Malattie Cutanee e Veneree: anatomia ed embriologia della cute

Documento dall'Università su Malattie Cutanee e Veneree (dermatologia). Il Pdf esplora l'anatomia e l'embriologia della cute, descrivendo le sub-specialità dermatologiche e le caratteristiche della pelle, inclusi annessi cutanei, innervazione e vascolarizzazione, per lo studio della Biologia a livello universitario.

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34 pagine

MALATTIE CUTANEE E VENEREE (DERMATOLOGIA)

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Anteprima

Malattie Cutanee e Veneree

La dermatologia si occupa del benessere della cute, degli annessi (capelli, peli, ghiandole sebacee e sudoripare, ecc.) e delle mucose visibili (ovvero le mucose visibili ad occhio nudo come mucosa orale, mucosa dell'occhio, mucose genitali e perineali). Alla dermatologia appartiene anche la venereologia che si occupa delle malattie a trasmissione sessuale (o malattie sessualmente trasmissibili - MST) che vedono un aumento di casi negli ultimi anni dovuto a diversi fattori, tra cui la diminuzione dell'età media del primo rapporto accompagnata da una scarsa educazione e un inadeguato utilizzo di protezioni. Il dermatologo è quindi la figura medica di riferimento anche per quanto riguarda il trattamento delle MST.

La dermatologia è un ambito molto ampio e sono moltissime le sub-specialità:

dermatologia clinica: pediatrica e oncologica > sono branche della dermatologia molto diverse perché trattano pz totalmente differenti con approcci differenti;
dermo-istopatologia: si occupa di analizzare i prelievi bioptici effettuati con i punch bioptici (N.B. distinguere una biopsia escissionale in cui viene rimossa tutta la lesione, da una biopsia incisionale in cui se ne preleva un pezzettino nel contesto di una lesione più grande). Prima esisteva una sotto-specializzazione (che non è più riconosciuta in Italia) perché alcuni dermatologi prendevano una specializzazione in istopatologia e questo era sicuramente un valore aggiunto. In alcuni paesi esiste ancora la specializzazione in anatomia patologia specificatamente applicata alla dermatopatologia poiché la dermatologia è talmente vasta nei suoi aspetti che, ad esempio, chi si occupa di disturbi gastrointestinali non si può occupare anche di pelle o meglio non è detto che si occupi anche di questo;
dermatologia allergologica e professionale: patch test, saggio di allergeni standard in modo da suscitare una piccola risposta allergica, spesso chi è allergico a determinate sostanze è costretto a cambiare categoria professionale;
immunodermatologia: branca sviluppatasi negli ultimi decenni, si occupa di patologie dermatologiche scatenate da fenomeni di auto-reattività. Si utilizzano farmaci immunoterapici, immunologici, biotecnologici;
micologia: la cute può essere facilmente esposta ad infezioni fungine > le micosi cutanee sono un ampio capito che tratteremo dalla diagnosi (vedremo le procedure diagnostiche più semplici) fino all'imaging non invasivo
dermatologia psicosomatica > comprende di tutte quelle patologie che hanno un risentimento psicologico-psichiatrico
dermatologia sperimentale: per i vari protocolli clinici
dermocosmesi medica: perché l'approccio a molte patologie dermatologiche, oltre a prevedere la terapia tradizionale/convenzionale topica o sistemica, prevede anche l'approccio cosmetologico (nel 90% delle prescrizioni di un dermatologo bisogna avere una corretta conoscenza di questa disciplina poiché è quella che si accompagna alla terapia convenzionale);
dermatologia termale
dermoepidemiologia;
fotodermatologia: rapporto tra cute ed esposizione a raggi UV;
tricologia: si occupa dello studio dei capelli e dei peli;
dermatologia tropicale: le patologie da importazione stanno suscitando sempre più interesse; infatti, ci sono degli ospedali in cui sono presenti ambulatori dedicati alla diagnosi e al trattamento delle patologie da importazione;
bioingegneria cutanea;

> la medicina generale provvede ad avere sempre dei sottogruppi Faremo prima una parte sull'anatomia della cute e poi nella parte successiva ci addentreremo in quelle che sono effettivamente le patologie cutanee di maggiore interesse.

