporea: la valutazione di sé è indebitamente influenzata dalle forme e dal peso del corpo
• Per fare diagnosi di bulimia nervosa si devono verificare almeno due episodi di abbuffate e di comportamenti compensatori inappropriati alla settimana per almeno tre mesi.
• Per abbuffata o crisi bulimia si intende la quantità di cibo di qualunque tipo che in due ore un individuo riesce ad ingerire maggiore di quella di altri individui nella stessa circostanza, sono escluse feste e ricorrenze.
• Le crisi avvengono in solitudine e sono caratterizzate dalla rapidità dell'ingestione del cibo, l'individuo continua finchè non si sente così pieno da star male. La crisi è preceduta da umore disforico, lo spiluccare durante la giornata non è un'abbuffata DCA: clinica 10 di 21T

Sintomi della Bulimia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio BULIMIA NERVOSA

• Depressione
• Impulsività
• Dipendenza da sostanze
• Comportamenti sessuali promiscui
• Automutilazione
• Atteggiamento ossessivo o perfezionista
• Relazioni sociali disturbate per la continua preoccupazione del cibo
• Due Sottotipi: con condotte di eliminazione e senza condotte di eliminazione DCA: clinica 11 di 21T

Sottotipi di Bulimia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio BULIMIA NERVOSA Sintomi

• Sottotipo con condotte di svuotamento: la persona si è provocata frequentemente il vomito o ha usato frequentemente in modo improprio lassativi, diuretici o clisteri
• Sottotipo senza condotte di svuotamento: la persona ha usato altri comportamenti impropri di compenso, come il digiuno o l'esercizio fisico eccessivo, ma non si è provocata il vomito né ha usato frequentemente in modo improprio lassativi, diuretici o clisteri DCA: clinica 12 di 21T

Complicanze Internistiche della Bulimia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio BULIMIA NERVOSA: complicanze internistiche

• Cardiovascolari
  • Ipotensione
  • Cardiomiopatia
  • Anomalie ECG
  • Prolasso della mitrale
• Cerebrali
  • Convulsioni
  • Anomalie EEG
• Gastroenteriche
  • Ipertrofia ghiandole salivari
  • Ematemesi
  • Perforazione esofagea
  • Pancreatite
  • Dilatazione gastrica acuta
  • Alterazioni funzione epatica DCA: clinica 13 di 21T

Complicanze Metaboliche, Dermatologiche, Odontoiatriche e Polmonari della Bulimia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio BULIMIA NERVOSA: complicanze internistiche

• Metaboliche
  • Alcalosi metabolica
  • Acidosi metabolica
• Dermatologiche
  • Cute secca
• Odontoiatriche
  • Erosioni dello smalto dei denti
  • Carie
  • Patologie parodontali
• Polmonari
  • Polmonite ab ingestis DCA: clinica 14 di 21T

Diagnosi Differenziale della Bulimia Nervosa

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio BULIMIA NERVOSA: diagnosi differenziale

• Diagnosi differenziale: le abbuffate rappresentano una delle manifestazione del comportamento impulsivo nel Disturbo Borderline di Personalità, se risultano completamente soddisfatti i criteri dei due disturbi , dovrebbero essere formulate entrambe le diagnosi
• Depressione Maggiore DCA: clinica 15 di 21T

Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati (DANAS)

Descrizione dei DANAS

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio DANAS (Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati)

• Quadri clinici in cui si ritrovano alcuni ma non tutti i sintomi che la comunità scientifica ha convenuto necessari per la diagnosi medica di anoressia o di bulimia
• Una diagnosi di DANAS non implica necessariamente una gravità minore rispetto ad una diagnosi di AN o di BN
• Rappresentano un campo esteso e mal definito DCA: clinica 16 di 21T

Esempio di Caso Clinico DANAS

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio DANAS (Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati) Caso clinico: una ragazza che non mangia mai troppo, non ha episodi oggettivi di abbuffate compulsive, ma da anni si provoca il vomito ogni volta che ingerisce qualcosa e mantiene un peso basso e un ciclo mestruale irregolare, ma senza amenorrea. I sintomi non soddisfano i criteri richiesti dal DSM per l'AN o la BN Diagnosi: DANAS DCA: clinica 17 di 21T

Binge Eating Disorders (BED)

Classificazione e Riconoscimento del BED

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio Binge Eating Disorders (BED)

• Nel DMS-IV ancora classificato come un DANAS.
• Disturbo di alimentazione incontrollata.
• Nel 1990 è stato proposto di considerare il BED come sindrome autonoma.
• I| DSM-IV ha accolto la nuova sindrome in via provvisoria. E' accettata come categoria nosografica nel DSM-V.
• Quadro clinico che suscita interesse crescente per i suoi legami con l'obesità. DCA: clinica 18 di 21T

Diagnosi Differenziale tra BED e Obesità

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio Binge Eating Disorders / Obesità: diagnosi differenziale

• Obesità più grave e ad esordio più precoce
• Ricorso più frequente e precoce a diete ipocaloriche
• Indici più elevati di psicopatologia (depressione, abuso di sostanze, disturbi d'ansia, immagine negativa del corpo) DCA: clinica 19 di 21T

Prevalenza del Binge Eating Disorder

Università San Raffaele Roma Prof. Massimiliano Caprio Binge Eating Disorders (BED) Dal 2% al 40% delle persone obese specialmente donne e soprattutto quelle che si sono sottoposte a diete drastiche ripetute, presenta il quadro di sintomi che definisce il Binge Eating Disorder. SIO Consensus Conference 2010 DCA: clinica 20 di 21