Epidemiologia e profilassi delle malattie cronico-degenerative, Università di Ferrara

Università di Ferrara

fondata nel 1391 Corso di Laurea Triennale in Scienze Filosofiche e dell'Educazione Epidemiologia e profilassi delle malattie cronico- degenerative (Seconda parte)

TUMORI

Oncologia (dal greco, onkos): scienza che studia i tumori Neoplasia (neoplasma; dal greco neos= nuovo e plasos=formazione): nuova crescita, neoformazione. La massa tumorale consiste di cellule nuove, neoformate, non preesistenti. Tumore (dal latino tumor): letteralmente significa tumefazione, rigonfiamento. Si riferisce all'aspetto macroscopico del tumore che nella maggior parte dei casi si presentano come una massa rilevata sul sito anatomico di origine (benigno, maligno). Cancro o carcinoma (dal latino cancer -granchio- e dal greco karkinos). E' sinonimo di tumore maligno (deriva dall'aspetto infiltrante del tumore, soprattutto della mammella: propaggini del tessuto anomalo partenti da un corpo centrale infiltrano o invadono il tessuto circostante).

V -OMA (sono eccezioni: granuloma, ateroma, glaucoma e neuroma).

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CARATTERI GENERALI

Con il termine TUMORE (o CANCRO) sono indicate malattie che, pur avendo in comune alcune caratteristiche biologiche, sono diversissime tra loro per cause determinanti, sintomatologia e per i mezzi di diagnosi e di cura. Nella maggior parte dei casi il CANCRO:

• non ha un'insorgenza improvvisa e rapida ma si presenta in modo subdolo, con un decorso lento;
• non compare senza cause;
• può guarire e ciò avviene tanto più facilmente quanto più veloce è la diagnosi; può portare a volte alla morte.

Variabilità dei tumori: nell'uomo sono presenti circa 200 tipi cellulari e moltissimi sono i geni (oncogeni o onco-soppressori) che possono essere alterati (600 tipi di tumori diversi al MO). Oggi è noto che in generale i tumori sono dovuti a geni che si esprimono in modo abnorme (oncogeni) e a geni che che non si esprimono più (oncosoppressori)

LA STORIA NATURALE DEL TUMORE

Cellula normale Cellula normale TRASFORMAZIONE Modificazione indotta da sostanze cancerogene Singola cellula tumorale Cellula tumorale PROGRESSIONE Varianti della cellula tumorale 30 duplicazioni 1 1 gm - 109 cellule La più piccola massa evidenziabile clinicamente Metastasi microscopiche 10 duplicazioni VARIANTI DELLA CELLULA TUMORALE (ETEROGENEITÀ) - 1 1 kg - 1012 cellule La più grande massa compatibile con la vita Espansione clonale delle varianti cellulari sopravvissute Nonantigenica Invasiva Metastatica Metastasi Massa neoplastica solida Richiedente pochi fattori di crescita 5 PROLIFERAZIONE DI CELLULE GENETICAMENTE INSTABILILESIONI NEOPLASTICHE ASINTOMATICHE RILEVABILI IN CAMPAGNE DI SCREENING C B NEOPLASIA INVASIVA (STADIO INIZIALE) D NEOPLASIA MALIGNA NON INVASIVA A ANOMALIE CELLULARI DI ESORDIO O CELLULA NORMALE NEOPLASIA SINTOMATICA (ESEMPIO: STOMACO) E NEOPLASIA AVANZATA CON METASTASI (ESEMPIO: FEGATO, POLMONI)LESIONI NEOPLASTICHE ASINTOMATICHE RILEVABILI IN CAMPAGNE DI SCREENING C B NEOPLASIA INVASIVA (STADIO INIZIALE) D NEOPLASIA MALIGNA NON INVASIVA A ANOMALIE CELLULARI DI ESORDIO CELLULA NORMALE NEOPLASIA SINTOMATICA (ESEMPIO: STOMACO) E NEOPLASIA AVANZATA CON METASTASI (ESEMPIO: FEGATO, POLMONI)In riferimento alle caratteristiche morfologiche delle cellule ed alle modalità di accrescimento e comportamento nei riguardi dei tessuti limitrofi e all'interno dell'organismo vengono suddivisi in: Tumori Benigni Tumori Maligni Ben differenziati. Il tessuto di origine è ben riconoscibile La struttura del tessuto di origine è perduta in vario grado così come il differenziamento delle singole cellule-anaplasia. Pleiomorfismo cellulare: forma e dimensioni non uniformi. Aumento dimensioni generalmente con una certa regolarità fino ad arrivare ad uno stadio limite o regredire. Mitosi rare e normali. Espansiva. Irregolare. Può essere lenta e poi improvvisamente rapida. Mitosi numerose e con forme abnormi Espansiva e invasiva. La massa tumorale è compatta. Comprimono i tessuti vicini senza infiltrarli. Non invasivo. Spesso "incapsulati" (adenomi) Lassi e senza capsula. Invasiva a livello locale e a distanza- metastasi. Compressione. Sintomi da iperfunzione Distruzione dei tessuti per infiltrazione; disseminazione metastatica; cachessia. Non recidivano se asportati bene. Non sono mortali. Possono recidivare. Mortali se non curati 9 Provocano cachessia e morte.

