Medios de Contraste en Tomografía Computarizada, Presentación

Objetivo de la Presentación

· Identificar los tipos de medios de contraste utilizados en tomografía computarizada, sus características físico-químicas, vías de administración y consideraciones clínicas, con énfasis en seguridad y eficiencia diagnóstica.

Temas Clave

1. Introducción a los medios de contraste
2. Clasificación por tipo (positivo/negativo/neutro)
3. Clasificación por osmolalidad y viscosidad
4. Composición química: monómeros y dímeros
5. Vías de administración
6. Reacciones adversas y manejo
7. Criterios del medio ideal
8. Casos clínicos / Ejemplos
9. Preguntas de repaso

Introducción a los Medios de Contraste

· Son sustancias que se aplican por diversas vías ( intravenoso, oral, recta entre otras)para mejorar la visualización de estructuras anatómica mediante el aumento de contraste en la imágenes. · Actúa modificando el numero atómico promedio de la estructura y por tanto su coeficiente de atenuación lineal. · A mayor número de átomos de yodo por mol, mayor será la atenuación radiológica, lo que permite usar menores volúmenes del medio

Atenuación de Rayos X en Órgano Diana

LOS MC VARIAN LA ATENUACIÓN DE LOS RX EN EL ÓRGANO DIANA A TR OI OE X * * 3 5 4 6 3 4 1 5 6 7 8 9 A A • ALTA ATENUACIÓN • SOLUBLE EN EL AGUA • BIEN TOLERADO

Clasificación de los Medios de Contraste en TC

Criterios de Clasificación

POR SU ORIGEN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ATENUACIÓN COMPOSICIÓN QUÍMICA Naturales (aire, calcio) Artificiales (positivos negativos) Enteral Intravascular Intracavitaria Positivos Negativos Gases Iodo Agua OSMOLARIDAD ESTRUCTURA MOLECULAR TENDENCIA IÓNICA Alta(1200-2400mOSM/Kg) Baja (250-900mOsm/Kg) Monomérico (1 anillo benzoico y 3 átomos de I) Diméricos (2 anillos benzoicos y 6 átomos de I) Iónicos(Radical carboxílico) No iónicos(Radical Hidróxilico)

Objetivo del Uso de Medios de Contraste

· OBJETIVO DEL USO DE MCR El contraste es un farmaco que modifica de forma temporal la densidad de los órganos o tejidos donde se distribuye MEJORAR LA VISUALIZACIÓN

Clasificación por Origen

Los medios de contraste se clasifican por su origen en NATURALES y ARTIFICIALES . · En los NATURALES encontramos: · Aire. · Fosforo. · Calcio. Contrastes negativos Contrastes positivos

Contrastes Artificiales

Se subdividen: "Negativos y Positivos". Los NEGATIVOS dan transparencia a los órganos que rellenan siendo su poder de absorción menos elevado que el de órganos vecinos. Entre ellos tenemos : · El AIRE · El OXIGENO que dura de 5 a 6 horas su absorción. · El ANHIDRIDO CARBONICO que dura de 10 a 20 minutos su reabsorción. INDICACIONES: · Se los utiliza para realizar el doble contraste en los órganos digestivos.

Medios de Contraste Positivos

Los MC POSITIVOS absorben y atenuan una gran cantidad de radiación , esto hace que sean sustancias radiopacas a los rayos X. Se clasifican en: · Baritados · lodados: · lónicos · No iónicos.

Contrastes Según el Tipo de Imagen Generada

Coeficiente de Atenuación

CONTRASTES SEGÚN EL TIPO DE IMAGEN QUE GENERAN O COEFICIENTE DE ATENUACIÓN CONTRASTES NEGATIVOS CONTRASTES POSITIVOS

Características de los Contrastes

· Positivos: atenuan los rayos X (Rx) más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles. · Negativos: atenuan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos (negros). · Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.

Coeficiente de Atenuación Respecto a Tejidos Biológicos

CLASIFICACIÓN DE LOS CONTRASTES SEGÚN SU COEFICIENTE DE ATENUACIÓN RESPECTO A LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS CONTRASTE POSITIVOS CONTRASTES NEGATIVOS Número atómico alto Número atómico bajo Mayor absorción de rayos X Menor absorción de rayos X Imágenes "blancas" Imágenes "negras"

Uso de Medios de Contraste en TC

¿POR QUE UTILIZAMOS MDC EN TC? • 1 SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD I • Aumentar Resolución en estudios de bajo contraste. • El contraste aumenta la diferenciación de estructuras intra y extravasculares y caracterizar lesiones.

