La figura dell'infermiere: ruolo, competenze e normativa in Italia

La linea del tempo dell'infermiere

DPR 225 / 74
Legge 341/90
Dlgs 502/92
DH 739/ 94
DH 509/99
Degs 229/99
Legge
42 / 99
DM 270 / 04
Legge 251/ 00
Legge 43/06
Legge 3/18
codice
deontologico
2019

Definizione di infermiere

DM 739/94
L'infermiere è l'operatore sanitario, che in possesso del diploma universitario e
dell'iscrizione all'albo professionale è responsabile dell'assistenza generale
infermieristica

Professioni intellettuali e albi professionali

Art 2229 Codice Civile
La legge determina le professioni intellettuali per l'esercizio delle quali è necessaria
l'iscrizione in appositi albi o elenchi. L'accertamento dei requisiti per l'iscrizione negli albi o
negli elenchi, la tenuta dei medesimi e il potere disciplinare sugli iscritti sono demandati sotto
la vigilanza dello Stato, salvo che la legge disponga diversamente.

Il profilo non pone limiti -> l'infermiere deve capire da solo se una prestazione può essere
fatta da solo o in assistenza.

Natura dell'assistenza infermieristica

L'assistenza è di natura:

• tecnica
• educativa
• relazionale

Queste tre caratteristiche devono essere poste tutte e tre allo stesso modo. Non c'è una
parte esclusiva sulle altre.

Ambiti di competenza dell'infermiere

• partecipa all'identificazione dei bisogni di salute
• identifica i bisogni di assistenza infermieristica e formula i relativi obiettivi
• pianifica, gestisce e valuta l'intervento assistenziale infermieristico
• garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche (non in
  autonomia)
• agisce sia individualmente sia in collaborazione
• per l'espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell'opera del personale di
  supporto

Le funzioni sono tutte svolte in assoluta autonomia, su iniziativa personale, l'infermiere si
deve attivare per svolgerle.

Funzioni assegnate all'infermiere

Il profilo ci assegna 6 funzioni:

• funzioni ASSISTENZA -> da sola, devo darmi delle priorità (bisogni primari,
  identificazione ecc.)
• funzione di PREVENZIONE ALL'EDUCAZIONE dei corretti STILI DI VITA (fumare, bere,
  attività fisica, igiene, sonno, alimentazione)
• funzione di EDUCAZIONE TERAPEUTICA (il danno c'è già però queste malattie vanno
  incontro a complicanze e noi abbiamo Il compito di prevenirle).
• funzione di FORMAZIONE (formazione di consulenza, gli infermieri hanno il compito di
  formare i colleghi, studenti e anche gli OSS.
• funzione di ORGANIZZAZIONE/GESTIONE
• Funzione di RICERCA (documentare e ragionare sugli esiti dati)

Contesti lavorativi dell'infermiere

Lavora:

• in equipe
• Da solo (a domicilio, libero professionista)
• All'interno di strutture PUBBLICHE e PRIVATE
• In regime di DIPENDENZA e LIBERA PROFESSIONE

Formazione infermieristica post-base

Master -> 1 livello (area salute mentale, critica, sanità pubblica, pediatria, geriatria)
Equipollenza -> titoli (diplomi e attestati ) ai fini dell'esercizio professionale. Equipollente è
parola dell'uso burocratico per definire ciò che ha uguale valore dal punto di vista giuridico.

Legge 42/99 e professione sanitaria

Legge 42/99
Contiene 3 paletti/documenti
DM 739/94 che ci dice chi
professione sanitaria ausiliaria -> professione sanitaria:
abrogato il DPR 225/74 (MANSIONARIO)
equivalenza ai diplomi universitari

Mansione, compito e prestazione

Mansione = insieme di compiti (parte più elementare in cui può essere suddivisa l'attività)
Compito -> mansione -> prestazione

Attività del lavoratore infermiere

Il lavoratore:
1. Esegue attività
COMPLETEZZA
2.
Programma
AUTONOMA
3. Organizza
CONTROLLO
RESPONSABILITÀ
4. Controlla

Elementi fondamentali dell'infermiere

5 elementi sempre presenti:
1. Il sapere
2.
Competenze relazionali (equipe)
3.
Competenze educative (corretti stili di vita .. )
4.
Competenze tecniche (saper fare cose ... )
5.
Saper documentare quello che faccio