EPIDEMIOLOGIA

• Nei paesi sviluppati i tumori rappresentano oggi la seconda causa di morte dopo le malattie cardiovascolari;
• Sia la mortalità globale per neoplasie, sia quella specifica per tipo di tumore, mostrano una notevole variabilità geografica.
• Negli ultimi 50 anni, nelle aree occidentali, i tumori hanno mostrato un andamento progressivamente in crescita e in aumento esponenziale con l'età.
• In 21 anni la mortalità è aumentata di oltre il 40%.

80 Mortalità maschi, USA 1991 Lung 60 Stomach Prostate Liver Pancreas 40 Colon & Rectum 20 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1991 80 Mortalità femmine, USA 1991 60 Stomach Uterine 40 Liver Breast Lung Ovary Colon & Rectum 20 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1991

DISTRIBUZIONE DELLA MALATTIA NEOPLASTICA PER AREE GEOGRAFICHE

Males Females Eastern Asia Northern America South Central Asia Eastern Europe Western Europe South America Southern Europe South-Eastern Asia Northern Europe Eastern Africa Central America Western Asia Northern Africa Western Africa Australia/New Zealand Middle Africa Carribean Southern Africa Incidence Melanesia Mortality Micronesia/Polynesia 1600 1200 800 400 0 400 800 1200 (Thousands) 12

EPIDEMIOLOGIA: TASSI DI MORTALITA

A O : Mortality, males Lung (93) Prostate (46) Liver (20) Stomach (10) Leukaemia (5) Kaposi sarcoma (4) Colorectum (3) Lip, oral cavity (2) Esophagus (2) B o : Mortality, females Breast (103) Cervix uteri (42) Lung (28) Colorectum (5) Stomach (4) Liver (3) No data Not applicable The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. Data source: Globocan 2018 Map production: IARC World Health Organization World Health Organization 13 WHO 2018. All rights reserved

EPIDEMIOLOGIA: TASSI DI MORBOSITÀ

Share of population with cancer, 2017 Our World in Data Share of total population with any form of cancer, measured as the age-standardized percentage. This share has been age-standardized assuming a constant age structure to compare prevalence between countries and through time. No data 0% 0.5% 1% 2% 3% 4% 5% 6% Source: IHME, Global Burden of Disease CC BY

