Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa, Presentazione Università San Raffaele

Università San Raffaele Roma

www.unisanraffaele.gov.it Professore Barbara Picconi Argomento Flusso Sanguigno e Pressione ArteriosaT

Pressione Arteriosa Media e Gittata Cardiaca

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Pressione arteriosa media o Gittata cardiaca x Resistenza periferica

Anatomia del Cuore e Circolazione

Aorta Valvola aortica Ventricolo sinistro Cuore sinistro Valvola mitrale Atrio sinistro Le arteriole, mostrate come dotate di morsetti regolabili che possono modificare il loro diametro, sono la sede della resistenza variabile. Vena polmonare Ogni lato del cuore funziona come una pompa indipendente. Polmoni Capillari Gli scambi tra sangue e cellule hanno luogo solo nei capillari. Arteria polmonare Valvola polmonare Ventricolo destro Venule Cuore destro Valvola tricuspide Atrio destro Vena cava Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 2 di 21T

Pressione Arteriosa: Rilasciamento e Contrazione Ventricolare

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Pressione Arteriosa Rilasciamento Ventricolare

Fasi del Rilasciamento Ventricolare

Aorta e arterie 3 L'aorta e le arterie si espandono immagazzinando energia pressoria nelle loro pareti elastiche. 3 Il ritorno elastico delle arterie spinge il sangue in avanti nel resto del sistema circolatorio. J 2 La valvola semilunare si chiude, impedendo che il flusso di sangue torni indietro nel ventricolo. Ventricolo 1 Il ventricolo si contrae. Ventricolo 1 Rilasciamento ventricolare isovolumetrico. Contrazione Ventricolare Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 3 di 21

Fasi della Contrazione Ventricolare

2 Le valvole semilunari si aprono. Il sangue eiettato dal ventricolo fluisce nelle arterie.T

Pressione Differenziale e Media

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Pressione differenziale Pressione Pressione sistolica diastolica Pressione arteriosa media Pressione + 1/3 (pressione differenziale) diastolica

Valori di Pressione nei Vasi Sanguigni

Aorta Pressione sistolica 120 100 Pressione differenziale 80 VŲJŲ 60 Pressione diastolica 40 Pressione media 20 Ventricolo sinistro Arterie Arteriole Capillari Venule e vene Atrio destro Pressione (mmHg) Flusso venoso Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 4 di 21T

Vasi Sanguigni e Microcircolazione

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Vasi Sanguigni Arterie collaterali Vene Venule 0 Sfinteri precapillari Arteria 0,1-10+ mm Arteriola 10-100 Capillare 4-10 p.m Venula 10-100 um Vena 0.1-100+ mm Metarteriole Capillari Piccole venule Sfinteri precapillari Bypass arterovenoso

Struttura dei Vasi Sanguigni

Diametro Endotelio Tessuto elastico Muscolo liscio Tessuto fibroso Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 5 di 21T

Microcircolazione e Periciti

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Microcircolazione Arteriole Venule Sfinteri precapillari Capillari* Sfinteri contratti *Periciti: - Tra endotelio e liquido interstiziale - Fattori di crescita - Differenziarsi in endotelio - BBB - Retinopatia diabetica Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 6 di 21T

Tipi di Capillari

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Capillari continui: connettivo, muscoli, tessuto nervoso * *Periciti e Giunzioni serrate - Barriera Emato Encefalica Capillari fenestrati: reni, intestito Vasi sinusoidi: midollo osseo, fegato, milza 10.0000 0 2 Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 7 di 21T

Permeabilità dei Capillari

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Permeabilità dei capillari EdiSES H. Pape, A. Kurtz, S. Silbernagl Fisiologia EdiSES

Coefficiente di Permeabilità Molecolare

40 Na+, CI" Coefficiente di permeabilità (106 cm/s) 30 Urea 20 Esosi Saccarosio 10 Inulina Mioglobina Albumina 1 2 3 4 Raggio molecolare (nm) Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 8 di 21T

Scambi Capillari e Flusso di Massa

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Scambi capillari Densità capillare o Attività metabolica Via paracellulare a livello degli interstizi tra cellule endoteliali Via transendoteliale attraverso le cellule endoteliali stesse Flusso di massa (movimento attraverso la parte dei capillari per grandienti di pressione) Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 9 di 21T

Meccanismi di Scambio nei Capillari

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Capillari continui Nucleo Cellule endoteliali sotto la membrana basale Capillari fenestrati Fenestrature o pori Membrana basale (sezionata) Transcitosi Le giunzioni tra le cellule endoteliali permettono il passaggio dell'acqua e dei piccoli soluti in essa disciolti. Membrana basale Vescicole di transcitosi via paracellulare Vescicole di transcitosi Fenestrature o pori La transcitosi trasporta proteine e macromolecole attraverso l'endotelio. Alcune vescicole possono fondersi creando canali temporanei. Giunzioni tra le cellule endoteliali Membrana basale via transendoteliale Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 10 di 21T

Flusso di Massa e Pressione Netta

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Flusso di massa Pressione netta Idrostatica (Pc) = Colloido-osmotica (I) Alla circolazione venosa Venule Arteriole Filtrazione netta Assorbimento netto Una pressione netta positiva indica filtrazione; una pressione netta negativa indica assorbimento. H2O, soluti, particolato* Vasi linfatici *Edema TT = 25 mm Hg Pc = 15 mm Hg H2O 7200 L giorno LEGENDA Pc > TT PC

Regolazione del Sistema Circolatorio

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Regolazione del sistema circolatorio Regolazione Pressione Arteriosa Rapida Lenta Regolazione della Volemia Rapida Lenta Regolazione Perfusione Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 12 di 21T