Tipos de Contraste Según Imagen Generada

CONTRASTES SEGÚN EL TIPO DE IMAGEN QUE GENERAN POSITIVOS NEUTROS NEGATIVOS Bario Agua Aire Yodo Metilcelulosa Dióxido de carbono Gadolinio (+) Polietilenglicol Manitol (+) El gadolinio no interactúa con los Rx, sino que se emplea en la resonan- cia magnética.

Ejemplo de Contraste Positivo

Contraste Positivo IVVT& 30.20) 96:10: 8 .376mm) OD 2022.04.12 11:33:19.815 120kV/57mAs/EC 0.5s/5.0mm/0.5x80 HP65.0 WL= 28 WW=300 Aquilion PRIME F MVN Coronal.8 34Y/M/ SU/HF/ V-TCOT/FC08/AIDR 3D eSTD/ HN2DM HP65.( D MVN Axial.23 34Y/M/ SU/HF/ V-TCOT/FC08/AIDR 3D eSTD/ = 116 V= 494 Lilian DDIME HN2DM| 5.903s/2.0m PRIME F 34 SU/HF/ FL04/AIDR HN2

Ejemplo de Contraste Negativo (Colonoscopia Virtual)

Contraste Negativo ( Colonoscopia Virtual) a b Aire, CO2(10-20min de absorción) O2 (5-6 h. su absorción)

Ejemplo de Contraste Neutro (EnteroTC)

Contraste Neutro (Enterotc) Polietilenglicol, manitol y metilcelulosa son medios de contraste neutros (10-30 UH) administrados por vía oral. Se combinan con agua, mejoran la distensión intestinal al reducir su reabsorción y permiten visualizar adecuadamente la pared intestinal en estudios de TC o RM de patología intestinal.

Contrastes Según la Vía de Administración

Tabla de Vías y Contrastes

VIA CONTRASTE ORALES Sales de yodo hidrosoluble Sulfato de Bario diluido Aire, agua o leche, manitol, metilcelulosa RECTALES Sales de Yodo hidrosoluble, agua ,dióxido de carbono VAGINAL Contraste Yodado ENDOVENOSO Contraste Yodado INTRAARTICULARES Contraste Yodado diluidos con solución fisiológica INTRACANALICULAR Contraste Yodado INTRATECAL (MIELOGRAFIA) Contraste Yodado no iónicos de baja osmolaridad.

Ejemplo de Administración Rectal

Se instila el bario líquido por el ano, dentro del intestino grueso Vista radiológica de un enema de bario Intestino grueso Ano Endoscopio- Medio de contraste Vena

Contrastes Enterales y Parenterales

IMAGEN GENERADA A PARTIR DE RAYOS X CONTRASTES Enterales Parenterales Bario o Diatrizoatos lodados Hidrosolubles Via rectal, oral, gastro lisis, estomas . In vascular · E al (cu indo hay ntraindica de uso de bario) CO Órganos huecos (tracto GI) · Urinaria · Intratecal · Estructuras vasculares y pert isión de oganos · Órganos huecos · Cavidades

Requisitos del Medio de Contraste Enteral

PLENIGRAF Solución Inyectable Gastrografin Requisitos del medio de contra Buena aceptación por el paciente Fácil administración Coste aceptable Excreción por el tracto digestivo, sin absorción significativa Ausencia de efectos secundarios Distribución homogénea, sin artefactos Opacificación específica del tracto digestivo

Administración Enteral

Contrastes Hidrosolubles

Más usados Contrastes positivos · 300 a 400 mgr yodo/ml Hidrosolubles. · Se administra diluidos en agua 3-4% (10 ml de contraste en 250-300ml de agua). • Se ingiere entre 60 a 1-1-5 litros Imposibilidad de ingesta Sonda nasogástrica Vía rectal Enema, sonda Foley

Bario Diluido

Bario diluido Se puede usar bario con una dilución muy alta Para evitar artefactos

Contrastes Baritados en TC

SULFATO DE BARIO - TC - CONTRASTE POSITIVO " Se utilizan a concentración muy baja 1- 1.5 g/100ml (1-1.5%) · Excelente visualización ▪ Menor incidencia de EA: " Nauseas · Vómitos ▪ Diarreas