PREVALENZA

MORTALITÀ

Estimated cancer deaths, World 2000 Cancer Male Female Both sexes % Oral cavity 81 000 47 000 128 000 2.1 Nasopharynx 27 000 11 000 38 000 0.6 Other pharynx 64 000 15 000 79 000 1.3 Oesophagus 227 000 111 000 338 000 5.4 Stomach 405 000 241 000 647 000 10.4 Colon/rectum 255 000 238 000 492 000 7.9 Liver 268 000 1.2 Pancreas 112 000 0.5 Larynx 458 000 2.0 Lung 1 394 000 6.2 Melanoma of skin 533 000 2.4 Breast 3 860 000 17.2 Breast 0 373 000 373 000 6.0 Cervix uteri 1 401 000 6.3 Cervix uteri 0 233 000 233 000 3.8 Corpus uteri 716 000 3.2 Corpus uteri 0 45 000 45 000 0.7 Ovary, etc. 50 7000 2.3 Ovary, etc. 0 114 000 114 000 1.8 Prostate 1 555 000 6.9 Prostate 204 000 0 204 000 3.3 Testis 200 000 0.9 Testis 9000 0 9000 0.1 Bladder 1 000 000 4.5 Bladder 99 000 33 000 132 000 2.1 Kidney, etc. 480 000 2.1 Kidney, etc. 57 000 34 000 91 000 1.5 Brain, nervous system 295 000 1.3 Brain, nervous system 72 000 56 000 128 000 2.1 Thyroid 475 000 2.1 Thyroid 9000 17 000 26 000 0.4 Non-Hodgkin's lymphoma 673 000 3.0 Non-Hodgkin's lymphoma 93 000 68 000 161 000 2.6 Hodgkin's disease 197 000 0.9 Hodgkin's disease 16 000 9000 25 000 0.4 Multiple myeloma 144 000 0.6 Multiple myeloma 30 000 27 000 57 000 0.9 Leukaemia 421 000 1.9 Leukaemia 109 000 86 000 195 000 3.1 All sites but skin 22 407 000 100.0 All sites but skin 3 522 000 2 686 000 6 209 00^ 100 0 Cancer 5-year prevalence % Oral cavity 707 000 3.2 Nasopharynx 171 000 0.8 Other pharynx 249 000 1.1 Oesophagus 416 000 1.9 Stomach 1 398 000 6.2 Colon/rectum 2 379 000 10.6 Liver 384 000 165 000 549 000 8.8 Pancreas 112 000 101 000 213 000 3.4 Larynx 79 000 11 000 89 000 1.4 Lung 810 000 293 000 1 103 000 17.8 Melanoma of skin 20 000 17 000 37 000 0.6 15 Estimated prevalence of cancer (% year), World 2000 (both sexes)

INCIDENZA DEI 15 PIÙ DIFFUSI TIPI DI TUMORE NEL MONDO NEL SESSO MASCHILE (MIGLIAIA)

(a) Males Developed Developing Lung Stomach Prostate Colon/rectum Liver Oesophagus Bladder Oral cavity Non-Hodgkin's lymphoma Leukaemia Larynx Kidney, etc. Pancreas Other pharynx Brain, nervous system 600 500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500 600 (Thousands) 16

INCIDENZA DEI 15 PIÙ DIFFUSI TIPI DI TUMORE NEL MONDO NEL SESSO FEMMINILE (MIGLIAIA)

(b) Females Developed Developing Breast Cervix uteri Colon/rectum Lung Stomach Ovary, etc. Corpus uteri Liver Oesophagus Non-Hodgkin's lymphoma Leukaemia Pancreas Oral cavity Thyroid Bladder 600 500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500 600 (Thousands) 2 17

EPIDEMIOLOGIA IN ITALIA

MORTALITÀ PER TUMORI MALIGNI (esclusi i tumori della pelle non melanomi)

UOMINI

Tassi standardizzati. Biennio 2000-2001 Tassi std (n. regioni) 295 a 318 (3) 273 a 295 (5) 251 a 273 (4) 229 a 251 (4) 207 a 229 (4) Tassi di mortalità standardizzati per ripartizione geografica 400.00 350.00 300.00 x x X .......... 250.00 e d P e O € 200.00 150.00 100.00 50.00 0.00 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 -Nord-Ovest -Nord-Est - - *- - - Centro -G Sud e Isole ITALIA

Tassi di mortalità standardizzati per ripartizione geografica

300.00 tassi standardizzati per 100 000 ab. 200.00 o 0 O O 150.00 100.00 50.00 0.00 8 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 -Nord-Ovest -Nord-Est *-. . Centro Sud e Isole ITALIA

MORTALITÀ PER TUMORI MALIGNI (esclusi i tumori della pelle non melanomi)

DONNE

Tassi standardizzati. Biennio 2000-2001 Tassi std (n. regioni) 198 a 211 (4) 185 a 198 (6) 172 a 185 (4) 159 a 172 (2) 146 a 159 (4) o o o tassi standardizzati per 100 000 ab.