CBCT: funzionamento e applicazioni in odontoiatria, Collegio Universitario Reald

COS'È LA CBCT (Cone Beam Computed Tomography)?

CBCT (Cone Beam Computed Tomography) Dott. Kevin Duka Collegio Universitario RealdCOS'È LA CBCT (Cone Beam Computed Tomography)?

• La CBCT (Tomografia Computerizzata a Fascio Conico) è un sistema di imaging avanzato che utilizza un fascio di raggi X a forma conica per acquisire immagini tridimensionali (3D) ad alta risoluzione di strutture dentali, ossee e dei tessuti molli circostanti.
• A differenza della TAC tradizionale (che utilizza sezioni assiali multiple), la CBCT acquisisce l'intero volume di interesse in un'unica rotazione del fascio.

Come funziona la CBCT?

1. Il paziente è posizionato in un'apparecchiatura specifica, dove deve rimanere immobile per la scansione.
2. Il fascio di raggi X viene emesso e ruota attorno alla testa del paziente.
3. I dati raccolti sono elaborati dal software, che crea immagini tridimensionali del volume di interesse.
4. Le immagini possono essere visualizzate in vari piani (assiale, coronale, sagittale) o ricostruite in 3D per una diagnosi dettagliata.

Differenze rispetto alla TAC tradizionale

• Volume acquisito: La CBCT acquisisce un volume conico intero, mentre la TAC tradizionale raccoglie immagini sezionali.
• Dose di radiazioni: La CBCT espone i pazienti a una dose di radiazioni significativamente inferiore.
• Tempi di scansione: Più rapidi nella CBCT.
• Specificità: La CBCT è progettata specificamente per applicazioni odontoiatriche e maxillo-facciali.

APPLICAZIONI CLINICHE DETTAGLIATE

Implantologia dentale

• L'implantologia è una delle aree in cui la CBCT ha rivoluzionato la pratica clinica.

1. Valutazione ossea: Determinazione della qualità e quantità di osso disponibile per l'inserimento degli impianti.
2. Pianificazione della posizione degli impianti: Identificazione delle strutture anatomiche da evitare (come il nervo alveolare inferiore o il seno mascellare).
3. Chirurgia guidata: Utilizzo dei dati della CBCT per creare guide chirurgiche personalizzate, riducendo al minimo gli errori.

Studi di caso:

1. Pazienti con atrofia ossea severa possono beneficiare della CBCT per pianificare tecniche rigenerative come il rialzo del seno mascellare o innesti ossei autologhi.
2. In implantologia zigomatica, la CBCT è essenziale per valutare la posizione dello zigomo e la qualità ossea circostante.

Endodonzia avanzata

1. Studio delle anatomie canalari: La CBCT è in grado di identificare morfologie complesse, come il sistema canalare di tipo C o canali accessori non visibili con radiografie bidimensionali.
2. Diagnosi di lesioni periapicali: Visualizzazione di granulomi o cisti che non emergono dalle radiografie tradizionali.
3. Ritrattamenti endodontici: Identificazione di otturazioni canalari incomplete o strumenti fratturati.

• Esempio clinico:
• Un paziente con dolore persistente dopo un trattamento endodontico può essere sottoposto a CBCT per rilevare fratture radicolari, lesioni periapicali nascoste o infezioni profonde.

Chirurgia orale e maxillo-facciale

• La CBCT è cruciale per:

1. Localizzare denti inclusi (come i terzi molari) e studiarne il rapporto con il nervo alveolare inferiore.
2. Valutare la posizione di cisti odontogene e tumori ossei.
3. Pianificare la ricostruzione delle ossa mascellari dopo traumi.

• Caso clinico:
• La CBCT può essere utilizzata per pianificare la rimozione di un dente del giudizio incluso che si trova in prossimità del nervo mandibolare, riducendo il rischio di parestesie post-operatorie.

Ortodonzia

1. Analisi delle asimmetrie facciali: La CBCT fornisce una visione completa delle strutture cranio-facciali.
2. Valutazione della crescita scheletrica: Indicazioni sulla direzione della crescita mandibolare e mascellare.
3. Pianificazione di trattamenti ortodontici complessi: Inclusione di denti impattati o trattamento di pazienti con labiopalatoschisi.

• Applicazione specifica:
• Nell'espansione rapida del palato (RPE), la CBCT consente di monitorare i cambiamenti ossei e di valutare l'apertura della sutura palatina mediana.

Diagnosi dei disordini temporo-mandibolari (ATM)

1. Valutazione delle superfici articolari per degenerazioni ossee o artrite temporo-mandibolare.
2. Studio della posizione del condilo mandibolare rispetto alla fossa glenoidea.
3. Diagnosi di lussazioni o sublussazioni croniche.

• Studio clinico:
• Nei pazienti con dolore cronico all'ATM, la CBCT può evidenziare osteofiti, erosioni ossee o alterazioni morfologiche che non sono visibili con altre tecniche di imaging.

Parodontologia

• Perdita ossea: Valutazione tridimensionale della morfologia ossea.
• Rigenerazione guidata: Pianificazione di interventi per aumentare la stabilità dei tessuti. Actual bone level (a) Approdimate level of a healthy Case (b)

Vantaggi e limitazioni

Vantaggi

1. Precisione: Diagnosi più accurate grazie alle immagini 3D.
2. Riduzione degli errori chirurgici: Importante in implantologia e chirurgia orale.
3. Immagini multi-piano: Visualizzazione in assiale, coronale e sagittale per una diagnosi completa.
4. Tempo di scansione ridotto: Ideale per pazienti che faticano a rimanere immobili.

Vantaggi e limitazioni

Limitazioni

1. Dose di radiazioni: Sebbene ridotta rispetto alla TAC, è maggiore rispetto alle radiografie tradizionali.
2. Artefatti metallici: Otturazioni o restauri metallici possono compromettere la qualità delle immagini.
3. Costo: La CBCT è più costosa rispetto a radiografie bidimensionali.

Normative e Sicurezza

• Principio ALARA: (As Low As Reasonably Achievable) minimizzare l'esposizione del paziente alle radiazioni.
• Formazione degli operatori: Necessità di corsi specifici per l'utilizzo della CBCT.
• Consenso informato: Il paziente deve essere consapevole dei benefici e dei rischi associati alla CBCT.

ASPETTI TECNICI DELLA CBCT

• Software di gestione
• I software CBCT consentono di analizzare le immagini in dettaglio, applicando filtri, ricostruzioni tridimensionali e misurazioni precise.
• Alcuni software noti includono:

1. Romexis: utilizzato per l'analisi implantologica.
2. Invivo: per ortodonzia e chirurgia.
3. Blue Sky Plan: per chirurgia guidata e pianificazione ortodontica.

Evidenze Scientifiche Recenti

• Studi clinici
• Linee guida internazionali

1. Implantologia: Riduzione degli errori chirurgici grazie alla pianificazione guidata dalla CBCT.
2. Endodonzia: Maggiore precisione nella diagnosi di lesioni periapicali rispetto alle radiografie 2D.
3. ATM: Identificazione precoce di alterazioni degenerative articolari.

1. AAOMR (American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology): Raccomandazioni sull'uso appropriato della CBCT in odontoiatria.
2. European Society of Radiology: Promuove l'utilizzo della CBCT solo quando il beneficio supera il rischio.

DOMANDE ???

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