Higiene del medio hospitalario y limpieza de material, Servicio Canario de la Salud

Introducción a las Infecciones Nosocomiales

Las infecciones que se producen en el ambito hospitalario son las llamadas infecciones nosocomiales (IRAS) ** y suponen una aumento de la morbimortalidad hospitalaria, los costos y la estancia en el hospital. Se consideraron como efectos adversos hace pocos años pero si se cumplen las medidas de prevención e higiene estas infecciones nosocomiales disminuyen considerablemente.

• Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria
• Agravar la enfermedad
• Prolongar la estancia hospitalaria
• Aumentar la mortalidad
• Causar discapacidad

Concepto de Enfermedades Susceptibles de Aislamiento

Se consideran enfermedades susceptibles de aislamiento aquellas enfermedades por las cuales los pacientes que las tengan deben permanecer en aislamiento sea cual sea el tipo de aislamiento que deba cumplir ya que posee enfermedades que si no se llevan a cabo correctamente las técnicas básicas de higiene podrían ser contraídas por otros pacientes o por los propios profesionales.

la Unidad de Cuidados Intensivos la que ostenta mayor prevalencia. Hematología, rehabilitación, infecciosos, oncología, etc. son servicios donde la incidencia es importante. El 60% de las muertes relacionadas con las infecciones nosocomiales son debidas a neumonías. En el medio hospitalario, ciertas infecciones como las infecciones urinarias, heridas quirúrgicas, bacteriemias y neumonías representan el 80 % de las infecciones nosocomiales. Paciente con disfagia / entubado / traqueotomizado + Broncoaspiración = Neumonía Las infecciones urinarias ocupan el segundo lugar. El 90% está asociada a manipulaciones de las vías urinarias (como sondaje vesical) hechas sin el debido cuidado, esto unido a la edad del paciente y el sexo las hacen bastante frecuentes. Las infecciones de heridas quirúrgicas van en tercer lugar.

Bacteriemia Zero

STOP BRC

1. Higiene de manos adecuada.
2. Desinfección de la piel con clorhexidina.
3. Máximas barreras de protección.
4. Preferencia de localización subclavia.
5. Retirada de CVC no necesarios.
6. Mantenimiento higiénico del catéter.

Septicyur Organization

• Cuidados de VVP + VVC
• Higiene bucal (TET)
• Cabecero de cama (30°-45º)
• Heridas / UPP

Normas y Medidas de Actuación

• Cualquier enfermedad adquirida en el hospital se puede sacar al exterior si no se emplean las medidas adecuadas. En algunos casos esas infecciones no son graves pero en otras ocasiones puede desarrollar una epidemia fuera de las paredes del centro sanitario.
• Del control de las infecciones nosocomiales se encarga el equipo de vigilancia epidemiológica. Mediante estudios y controles diarios controla los nuevos casos que se produzcan, los registran y comunican al Comité de Higiene del Hospital para tomar las medidas oportunas.

Cribados y Normas de Higiene

• Normas de higiene: son actuaciones básicas para todos los profesionales sanitarios. La actuación principal y más sencilla es el LAVADO DE MANOS.

Antes de realizar una tarea limpia/aséptica 2 1 Antes de tocar al paciente 4 Después de tocar al paciente 3 Después del riesgo de exposición a líquidos corporales 5 Después del contacto con el entorno del paciente Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:191-8 20 a 30 segundos

1. Deposite en la palma de la mano una dosis del producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar
2. Frótese las palmas de las manos entre sí
3. Frótese el dorso de una mano con la palma de la otra, entrelazando los dedos y viceversa
4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
5. Frótese el dorso de los dedos con la palma de la mano opuesta, con los dedos juntos
6. Frote, con un movimiento de rotación, el pulgar de una mano atrapándolo con la palma opuesta y viceversa
7. Frote, con un movimiento de rotación, hacia atrás y hacia delante, los dedos juntos contra la palma opuesta
8. Las manos ya son seguras

Lavado Quirúrgico o Estéril

Se pretende eliminar la flora transitoria y al maximo la flora residente de las manos mediante un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duración requiere un alto grado de asepsia y un efecto residual. Se debe usar jabón líquido antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada), en dispensador desechable, con dosificador. Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica). Toalla o compresa estéril para el secado. Se realiza antes de una intervención quirúrgica. Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia.

Procedimiento de Lavado Quirúrgico

• Abrir el grifo (sólo lavabos con sistema de codo o pedal).
• Aplicar jabón antiséptico.
• Lavado mecánico de manos y antebrazos y limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable. . Aclarar con agua corriente abundante.
• Aplicar de nuevo jabón antiséptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2 minutos.
• Aclarar con agua abundante.
• Secar por aplicación, con una compresa o toalla desechable estéril, comenzando por los dedos y bajando hasta los codos. . Durante todo el proceso, mantener las manos por encima de los codos.

Imagen 5: lavado quirúrgico

Equipo de Protección Individual (EPI)

1. Técnica de colocación y retirada de guantes convencionales y estériles.
2. Colocación EPIS: calzas, mascarilla, gorro, (Lavado de manos Qx), bata, guantes.
3. Retirada EPIS: bata, guantes, (Lavado de manos convencional), gorro, mascarilla, calzas.
4. Buzo.