Tipos de Contrastes Baritados

Contrastes Baritado Barilux [Sulfato de bario] Barigraf (Sulfato de bario) Gastrolux [Yodado] Uso habitual para demostrar la anatomia y los detalles de la mucosa a cualquier nivel del tracto intestinal Lista para utilizar Hay que re-suspender Sin riesgo de floculación Riesgo de floculación Multidosis Monodosis Dosis pediátrica Sin Dosis pediátrica Indicado si hay sospecha de perforación Se reabsorbe rapidamente en caso de fuga y no da tiempo a producir daño en la cavidad peritoneal Útil de cara al diagnóstico diferencial y a una posible intervención quirúrgica urgente. Contraindicado ante sospecha de perforación intestinal · Permanece mucho tiempo en peritoneo y produce reacción a cuerpo extraño, con formación de granulomas. · Engorroso para el cirujano de cara a posible intervención quirúrgica urgente. No indicado de rutina por su menor opacidad

Vía de Administración Rectal (Colonoscopia Virtual)

Vía de administración rectal(colonoscopia Virtual) BEE 5t M 7 40.1cm H En 0.5691 (0.550 00 AM 000 L = 350 1452

Vía de Administración Endovenosa

Vía de Administración Endovenosa 30 3. Teresa's Hospital Fa: 13 +C Volume Rendering No cut DFOV 26.0 6 1.350/5 No VOT kv 120 TA 420 0.5% Tilet 0.0 11:59:19 AM = 643 L = 296 Urotomografía Angiografía renal

Vía de Administración Intratecal e Intraarticular

Vía de Administración intratecal e Intraarticular Mielografía por TC Artrografía por TC

Medios de Contraste Intravasculares

9 MEDIOS DE CONTRASTE INTRAVASCULARES . Son contrastes positivos que aumentan la densidad de los órganos por donde se distribuyen, consiguiendo un realce de los tejidos de forma temporal. • Contienen yodo, que es el responsable del realce. Una dosis adecuada puede aumentar entre 40 y 75 UH la atenuación de un tejido con respecto a su estado basal.

Características de los Contrastes Intravasculares

Son contrastes positivos que aumentan la densidad de los órganos por donde se distribuyen, consiguiendo un realce de los tejidos de forma temporal. Contienen yodo, que es el responsable del realce. Una dosis adecuada puede aumentar entre 40 y 75 UH la atenuación de un tejido con respecto a su estado basal,. Debido a su contenido en yodo, los compuestos Intravasculares también se denominan CONTRASTES YODADOS.

El Yodo como Elemento de Contraste

YODO • Elemento no metálico · Numero Atómico 53 · Masa Atómica 126,9045 • Concentración 270 - 370 mgl/ ml. · % Yodo molecular : Es diferentes en los tipos de yodos que se usan para MdC. La diferencia en el medio de contraste esta determinada por la cantidad de Yodo que contiene. 46% (iohexol) - 47% (ioversol) - 48%(iopromida) - 49%(iopamidol) · 1 % de diferencia equivale a 5g por mol de sustancia. + gramaje por mol 1 · Entre más % de yodo tenga, más va a atenuar y así se usa menos medio de contraste. · IDEAL: Se busca que tenga mucha cantidad de yodo, pero pocas partículas 53 126,904 ±1,3,5,7 183 113,7 4,94 I (Kr)4d1 05$2 5p5 Yodo

Concentración de Yodo en Medios de Contraste

La diferencia en el medio de contraste esta determinada por la cantidad de Yodo que contiene. Conray TC-43 MIDAD DE CONTENUTE Satiray 300 lopamilu > 300 TELEBRIX Babray Lozmidel Thisctien ritrast 300 150 ml Magnevisť ray TC-43ª / CONRAY /OPTIRAY / MAGNEVIST / CLARITRAST

Composición Básica de la Molécula de Contraste Yodado

COMPOSICIÓN BÁSICA DE LA MOLÉCULA DE CONTRASTE YODADO Radical I C. 1 O C6 Ca C. Radical CA Radical Anillo de benceno de seis carbonos con tres moléculas de yodo y tres radicales unidos de forma alterna.

Clasificaciones de Medios de Contraste Yodados

Contrastes iodados CLASIFICACIONES DE MC IODADOS OSMOLARIDAD Respecto a la fisológica ESTRUCTURA MOLECULAR TENDENCIA IÓNICA Monoméricos Diméricos Alta osmolaridad 1200-2400 mOsm/kg Baja osmolaridad 290-860 mOsm/Kg Iónicos: Carboxilo No lónicos: Hidroxilo Optiray"300