Regolazione della Pressione Arteriosa Media

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Regolazione pressione arteriosa PRESSIONE * ARTERIOSA MEDIA è determinata da 1 Volume ematico Efficacia del cuore come pompa (gittata cardiaca) Resistenza del sistema al flusso sanguigno Distribuzione relativa del sangue tra i vasi sanguigni arteriosi e venosi determinato da determinata da determinata da 1 Assunzione di liquidi Perdita di liquidi Frequenza cardiaca Gittata sistolica Diametro delle arteriole -.. Diametro delle vene può essere Passiva Regolata a livello renale determinata da *Ipotensione - Ipertensione Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 13 di 21T

Regolazione del Volume Ematico (Volemia)

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Regolazione volume ematico o volemía 1 Volume ematico Aumento volemia porta a Pressione 1 arteriosa innesca Risposta rapida Risposta lenta Compensazione operata dal sistema cardiovascolare Compensazione operata dei reni Vasodilatazione Gittata cardiaca Escrezione di liquido nelle urine Volume sanguigno Pressione sanguigna a valori normali Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 14 di 21T

Riduzione della Volemia

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Regolazione volume ematico o volemía Volume ematico Riduzione volemia porta a Pressione arteriosa innesca Risposta rapida Risposta lenta Compensazione operata dal sistema cardiovascolare Assunzione di liquidi dall'esterno Azione ormonale Vasocostrizione Gittata cardiaca T Pressione sanguigna a valori normali Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 15 di 21T

Meccanismi di Controllo delle Arteriole

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Meccanismi di controllo delle arteriole Vasocostrizione vs Vasodilatazione Controllo locale della resistenza Riflessi simpatici Noradrenalina (recettori a) (vasocostrizione) Adrenalina (recettori a e B2) (vasodilatazione) Ormoni Vaso epicardico Pressione di perfusione Controllo autonomo Simpatico Recettori a Recettori ₿ Vago Epicardio Controllo endoteliale Miocardio Vasi di resistenza Controllo metabolico Adenosina K+, H+ Po,, Pco, Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 16 di 21T

Regolazione della Perfusione

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Regolazione perfusione Iperemia attiva 1 Metabolismo tissutale * Accumulo di vasodilatatori metabolici nel LEC. >H+ e>CO2 Rilascio di vasodilatatori metabolici nel LEC. NO e Adenosina Le arteriole si dilatano, ma l'occlusione blocca il flusso sanguigno. Le arteriole si dilatano. Rimozione dell'occlusione della resistenza provoca 1 flusso sanguigno. della resistenza provoca ^ del flusso sanguigno.

Controllo Tonico del Diametro Arteriolare

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Controllo toníco diametro arteriole Noradrenalina Recettore & Neurone simpatico Segnali elettrici dal neurone Tempo Una modesta frequenza di scarica comporta un diametro intermedio del vaso sanguigno. Cambia la frequenza del segnale Tempo Quando la frequenza di scarica aumenta, i vasi sanguigni si costringono. T Tempo Quando la frequenza di scarica diminuisce, il vaso sanguigno si dilata. Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 18 di 21T

Centro di Controllo Cardiovascolare Bulbare

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi CCCV Centro di controllo cardiovascolare bulbare + Pressione arteriosa Scarica dei barocettori nelle arterie carotidi e aorta Neuroni sensoriali Variazione della pressione arteriosa Neurone sensoriale Centro di controllo cardiovascolare bulbare Neuroni parasimpatici Barocettori aortici e carotidei - Attività simpatica + Attività parasimpatica minor rilascio di NA maggior rilascio di ACh recettore « + recettore B, + recettore B1 + Muscolatura liscia arteriolare Miocardio ventricolare Nodo SA + Vasodilatazione Į Forza di contrazione Frequenza cardiaca + Resistenza periferica + Gittata cardiaca Vene Arteriole + Pressione arteriosa Retroazione negativa (o feedback negativo) Neuroni simpatici Nodo SA Ventricoli Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 19 di 21T

Sostanze Chimiche e Ruolo Fisiologico

Università San Raffaele Roma Barbara Picconi Sostanza chimica Ruolo fisiologico Origine Tipo

Vasocostrizione

Noradrenalina (a) Riflesso barocettivo Neuroni simpatici Neurotrasmettitore Serotonina Aggregazione piastrinica, contrazione muscolo liscio Neuroni, apparato digerente, piastrine Segnale paracrino Endotelina Controllo locale flusso ematico Endotelio vascolare Agente paracrino Vasopressina pressione arteriosa durante l'emorragia Ipofisi posteriore Neuroormone Angiotensina II pressione arteriosa Ormone plasmatico Ormone

Vasodilatazione

Adrenalina (B2) flusso sanguigno alla muscolatura scheletrica, cuore, fegato Midollare del surrene Neuroormone Ossido nitrico (NO) Controllo flusso ematico Endotelio Segnale paracrino Bradichinina flusso sanguigno Tessuti Segnale paracrino Adenosina flusso sanguigno per esigenze metaboliche Cellule in ipossia Segnale paracrino 02 CO2 H+ T K+ flusso sanguigno per esigenze metaboliche Metabolismo cellulare Segnale paracrino Istamina flusso sanguigno Mastociti Segnale paracrino Peptidi natriuretici pressione sanguigna Miocardio atriale, cervello Ormone, Neurotrasmettit. Peptide intestinale vasoattivo Secrezione digestiva, rilasciamento muscolatura liscia Neuroni Neurotras, neuroormone Flusso Sanguigno e Pressione Arteriosa 20 di 21