Colocación del Traje Protector

8 Gorro y capucha 9 Cerrar buzo impermeable Gafas 7 Mascarilla 5 4 2 6 Buzo protector hasta cintura Guantes interiores de latex. (Sellar) Guantes exterior. (Sellar) 1 3 Perneras impermeables. (Sellar) Perneras exteriores. (Sellar)

Retirada del Traje Protector

EN HABITACIÓN DE AISLAMIENTO Retirar capucha y gafas al mismo tiempo 3 Retirar mascarilla 6 2 Retirar guantes interiores 7 Retirar guantes externos 1 5 Retirar perneras interiores Retirar perneras exteriores Eliminar los equipos de protección personal en los contenedores específicos en el interior de la habitación de aislamiento PARA FINALIZAR Lavar y desinfectar las manos con agua clorada Fuente: Hospital Univ. La Paz Infografía: INFOGRÁFIKA DISEÑO Y COMUNICACIÓN 3M 소 독 부 터 3M 3M 3M Retirar Buzo impermeable desde la capucha. En caso de contaminacion, realizar ducha antes de retirar el equipo

Medidas de Aislamiento

• Medidas de aislamiento: objetivo = evitar transmisión de infecciones.

Vías de Transmisión y Microorganismos

Vía de Transmisión Mecanismo Microorganismos Aérea Diseminación en aerosoles de < 5 micras de diámetro Mycobacterium TBC, Sarampión, Varicela Zoster, Viruela Gotitas Diseminación en gotas de > 5 micras de diámetro Influenza, Adenovirus, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis Contacto Contacto piel a piel o con objetos contaminados VSR, Parainfluenza, Bacterias entéricas, Bacterias multiresistentes Imagen 1: tipos de aislamiento hospitalario. Fuente de la imagen: https://es.slideshare.net/harrisonsandoval/aislamiento-hospitalario-aislamiento-crp

Epidemiología de Enfermedades Transmisibles

Centro Nacional de Epidemiología: función principal es la vigilancia de la salud pública. Sus principales tareas se centran en el estudio de las enfermedades y los factores de riesgo de estas.

Conceptos Clave

• Infección: invasión y multiplicación de un agente infeccioso en un huésped, el ser humano, mediante una cantidad de inoculo o material infeccioso.
• Enfermedad infecciosa: conjunto de manifestaciones clínica que produce la infección mediante esos microorganismos o sus toxinas.

Cadena de Infección

Fuente AGENTE CAUSAL PUERTA DE SALIDA VÍA DE TRANSMISION PUERTA DE ENTRADA HUESPED SUSCEPTIBLE Huésped susceptible Reservorio CADENA DE INFECCIÓN · Directa · Enfermedad · Bacterias - Persona a persona · Piel intacta . Hongos · Indirecta · Intervenciones · Virus - Fómites · Instrumental · Priones, , etc. - Vector . Edad, sexo, etc. - Aérea Puerta de entrada Puerta de salida Metodo de transmisión CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Proceso de la Cadena de Infección

O Un AGENTE que se haya alojado en un RESERVORIO encuentra una respiratoria PUERTA DE SALIDA digestiva placentary a través de una VÍA DE TRANSMISIÓN, directa o indirecta, halla una PUERTA DE ENTRADA urinaria respiratoria digestiva placentaria en un HUÉSPED SUSCEPTIBLE que permite el alojamiento del AGENTE INFECCIOSO iniciándose de esta forma la INFECCIÓNI 0 ENFERMEDAD

Vías de Transmisión

Transmisión por contacto Se considera la vía más importante. Pueden ser por: Contacto directo: contacto cuerpo a cuerpo, paciente a paciente o paciente personal sanitario. Transmisión por gotitas Las gotitas son generadas desde una persona fuente por medio de la tos, el estornudo, el habla y durante la realización de ciertos procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Transmisión por aire Por gotitas evaporadas en el aire o partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Transmisión por vehículo común a través de objetos contaminados llamados fomites como guantes, ropa, etc. Transmisión por vectores A través de vectores como mosquitos, moscas, etc. capaces de transmitir la enfermedad. Tabla 1: tipos de transmisión Fuente: elaboración propia

Vigilancia Epidemiológica

El objetivo de la Vigilancia Epidemiológica es proporcionar una información para la toma de decisiones destinadas al control de enfermedades. La Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, integrada en la Red Europea de Vigilancia, realiza las actividades necesarias y recoge información de una serie de enfermedades infecciosas transmisibles a través de distintos registros. Este sistema nos proporciona información que sirve para establecer tendencias y cambios respecto a las enfermedades que se someten a vigilancia y poder actuar en base a esta información.

Subsistemas de la Red Nacional de Vigilancia

Esta Red está compuesta por varios subsistemas:

• EDO (enfermedades de declaración obligatoria).
• Declaración de enfermedades urgentes y brotes.
• Información microbiológica.
• Vigilancia de la infección por VIH/SIDA.
• Registro de casos de tuberculosis.
• Sistemas de registro especiales: lepra, rubéola congénita, tétanos neonatal.