Envejecimiento del sistema nervioso: cambios verbales y memoria semántica

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

VERSIDAD AUTON UNIVE ONOMA PATRIA CIENCIA Y TRABAJO P CHIMA UA HUACAN TUAEM MEDICINA Universidad Autónoma del Estado de México Unidad Académica Profesional Chimalhuacán Licenciatura Médico Cirujano Octavo Semestre GERIATRIA Hospital General de Alta Especialidad Ixtapaluca Dr. Gil Velázquez Israel Nayensei

ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA NERVIOSO

Presenta: Rodríguez Torres Karla AideEnvejecimiento del SISTEMA NERVIOSO Presentado por Aide Rodríguez

MORFOFUNCIONAL

Reducción (a un 10 %) del consumo de glucosa y de oxígeno por las neuronas Disminución del peso y volumen del cerebro Aumento del tamaño de los surcos y disminución de las circunvoluciones cerebrales. Disminución de la cantidad de sangre que irriga el cerebro (casi un 25 % a los 70 años), aunque ello es compatible con un funcionamiento normal de los centros nerviosos. Atrofia de las neuronas en determinadas áreas del cerebro y acumulación de corpúsculos de lipofucsina (los denominados «pigmentos de la senilidad»). Disminución del número de neuronas en aproximadamente 50 000 diarias, de los 10 millones con los que contamos en la madurez, que representa una disminución porcentual entre el 25 y el 45 %. Disminución de los neurotransmisores

NEUROANATÓMICOS

• Se pierden neuronas, en promedio 100,000 por día principalmente en
  1. gyrus frontal y temporal
  2. corteza visual
  3. sustancia negra
  4. núcleos basales de Meynert
  5. las células de Purkinje del cerebelo
• Se ha descrito presencia de placas neuríticas, ovillos neurofibrilares y degeneración granulovacuolar (Asociación con Alzheimer)

NEUROQUIMICOS

• Alteraciones en el transporte de aminoácidos de la sangre a la corteza frontal.
• Asimismo, una gran proporción de los sistemas de neurotransmisores se alteran: -Unos disminuyen -acctil colinotransferasa, receptores colinérgicos, GABA, enzimas sintetizadoras de catecolaminas- -Otros aumentan -MAO-
• A nivel del hipotálamo la disminución del sistema noradrenérgico es bastante acentuada y el sistema serotoninérgico no presenta cambios
• Algunos receptores de neurotransmisores, como el GABA y los receptores de melatonina, ambos mediados por actividad noradrenérgica, están disminuidos en el hipotálamo e hipocampo.

IMAGEN

TC

• Se ha observado una reducción progresiva del volumen cerebral: -lóbulos frontales (0.55% por año) -lóbulos temporales y el complejo hipocampo-amígdala (0.23% por año).
• Además, se incrementa el volumen del tercer ventrículo en un 3% anual.

RM

• Depósitos de hierro en estructuras profundas como el globus pallidus, la sustancia negra y el núcleo dentado, los cuales aumentan con la edad.
• Ensanchamiento de los espacios perivasculares (Virchow-Robin)
• Otro hallazgo frecuente en la vejez son las lesiones de sustancia blanca conocidas como leucoaraiosis

PET y SPECT

han mostrado que el flujo sanguíneo y el metabolismo cerebral disminuyen en la vejez, lo cual podría explicar parte de la atrofia cerebral observada en imágenes.

EN EL EXAMEN NEUROLOGICO

Función / Reflejo Cambio observado Edad / Grupo Etario Afectado Olfato Disminución en la identificación de olores 10% (50-69 años), 40-60% (80+ años) Paratonia Aumento del tono muscular pasivo 7% en ancianos sanos; 35% en personas con demencia Reflejos primitivos (succión, glabelar) Reaparición de reflejos del desarrollo 5% (>50 años), 25-35% (80+ años) Sensación de vibración Disminución significativa 40% I en miembros superiores, 60% I en inferiores (a los 75 años) Propiocepción Disminución de la percepción de la posición corporal 13-30% I en ancianos sanos; 50% t del umbral en cadera y tobillos Dedos (propiocepción) No presenta cambios significativos WC