Legge 251/2000 e autonomia professionale

Legge 251/2000
Art. 1 Gli operatori dell'area di scienze infermieristiche svolgono con autonomia
professionale attività dirette espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei
relativi profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici ed utilizzando
metodologie di pianificazione per obiettivi dell'assistenza.
Comma 2. Lo Stato e le regioni ... la valorizzazione e la responsabilizzazione delle funzioni
e del ruolo delle professioni infermieristico-ostetriche ...
Comma 3. Il Ministero della Sanità ... emana linee guida per:
a) attribuzione in tutte le Aziende sanitarie della diretta responsabilità e gestione delle attività
di assistenza infermieristica e delle connesse funzioni
b) la revisione dell'organizzazione del lavoro, incentivando modelli di assistenza
personalizzata

Art 7. Al fine di migliorare l'assistenza e per qualificazione delle risorse le aziende sanitarie
possono istituire il servizio dell'assistenza infermieristica ed ostetrica e possono attribuire
l'incarico di dirigente del medesimo servizio.

Legge 43/06 e ordini professionali

Legge 43/06
Obbligo iscrizione albo per tutti (sia liberi professionisti che dipendenti pubblici e privati)
Prevede trasformazione collegi professionali in ordini professionali
>Diploma
>Laurea (L. 3/2018)
Art 6. Articolazione professionisti sanitari in:

• infermieri Dirigenti in possesso di laurea Magistrale
  Livello organizzativo
• infermieri coordinatori in possesso di master in management
• Infermieri specialisti in possesso del master di 1 livello
  Livello clinico
• Infermiere in possesso di laurea

Sistema di formazione infermieristica

LAUREA
180 CFU
Master 1º LIVELLO
Management
60 CFU
MASTER 1º LIVELLO
area clinica
60 CFU
LAUREA
MAGISTRALE
120 CFU
Master 2º LIVELLO
(argomenti specifici)
€ -
DOTTORATO
Di RICERCA
3 anni
SISTEma
CFU = 25 ORE di Lavoro StudenTE
CFU=30 ORE TIROCINIO
-

Il Processo di Assistenza Infermieristica

Definizione e struttura del processo di assistenza

- >Dal Problem Solving al Processo di
Assistenza
Definizione e struttura
Il Processo di assistenza infermieristica è il metodo della disciplina infermieristica, ovvero,
l'approccio mentale e operativo che utilizza l'infermiere nel suo lavoro.
Si compone di 6 fasi, in un andamento circolare e continuo.
1. ACCERTAMENTO
2.
RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO
3. PIANIFICAZIONE OBIETTIVI
4.
PIANIFICAZIONE INTERVENTI
5.
ATTUAZIONE
6.
VALUTAZIONE

Fase di accertamento

Accertamento
L'accertamento è la raccolta sistematica delle risposte dell'assistito alla malattia e ai suoi
problemi di salute. L'obiettivo è quello di acquisire un quadro complessivo delle condizioni
dell'assistito.
I dati vengono:

• raccolti attraverso diversi metodi
• validati
• organizzati secondo un modello di riferimento
  (Modelli funzionali della salute di M.
  Gordon)
• registrati nella cartella infermieristica

I metodi attraverso i quali l'infermiere raccoglie i dati nell'accertamento sono: osservazione,
esame fisico e intervista

Ragionamento diagnostico infermieristico

Ragionamento diagnostico
El un'attività intellettuale che gli infermieri utilizzano per analizzare i dati raccolti e trarre delle
conclusioni sullo stato di salute dell'assistito.
La diagnosi infermieristica può essere definita come un giudizio clinico rigurardante una
risposta umana di un individuo, caregiver, famiglia, gruppo o comunità a condizioni di salute/
processi vitali, o una vulnerabilità a tale risposta. Le diagnosi infermieristiche costituiscono la
base sulla quale scegliere gli interventi infermieristici per raggiungere dei risultati di cui
l'infermiere ha la responsabilità.

