Tecniche di tomografia computerizzata ed ecografia, preparazione pazienti speciali

ILERNA Online

MODULO 09
Tecniche di tomografia
computerizzata ed ecografia
CFGS Tecniche di Radiologia Medica
LUCIA SALOMONE

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PAC INTERATTIVE APERTE
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PAC 1
25 SETTEMBRE
PAC 2
5 OTTOBRE
PAC 3
19 OTTOBRE
CHIUSURA: 1 GENNAIO

Lezione 1. Preparazione dell'esame

1.5 Requisiti per la preparazione allo studio

Le dosi dei mezzi di contrasto e i parametri dello studio vengono scelti in base alle caratteristiche
del paziente e al tipo di esame da realizzare
È importante considerare i seguenti aspetti:

• a) Tipo di paziente: la preparazione è diversa a seconda delle caratteristiche del paziente (es. disposizione del
  tavolo)
• b)
  Posizione: decubito supino, decubito prono o decubito laterale.
• c)
  Orientamento: può essere craniale (prima la testa) o caudale (prima i piedi).

3
Decubito supino
Decubito prono
Decubito laterale

ILERNA Online: Parametri preimpostati

1.5 Requisiti per la preparazione allo studio

Parametri preimpostati -> adattati alle diverse aree del corpo.
Le opzioni offerte dalle attuali apparecchiature per TC sono le seguenti:

• Cranio: opzioni di esame standard, diffusione e perfusione cranica, orbite oculari,
  seni paranasali, angio- TC e poligono di Willis.
• Collo: permette di scegliere tra tessuti molli e colonna cervicale.
• Torace: senza mezzo di contrasto, uno studio dei tronchi sopra-aortici con mezzo
  di contrasto o TC ad alta risoluzione (HRCT).
• Addome e pelvi: si può scegliere se eseguire l'esame con o senza mezzo di
  contrasto.
• Estremità:
  Arti
  superiori
  →
  polso,
  omero,
  gomito,
  spalla
  Arti inferiori -> piede, caviglia, ginocchio o anca

arteria
comunicante
anteriore
arteria
carotide
interna
arterie
cerebrali
anteriori
arteria
silviana
Poligono
di
Willis
Poligono
arteria
comunicante/
posteriore
arterie
cerebrali
posteriori
arteria
basilare
arterie
vertebrali
@francescogandolfi1961-fecit

ILERNA Online: Caratteristiche dell'esame

1.6 Caratteristiche dell'esame

Prima di iniziare l'acquisizione dei dati per ricostruire
l'immagine mediante TC, si ottiene una prima immagine di prova:
Topogramma (Scout View o scannogramma)

• Passo preliminare prima di realizzare l'esame TC vero e proprio
• Immagine radiografica di una sezione del corpo
• Offre una "mappa" dell'area anatomica oggetto di studio
• Permette di stabilire le dosi di radiazione necessarie

21

ILERNA Online: Parametri tecnici

1.6 Caratteristiche dell'esame

PARAMETRI TECNICI
Voltaggio
Amperaggio
Collimazione
Spessore della sezione
Aumento della sezione
Numero di sezioni
Indice CDTI
Rotazione del tubo a raggi X
Filtro
Pitch
Matrice

ILERNA Online: Voltaggio

1.6 Caratteristiche dell'esame

kV è la tensione a cui viene
azionato un tubo a raggi X.
keV è l'energia cinetica che un
elettrone guadagna nel
trasferimento tra due punti con
una differenza di potenziale di
1000 volt.
VOLTAGGIO (kV) : capacitá di
penetrazione raggi X
Voltaggio (Kv): maggiore energia del fascio di raggi X-> meno risoluzione
Aumentare la capacità di penetrazione è molto utile
quando si desidera osservare regioni dense o opache,
ma l'aumento dei Kv comporta una perdita di contrasto,
poiché i tessuti di densità simili si distinguono meno.
Kv
Contrasto
120kVp
80kVp
a
b
F
+info