CAMBIOS COGNOSCITIVOS

VISUAL

Sistema Cambio observado Descripción / Detalle Visual Aumento del umbral para adaptación a la oscuridad Mayor dificultad para ver en ambientes con poca luz Disminución de la sensibilidad al color Especialmente en tonos como el azul Lentitud en los movimientos oculares Movimientos mas torpes y menos precisos Constricción del campo visual Más notable en el campo visual temporal Disminución de la visión en profundidad Problemas para percibir la distancia entre objetos Aumento de la persistencia del estímulo visual La imagen o estímulo "permanece" mas tiempo en la percepción Aumento de la frecuencia crítica de intermitencia Cambios en la percepción de luces intermitentes Lentitud en el procesamiento visual Respuesta más lenta a estímulos visuales Menor flexibilidad perceptual Dificultad para reorganizar la percepción una vez formada Dificultad para identificar objetos con informacion parcial Necesitan mas datos para reconocer objetos Mayor sensibilidad a estímulos irrelevantes Distracción o interferencia visual mas facil con estímulos no importantes

AUDITIVO

Aspecto afectado Cambio observado Descripción / Detalles Sensibilidad auditiva Disminución progresiva Mayor perdida para tonos de alta frecuencia (presbiacusia) Localización del sonido Reducción en la capacidad Dificultad para identificar la dirección de donde proviene un sonido Comprensión del habla Deterioro desproporcionado Dificultad para entender palabras, incluso con audición conservada Procesamiento auditivo central Lentitud en el procesamiento Mayor tiempo para interpretar y responder a los estímulos auditivos Memoria auditiva y toma de decisiones Afectación indirecta Dificultad para recordar o seleccionar sonidos relevantes en ambientes ruidosos Cambios estructurales A nivel metabólico, neuronal y en la conductividad del oído interno Alteraciones irreversibles que afectan la funcionalidad del sistema auditivo

MEMORIA

Tipo de memoria Cambio observado Detalles Memoria sensorial Leve disminución Cambios no significativos Memoria primaria (a corto plazo) Leve disminución No significativa, se mantiene funcional en la mayoría de casos Memoria secundaria (reciente / de trabajo) Disminución significativa Dificultades para aprender nueva información o retener datos verbatim Memoria terciaria (remota / largo plazo) Se mantiene intacta Recuerdos antiguos permanecen estables Reconocimiento Conservado Mejor que el recuerdo libre; se conserva cuando se requiere elaboración o deducción Recuerdo con técnicas Conservado si hay práctica, estímulos familiares y aprendizaje al ritmo propio La organizacion del material es clave para mejorar el recuerdo Recuerdo verbatim Disminuido Dificultad para recordar exactamente la forma de la información Errores comunes Mayor atención a ideas generales que a detalles específicos Afecta el recuerdo literal, pero no el significado

MEMORIA

HIPÓTESIS

• Déficit en uso de estrategias Problemas para codificar y evocar información nueva
• Motivación y diferencias individuales Factores personales influyen en el desempeño
• Focalización en significado El adulto mayor recuerda mejor lo significativo, pero olvida los detalles
• Sustrato biológico Participación del hipocampo, corteza cerebral y sistema colinérgico
• Presencia de placas y ovillos Observadas tanto en personas con EA como en adultos mayores sanos

VERBAL

Aspecto evaluado Cambio observado Detalles Denominación (nombrar objetos) Disminución Uso de descripciones o definiciones en lugar de sinónimos precisos Fluidez verbal Mayor fluidez con categorías fonológicas que con semanticas Dificultad para agrupar palabras por significado Comprensión verbal Afectada por perdida auditiva, especialmente en la percepción de consonantes Dificultades auditivas influyen en la comprensión del lenguaje hablado Producción del discurso Más elaborada, con comentarios, repeticiones y redundancia El discurso tiende a ser menos conciso Fluidez verbal en EA Significativamente alterada Es un signo temprano y progresivo de la enfermedad de Alzheimer Memoria semántica Alterada en EA Relacionada con la dificultad para acceder y recuperar palabras Acceso a la información Lento Especialmente al iniciar la recuperación de vocabulario

GRACIAS :)! !

BIBLIOGRAFÍA

Guerra, M., & Robles, Y. (2005). Sistema nervioso central y envejecimiento. Revista de Neuro- Psiquiatría, 58(3), 170-179. Millán, J. C. (2006). Principios de geriatría y gerontología (4ª ed.). McGraw-Hill Interamericana. Cap 17 (Trastornos neurológicos)