El sistema urinario y las diversas formas de anemia

EL SISTEMA URINARIO

El sistema urinario es un conjunto de órganos esenciales en la regulación de la homeostasis, ya que modifican la secreción o reabsorción de moléculas a través de la orina. El riñón tiene un papel fundamental en el control de la tensión arterial y la formación de células sanguíneas.

Anatomía del sistema urinario

LOS RIÑONES

Los riñones son dos órganos en forma de judía de unos 10 cm de longitud, de color pardo rojizo, que se encuentran localizados en la parte posterior del abdomen, en la región lumbar, a ambos lados de la columna vertebral.

Cada riñón está rodeado por un denso almohadillado de tejido adiposo, que lo protege y lo mantiene en posición, formando la cápsula renal. Los bordes cóncavos enfrentados forman la región del hilio, por donde entran y salen las arterias y venas renales y los uréteres.

Si cortamos un riñón en sentido longitudinal, macroscópicamente, observamos tres partes:

• La corteza o parte externa, de aspecto granuloso.
• La médula, que tiene aspecto rayado, cuyas estrías se agrupan en paquetes de forma piramidal, las pirámides del riñón.
• Una cavidad denominada pelvis renal.

La unidad funcional básica del riñón es la nefrona, microscópicamente, cada riñón está constituido por millones de estas estructuras, situadas en la corteza renal. Cada nefrona está formada por una serie de estructuras anatómicas que participan en la producción de orina. Todas las nefronas empiezan con un ensanchamiento en forma de copa o esfera invaginada, que se llama cápsula de Bowman, que rodea de vasos sanguíneos capilares al que se denomina el glomerulo vascular. Ambas formaciones (cápsula y glomerulo) forman el corpúsculo de Malpighi.

La cápsula de Bowman se continúa con el túbulo contorneado proximal, al que le sigue una larga horquilla recta, el asa de Henle, y se continua con el túbulo contorneado distal, que termina en el túbulo colector, que se une al de otras nefronas (esto ya en la médula del riñón).Todos los tubos colectores descienden en línea recta hasta la pelvis renal, atravesando la médula renal (por eso le confieren ese aspecto estriado). Esos tubos forman paquetes, que reciben el nombre de pirámides renales.

Irrigación del riñón: La arteria renal entra por la pelvis, se va ramificando en arterias interlobulillares, hasta dar lugar a una arteriola aferente que da lugar una red capilar, llamada glomérulo. De cada glomérulo sale una arteriola eferente, que conduce la sangre hacia una segunda red de capilares, los capilares peritubulares. Estos capilares rodean al túbulo contorneado proximal. La sangre de los capilares peritubulares entra en pequeñas vénulas, que desembocan en venas de mayor calibre y, finalmente conducen a la vena renal, que drena en la vena cava inferior.

CORTEZA RENAL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL TÚBULO COLECTOR ARTERIA RENAL CÁPSULA DE BOWMAN VENA RENAL GLOMÉRULO PELVIS RENAL CÁLIZ RENAL URÉTER ASA DE HENLE CONDUCTO DE BELLINI MÉDULA RENAL

URÉTERES

Son dos largos conductos de unos 28 cm de longitud. Salen de la pelvis renal de cada riñón para conducir la orina hasta la vejiga.

VEJIGA URINARIA

Es un órgano suprapúbico capaz de almacenar hasta 800 ml de orina. Está formada por un epitelio de transición (con numerosos pliegues internos y muy elástico), y sus paredes están formadas por un potente músculo liso. Vista desde arriba en un corte transversal, la vejiga consta de tres orificios que forman una estructura triangular. Los dos vértices posteriores de este trígono corresponden a la desembocadura de los uréteres, y el vértice anterior corresponde al orificio de la uretra.En su parte inferior, donde se une con la uretra, la vejiga se estrecha formando el cuello vesical. Esta zona está formada por una porción de músculo liso circular que conforma el denominado esfínter vesical interno.

URETRA

Es un tubo alargado y recto que desemboca en el exterior (estrecha relación con los órganos genitales). La uretra masculina presenta un tamaño mayor (en forma de S) que la uretra femenina.

Fisiología del sistema urinario

El agua es el componente mayoritario de nuestro organismo al ser imprescindible para que se lleven a cabo reacciones metabólicas a nivel celular. Los solutos deben mantenerse dentro de unos límites adecuados mediante la homeostasis, regulando las pérdidas de agua e iones, de modo que ningún compartimento esté concentrado o diluido en exceso.

La excreción es el procedimiento por el que se expulsan del cuerpo los desechos metabólicos, incluyendo. el. exceso de agua e iones, así como sustancias nocivas. Además, de manera constante se recoge plasma de la sangre, detecta y se ajusta su composición, devolviendo de manera selectiva las sustancias necesarias a la circulación sistémica. Las sustancias en exceso o potencialmente tóxicas no son retornadas a la sangre, sino que permanecen en el sistema urinario formando un producto que va a ser excretado al exterior (orina).

Por lo tanto, las funciones principales del riñón:

1. Excreción de desechos metabólicos. Los principales productos de desecho obtenidos del metabolismo celular son el exceso de agua, dióxido de carbono y residuos nitrogenados. En el caso de los residuos nitrogenados, su eliminación es casi exclusiva del aparato urinario, a través de la orina (le dedicaremos un apartado más adelante a esta función).
2. Equilibrio hidroelectrolítico. El equilibrio hídrico consiste en qué la ingesta de líquidos (bebida, comida, agua ... ) ha de ser la misma cantidad que la pérdida de líquidos. Así, evitamos la deshidratación o la retención de líquidos. En el caso del equilibrio de electrolitos, se deben mantener unos niveles de iones en la sangre y en todos los líquidos orgánicos dentro de unos límites para el correcto funcionamiento celular.