Caratteristiche dell'obiettivo infermieristico

Caratteristiche di un obiettivo infermieristico

• pertinente -> conforme allo scopo da raggiungere
• preciso-> chiaro/esatto, che non possa dar luogo ad interpretazioni
• realizzabile -> che possa effettivametne essere fatto
• misurabile -> deve contenere l'indicatore del livello di performance
• temporizzato -> possibile in un tempo fissato

Fase di valutazione

La valutazione
El un'attività pianificata e continua
La valutazione rappresenta la sesta fase del Processo di assistenza: ha l'obiettivo di stabilire
se gli obiettivi sono stati raggiunti e si effettua attraverso la misurazione degli indicatori
formulati durante la terza fase del processo di assistenza.

Metodo della disciplina infermieristica

Metodo della disciplina infermieristica
Il metodo doppia valenza scientifica
M: comune a tutte le discipline -> metodo scientifico di risoluzione dei problemi. Consente la
crescita e il validarsi della conoscenza, il continuare ad arricchire la ricerca che riguarda
l'oggetto di studio per comprendere meglio il campo materiale e per far questo utilizza il
metodo sperimentale di ricerca
m: disciplinare diverso per ciascuna disciplina -> necessita di mezzi applicativi e di
strumenti (Piano di assistenza). Ogni Disciplina ha "preso" il metodo sperimentale e lo ha
adattato allo specifico oggetto di studio. Nel momento in cui si sceglie un oggetto di studio, si
sceglie anche il metodo afferente a quell'oggetto di studio.
La sua origine

• soluzione spontanea
• Tentativi ed errori
• Per intuizione

Scopo e vantaggi del processo di assistenza

Il Processo di Assistenza Infermieristica
METODO proprio dell'assistenza
Scopo: porre in relazione attraverso un procedimento puramente teorico, il corpus di
conoscenze della Disciplina con la finalità pratica della Disciplina (DM 739/94)
Vantaggi:

• promuove collaborazione
• Migliora il rapporto costo/benefici
• Chiarisce cosa fa l'infermiere
• Richiesto da standard professionali
• Aumenta la partecipazione dell'assistito e ne promuove l'autonomia
• Promuove assistenza personalizzata
• Promuove continuità e coordinamento dell'assistenza
• Aumento la gratificazione professionale

Strumenti e teorie della disciplina infermieristica

Disciplina Infermieristica
METODO
Processo di Assistenza
Infermieristica
T
C
Teorie e modelli
Infermieristici:
E
L
Strumenti
operativi
assistenziali:
V. Henderson
O
1
D. Orem
R
N
M. Gordon
Protocolli
L. Carpenito
I
-
Piani di assistenza
Teorie a medio raggio
Percorsi clinici
A
C
PCA/PDTA
A
.....
.....
DOCUMENTAZIONE SANITARIA
(cartella infermieristica, cartella integrata)
Linee guida
Procedure

Finalità e caratteristiche del processo di assistenza

Finalità e caratteristiche del processo di assistenza

• dinamico e ciclico
• Centrato sull'assistito
• Olistico
• Pianificato e diretto al conseguimento di risultati
• basato su prove di efficacia
• Flessibile
• Applicabile universalmente
• Di natura cognitiva (utilizzo di capacità intellettuali per risolvere problemi e assumere
  decisioni -> pensiero critico)

Accertamento: metodi e registrazione

Accertamento
>osservazione
> ESAME FISICO (Ispezione, auscultazione, percussionE, palpazione)

• raccogliere

• Validare
• Organizzare

• Mirato
• Registrare
• Finale

Diagnosi infermieristica: giudizio clinico

Diagnosi
Giudizio clinico riguardante una risposta umana di un individuo, caregiver, famiglia,
gruppo o comunità, a condizioni di salute/processi vitali, o una vulnerabilità a tale risposta.
Le diagnosi infermieristiche costituiscono la base sulla quale scegliere gli interventi
infermieristici per raggiungere dei risultati di cui l'infermiere ha la responsabilità (NANDA I,
2013)

Tipologie di diagnosi infermieristica

Diagnosi infermieristica

• Reale (titolo, caratteristiche definenti, fattore correlato)
• Di rischio (titolo, fattore correlato)
• Possibili
• Di promozione salute/benessere

Pianificazione dell'obiettivo

Pianificazione obiettivo

• Soggetto (la persona)
• Verbo di azione
• Condizione
• Criterio
• Tempo
• iniziale
• Continuo