ILERNA Online: Amperaggio

1.6 Caratteristiche dell'esame

AMPERAGGIO (mAs) : Tempo di
esposizione
Ampreggio (mAs): maggiore numero di e-/s -> maggiore risoluzione
0
1
mA
Radiazione
Contrasto
A
B
C
A.
mAs ottimo
B. mAs deficiente: manca risoluzione
C. mAs eccesivo: immagine bruciata
INCONVENIENTE
MAGGIORE RADIAZIONE
PER IL PAZIENTE

ILERNA Online: Collimazione

1.6 Caratteristiche dell'esame

COLLIMAZIONE
Limitazione geometrica del fascio di raggi
La collimazione in TC è più complessa, poiché viene emessa una gamma
di raggi, e il tubo gira.
Bisogna regolare la collimazione in base alla zona da esaminare
RADIAZIONE maggiore in TC
Collimazione riduce la RADIAZIONE DISPERSA
O
0
Collimatore
Array
Qualitá migliore immagine

ILERNA Online: Spessore della sezione

1.6 Caratteristiche dell'esame

SPESSORE DELLA SEZIONE
Dimensione della sezione: thickness
Spessore della sezione deve essere inferiore a quello della
collimazione -> evita irradiazione a zone non coinvolte esame
Questo valore influenza direttamente la risoluzione spaziale:
Spessore della sezione
Risoluzione
Collimatore
..
Array

ILERNA Online: Aumento e numero di sezioni

1.6 Caratteristiche dell'esame

AUMENTO DELLA SEZIONE
Spazio tra sezioni:
Inferiore all'ampiezza della collimazione -> Informazione
completa (se aumenta, diminuisce l'esposizione).
NUMERO DI SEZIONI
Nº of slices.
La quantità di immagini che verranno scattate
Dipendendo da: la zona anatomica da esplorare, lo spessore
della sezione e la collimazione.
Collimatore
0
Array

ILERNA Online: Indice CDTI

1.6 Caratteristiche dell'esame

INDICE CDTI
Computerized Thomography Dose Index (volume)
Dose media ricevuta dall'area di esame espressa in mGy
(milligray).
Dipende da:

• valori di voltaggio
• amperaggio
• spessore della sezione
• durata dell'esame

!. CAR WASH'
1
kV, mA, spessore della
sezione e durata
dell'esame
1
CDTI
1
Aumento della sezione
CDTI

ILERNA Online: Rotazione del tubo e filtro

1.6 Caratteristiche dell'esame

.. CAR WASH'%
ROTAZIONE DEL TUBO A RAGGI X
Tempo di rotazione 1 Qualità dell'immagine 1
Radiazione
FILTRO
Definizione immagine
SOTTO il collimatore -> Elimina i fasci a bassa potenza che irradiano il paziente senza dare
informazioni
SOPRA il rilevatore ->Riduce le radiazioni disperse che si verificano dopo l'attraversamento da
parte del fascio.

ILERNA Online: Pitch

1.6 Caratteristiche dell'esame

.. CAR WASH'%
PITCH
Pitch
1
Radiazione
Risoluzione
Spostamento del tavolo e rotazione
del gantry
Pitch =
Spessore della sezione
(collimazione)
Spessore= 5 cm
Distanza= 10 cm
Spessore= 5 cm
Distanza= 5 cm
Spessore= 5 cm
Distanza= 2,5 cm
Pitch = 10 / 5 = 2
Pitch = 5 / 5 = 1
Pitch = 2,5 / 5 = 0,5

ILERNA Online: Pitch e risoluzione

1.6 Caratteristiche dell'esame

Pitch > 1
La distanza tra gli angoli di
proiezione è maggiore e non
sono coperti dall'ampiezza del
fascio
Zone ampie -> bassa radiazione
PITCH
Pitch = 1
Non c'é sovrapposizione del
fascio.
Angoli di proiezione contigui
Spessore= 5 cm
Distanza= 10 cm
Spessore= 5 cm
Distanza= 5 cm
Pitch = 10 / 5 = 2
Pitch = 5 / 5 = 1
Pich: < 1
Ampiezza del fascio
parzialmente sovrapposta ad
ogni rotazione
Zone ristrette -> maggiore
radiazione e risoluzione
immagine
17
Spessore= 5 cm
Distanza= 2,5 cm
Pitch = 2,5 / 5 = 0,5