Esto se consigue modificando la cantidad de orina producida y su contenido a través de distintos procesos hormonales como la ADH, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido natriuretico auricular. Los dos primeros sistemas hacen que se reabsorba menos agua en los túbulos colectores, y el último sistema hace que se elimine más cantidad de orina.

1. Regulación del equilibrio ácido-base. Hay diversos mecanismos corporales encargados de regular el PH sanguíneo. En el caso del sistema renal, se reabsorben desde la nefrona hasta los capilares peritubulares de amortiguadores químicos o tampones (como el bicarbonato sódico).

1. Síntesis de eritropoyetina. La eritropoyetina es una hormona fabricada por el riñón, y cuya función es viajar hasta la médula ósea de algunos huesos y estimular allí la eritropoyesis (formación de eritrocitos). Es sintetizada y liberada cuando el riñón detecta hipoxemia en la sangre de los glomérulos renales.
2. Activación de la vitamina D y síntesis de prostaglandinas. La vitamina D3, esencial para la absorción y utilización del calcio, es convertida en su forma activa a su paso por el riñón. Cuando hay variaciones de la presión de perfusión renal aumenta la producción renal de prostaglandinas, provocando vasodilatación intrarrenal que contribuye a mantener el flujo sanguíneo.
3. Síntesis de prostaglandinas. Cuando hay variaciones de la presión de perfusión renal aumenta la producción renal de las prostaglandinas, provocando vasodilatación intrarrenal que contribuye a mantener el flujo sanguíneo.

PRODUCCIÓN DE LA ORINA EN LA NEFRONA

La depuración del plasma sanguíneo y la formación de la orina vienen determinadas por tres procesos distintos en la nefrona, que son, filtración, reabsorción y secreción.

Filtración. La sangre fluye por los capilares glomerulares a una presión muy alta, por lo que un 10% del plasma que los atraviesa, abandona el vaso sanguíneo y se introduce en el interior de la cápsula de Bowman. La filtración desde el glomérulo hacia la cápsula de Bowman no es selectiva respecto al tipo de molécula que atraviesa la membrana, solo es selectiva respecto al tamaño.

Reabsorción. Aproximadamente un 99% del filtrado glomerular que ha llegado al interior de la cápsula de Bowman es reabsorbido desde el túbulo de la nefrona hacia los capilares que lo rodean, es decir, se devuelve a la circulación sanguínea.

Secreción. Es el procedimiento inverso a la reabsorción. Algunas sustancias que no fueron filtradas desde el glomérulo hacia la cápsula de Bowman (ya sea por su gran tamaño u otros motivos) son ahora transportadas desde la sangre de los capilares hacia el túbulo de la nefrona. En este proceso, es de gran importancia la secreción de iones hidrógeno, amonio y de iones potasio para el mantenimiento de la homeostasis.

Patologías del sistema urinario

SÍNDROME NEFRÓTICO

Síndrome en el cual se produce una permeabilidad en la cápsula de Bowman. Lo cual, conlleva una importante proteinuria (que pasan al filtrado glomerular en gran cantidad), lo que produce hipoproteinemia, que a su vez, genera edemas. También aparecen hiperlipemia y lipiduria.

Podemos diferenciar, de manera general, dos causas que lo provocan:

• Depósito de sustancias en el glomérulo.
• Alteración estructural en el glomérulo.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Este síndrome provoca una disminución de la función del riñón, y esto hace que se acumulen agua, electrolitos y productos nitrogenados en el organismo, ya que el riñón no es capaz de eliminarlos correctamente. Generalmente es reversible si se resuelve la causa por la cual se produce. Suele producirse por una inadecuada perfusión renal, (cuando fluye la sangre por el riñón), lesiones en el propio riñón, o bien por interrupciones en las vías urinarias.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

La insuficiencia renal crónica es la disminución de la funcionalidad del riñón, sostenida en el tiempo e irreversible. Esta pérdida de funcionalidad lleva asociada problemas metabólicos y endocrinos, dando lugar al síndrome urémico, si no se toman las medidas necesarias puede acabar provocando la muerte del paciente. Este daño puede ser causado por diversidad de agentes, pero la progresión del daño es independiente del agente causal.

ENFERMEDAD LITIÁSICA

Esta enfermedad se caracteriza por la formación de cálculos o piedras en el riñón. Los cálculos renales se forman en un 80% de calcio y el resto de otros materiales en menor proporción.

EL APARATO CIRCULATORIO

El aparato circulatorio, garantiza el abastecimiento celular y la eliminación de residuos metabólicos. Consta de un órgano de bombeo que actúa como un motor en continuo funcionamiento (corazón), de un tejido conectivo líquido que transporta sustancias hasta y desde las células (sangre), y de un extenso sistema de conductos por las cuales circula la sangre bombeada por el corazón hasta y desde cada una de las células del organismo (los vasos sanguíneos).

Anatomía del aparato circulatorio

EL CORAZÓN

En el corazón, anatómicamente, distinguimos cuatro cavidades, dos aurículas y dos ventrículos, que, desde un punto de vista funcional, agrupamos en: corazón derecho (aurícula y ventrículo derecho) y corazón izquierdo (aurícula y ventrículo izquierdo), separados por el tabique o septum.