Anatomia della Cute

La cute è costituita da:

epidermide: formata da un epitelio pavimentoso pluristratificato e altamente differenziato;
derma: impalcatura connettivale che dà sostegno all'epidermide sovrastante ed è anche ricca di strutture vascolo-nervose provvedendo all'irrorazione e all'innervazione;
ipoderma: tessuto adiposo sottocutaneo organizzato in lobuli;

1Oltre alle strutture sopracitate, fanno parte della cute anche i cosiddetti annessi cutanei = strutture epiteliali e cornee rappresentate da: l'unità pilo-sebacea (quindi peli e ghiandole sebacee), le ghiandole sudoripare e le unghie. Effettivamente questo costituisce un complesso architetturale dinamico ed in forte sinergia nei loro elementi. TO SUM UP: quando parliamo di cute parliamo di epidermide, derma, ipoderma ed annessi cutanei.

Strati della Cute

Strato corneo Strato lucido * Strato granuloso Strato spinoso Epidermide (o malpighiano) Strato germinativo (basale) Papille del derma -Derma Strato papillare Strato reticolare Terminazioni nervose Vasi sanguigni? Tessuto sotto- cutaneo Muerala

Embriologia della Cute

Dal punto di vista embriologico, la cute ha origine sia ectodermica sia mesodermica: dell'ectoderma derivano i cheratinociti (principali costituenti a livello strutturale della cute), i melanociti, le cellule di Merkel, annessi cutanei e fibre nervose (dall'ectoderma prendono origine fibre nervose in generale, quindi c'è una stretta correlazione tra epidermide e SN, infatti esistono le patologie neuroectodermiche come la sclerosi tuberosa, neurofibromatosi); mentre dal mesoderma derivano le cellule di Langerhans, derma, ipoderma e strutture vascolari.

Anche da un punto di vista istologico, se osserviamo un campione colorato con ematossilina-eosina, si può distinguere l'epidermide che appare come un sottile strato colorato intensamente di viola mentre il derma è molto più espresso.

L'epidermide deriva/si sviluppa dal foglietto embrionale ectodermico, successivamente, dall'epidermide di rivestimento si formano poi le ghiandole sudoripare, i follicoli pilo-sebacei e le unghie. Abbastanza precocemente si forma anche il derma che invece deriva dal mesoderma, in particolare dalle cellule mesodermiche pluripotenti primitive. Il derma precocemente viene popolato, oltre che dai fibroblasti, anche da altre cellule tra cui: cellule di probabile derivazione dalle cellule mesodermiche pluripotenti (come i mastociti, le cellule di tipo endoteliale, pericitario e muscolare liscio) o dal neuroectoderma (come le cellule di Schwann che derivano dalla cresta neurale) oppure dai centri germinativi extramidollari o dal midollo osseo.

Nel corso della vita intrauterina, la cute (in particolare l'epidermide e il derma) va incontro ad uno stadio evolutivo in cui il numero degli strati e lo spessore della cute aumentano con l'età gestazionale. Durante l'ultimo trimestre di gestazione, si forma la cosiddetta vernice caseosa = un biofilm protettivo che ricopre il feto ed agisce evitando la macerazione causata dal contatto col liquido amniotico; è composto prevalentemente da acqua (80%) ma anche da proteine e lipidi (8-10%) di derivazione sebacea e cheratinocitaria. Noi siamo abituati all'immagine del bambino appena nato che viene lavato per rimuovere la vernice caseosa, mentre studi recenti definiscono la rimozione di questa vernice come un elemento in effetti non proprio idoneo. Infatti, in genere si consiglia di rimuovere la parte già staccato o vicino gli orifizi, mentre lasciare ancora la restante porzione. Questo perché il neonato è ancora immaturo e una delle principali funzioni della cute è la funzione barriera, funzione che si costruisce nel tempo grazie al film idrolipidico che normalmente è presente sulla cute e che purtroppo, per una ragione maturativa, nelle fasi neonatali manca quindi preservare parti di vernice caseosa può essere utile al neonato stesso in quanto il neonato, essendo immaturo, ha bisogno di una protezione verso gli insulti esterni

Caratteristiche della Cute

le principali caratteristiche della cute sono le seguenti:

La cute rappresenta l'organo più esteso del corpo umano con una superficie di circa 1.5-2 m2;
peso considerevole che si stima essere intorno ai 8-15 kg. Ovviamente questo peso è variabile di circa e la variabilità dipende dall'età, sesso, dallo stato di nutrizione e dallo stato funzionale della cute;
il colore è molto variabile in base alla razza, fototipo, età, zone cutanee (es. le areole mammarie o le palpebre o il dorso delle mani, sebbene di uno stesso soggetto, hanno un colorito differente per il contenuto di melanina), gravidanza (es. uno dei cambiamenti fisiologici è la pigmentazione della linea alba e delle areole mammarie). Il colore varia in rapporto alla razza ma esistono delle variazioni anche all'interno della stessa razza quindi si parla di fototipi. Si riconoscono 6 principali fototipi a seconda del colore degli occhi, della pelle dei capelli. La differenza in fototipo ci regola 2sia nell'esposizione solare, quindi nell'adattare i fattori di predisposizione, ma anche per la predisposizione all'insorgenza di tumori cutanei correlati al melanoma o non melanoma. Il colore poi dipende anche da altre condizioni: esposizione voluttuaria alle radiazioni UV, vasi sanguigni (es. nel neonato in cui l'epidermide è molto sottile si vedono meglio i vasi del derma sottostante e quindi ha questo colorito più roseo), presenza nella cute di pigmenti sia esogeni sia endogeni per assunzione di determinati tipi di farmaci, colore della cute stessa e dalla sua capacità di assorbimento della luce.
lo spessore è molto variabile e cambia in base all'età, sesso e soprattutto alle zone corporee. Infatti, si stima che lo spessore minimo sia circa 0,5 mm (quindi molto sottile) a livello dei genitali esterni, della membrana timpanica e delle palpebre; mentre lo spessore è massimo nelle regioni palmo-plantari, nella nuca e nel dorso TO SUM UP: le palpebre sono quelle aree in cui la cute è più sottile mentre è più spessa nel dorso, nella nuca e nelle regioni palmo-plantari.

Variabilità dello Spessore Cutaneo

Esiste anche una variabilità dello spessore delle varie componenti della cute nelle diverse zone: es. l'epidermide è più sottile nelle palpebre mentre è più spessa nelle a regioni palmo-plantari; mentre il derma è più spesso nel dorso rispetto b C all'ascella. In altri termini, nelle palpebre prevale la componente a) palpebra epidermica a discapito di quella b) ascella dermica, nel dorso invece lo strato c) cuoio capelluto . 1 - -- più rappresentato è il derma. Quindi d) naso - anche al di là dello spessore f) palmo delle mani e) dorso complessivo epidermide-derma, ogni d e f singola componente può variare a seconda delle aree. Variabilità dello spessore della cute e delle sue componenti nelle diverse zone corporee

il trofismo è anch'esso molto variabile in base a: età, idratazione, stato nutrizionale. Di solito nell'anziano la pelle è secca ed è accompagnata da solchi lineari che si formano perché la pelle è molto sottile (sollevando una plica cutanea ci rendiamo conto che è molto sottile). Inoltre, potremo osservare il fenomeno del foto-aging testimoniato da macchie sulla pelle che causa anche un ulteriore assottigliamento della cute e che può causare una maggiore possibilità di insorgenza di tumori cutanei come le cheratosi actiniche, carcinoma baso-cellulare, carcinoma squamo-cellulare, melanoma ecc. Se osservassimo un campione istologico della cute di un soggetto anziano potremmo osservare l'effettivo assottigliamento della cute e come l'interfaccia tra derma e epidermide appaia lineare il che ci indica che il trofismo della cute non è buono. Inoltre, negli strati più profondi dell'epidermide possiamo osservare delle cellule più scure contenenti melanina (ipermelanosi basale) e che giustificano la presenza di macchie sulla cute osservabili ad occhio nudo. Un altro aspetto da considerare è che l'aspetto del derma non è compatto ma caotico e frammentario con un aspetto irregolare.
la deformabilità/elasticità è variabile in base a diversi fattori: fisiologicamente il primo fattore che modifica l'elasticità è l'età dove per "età non intendiamo solo il crono-invecchiamento (quindi un invecchiamento cronologico) ma anche un foto-invecchiamento che spesso si associa al crono- invecchiamento ma non è detto (es. lavoratori che cronicamente si espongono al sole) Se guardiamo attentamente, la cute non è una superfice liscia ma già macroscopicamente è possibile apprezzare numerose irregolarità lievi che, impedendo un'omogenea riflessione della luce ne condiziona la scarsa lucentezza. Infatti sulla superficie cutanea vediamo: delle depressioni puntiformi date dagli sbocchi delle unità pilo-sebacee e dagli orifizi delle ghiandole sudoripare eccrine > infatti sono maggiormente presenti nelle aree sebacee (es. naso) ma sono apprezzabili anche nel resto del viso; solchi superficiali che conferiscono un aspetto a losanga e si trovano soprattutto nelle aree provviste di peli che 3

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