ILERNA Online: Campo di visione e durata

1.6 Caratteristiche dell'esame

FOV
Field of view = campo di visione di un
esame di TC (fascio)
FOV small
(es:4×4mm)
FOV Medio
(es:8x8mm)
FOV Large
(es:16×16mm)
SFOV
Scan Field of view = campo di esplorazione da cui vengono
prelevati i dati (rilevatore)
DFOV
Display Field of view = campo di visualizzazione in cui vengono
visualizzati i dati raccolti (schermo)
DURATA
Utilizzo di apparecchiature TC multisezione-> ridurre il tempo di
esposizione-> minore radiazione per i pazienti e lavoratori.

ILERNA Online: Matrice

1.6 Caratteristiche dell'esame

MATRICE
CT Slice Divided into Matrix of Voxels
Field Of View (mm)
Slice Thickness (mm)
Matrix Size (voxelsipixels)
FOV
:
Matrix
Slice Th.
Voxel Size Controlled By
Sprawls
Il numero di pixel nell'immagine ottenuto.
Dipende da:

• Campo di visione (FOV)
• Risoluzione
• Processo di ricostruzione dell'immagine

ILERNA Online: Effetti del movimento

1.6 Caratteristiche dell'esame

Effetti del movimento sui risultati dell'esame: Apnea
Movimenti del
paziente durante
l'esame TC
Immagine
sfocata
rolloid

• Garantire che il paziente sia in una posizione comoda che possa mantenere durante tutto l'esame
  (dispositivi di comfort e/o immobilizzazione)
• Si raccomanda che il paziente resti in apnea per quanto possibile
• Se la probabilitá che il paziente si muova durante l'esame è alta, può essere prevista la sedazione per
  evitare sfocature e artefatti dell'immagine.

ILERNA Online: Stato del paziente

1.7 Stato del paziente

Oltre ai parametri tecnici che variano a seconda del tipo di esame, è fondamentale conoscere
anche il tipo di paziente da esaminare e lo stato in cui si trova -> adattare lo studio al paziente
Volontà
Soggetti
Fattori da
tenere presente
Età
I bambini sono più propensi a
muoversi durante gli esami
Coscienza
Consci o inconsci.
Condizioni
Possano dar luogo a movimenti
incontrollabili (convulsioni o tic.)
Cooperanti
No cooperanti
Stato di
salute

ILERNA Online: Pazienti a rischio

1.7 Stato del paziente

Pazienti ad alto rischio
Esame urgente per assenza di
diagnosi che mette a rischio la
sua vita.
Fattori da
tenere presenti
Stato di salute
Pazienti a basso rischio
Patologia che non mette in
pericolo la sua vita.

ILERNA Online: Pazienti speciali

1.8 Pazienti speciali

Dalla sala d'esame di un servizio di diagnostica per immagini, passano pazienti di diverso tipo, ognuno con
circostanze specifiche. Di seguito esponiamo un elenco:

• Pazienti in gravidanza
• Pazienti con ansietà e claustrofobia
• Pazienti in stato di incoscienza con ossigenoterapia
• Pazienti consci con malattie acute e che necessitano di diagnosi urgenti
• Pazienti politraumatizzati
• Pazienti con disturbi cognitivi o comportamentali
• Pazienti con cateteri centrali
• Pazienti con allergia al mezzo di contrasto endovenoso (CEV)
• Pazienti con insufficienza renale

ILERNA Online: Altri pazienti speciali

1.8 Pazienti speciali

Dalla sala d'esame di un servizio di diagnostica per immagini, passano pazienti di diverso tipo, ognuno
con circostanze specifiche. Di seguito esponiamo un elenco:

• Pazienti con diabete
• Pazienti in isolamento
• Pazienti obesi
• Pazienti pediatrici
• Pazienti con difficoltà di comunicazione, sotto tutela o in situazione di privazione della
  libertà

ILERNA Online: Pazienti in gravidanza

1.8 Pazienti speciali

Pazienti in gravidanza
Misure:

• Ridurre al minimo la dose possibile.
• Informare la paziente gravida dei possibili rischi.
• Eseguire l'esame solo se la paziente è informata e
  d'accordo