Medicina Legale: responsabilità professionale e normativa legislativa

MEDICINA LEGALE

Silvia Cattaneo, 3º anno CLI

• 12 ore
• Dr. Travaini Guido
• 1 CFU

Dr. Travaini, 04/05/22

LEZIONE INTRODUTTIVA

TESTI DI RIFERIMENTO

• Basta studiare le lezioni e seguire le slide
• Glossario Giuridico, assicurativo e medico-legale della responsabilità sanitaria. (Maggioli editore)
• Compendio di Medicina Legale e delle Assicurazioni (UTET 2018)
• Medico e Giustizia (Cortina Editore)

OBIETTIVO DI QUESTO CORSO

1. Focalizzarci sul tema della responsabilità professionale in ambito sanitario: parleremo di 3 tipi di responsabilità: penale, civile e amministrativa.
2. Affrontare le conseguenze del mal practise in ambito penalistico- civilistico.
3. Reati possibili di cui si può essere testimoni nell'esercizio della professione sanitaria Noi saremo testimoni di tantissime situazioni di reato. Noi abbiamo dovere di denunciare determinate situazioni. L'obbligo di denuncia scatta di fronte ai reati perseguibili d'ufficio (domanda esame). Sono tutti quei reati, soprattutto rispetto all'incolumità della vita e della salute particolarmente gravi (omicidio volontario, il tentato omicidio, morte correlata agli aspetti lavorativi e alla mancanza dei DPI, violenza dei bambini)
4. Consenso all'atto medico e conseguenze in assenza di tale manifestazione di volontà
5. Privacy e segreto professionale come comportarsi
6. Alcune normative speciali, T.S.O .; violenza sessuale TSO = TRATTAMENTO SANITARIO OBBLIGATC
7. Una parte forense, lesività (tutti i tipi di lesioni di storia legale) e autopsia

COS'E' LA MEDICINA LEGALE

CHE COS'E' SECONDO VOI LA MEDICINA LEGALE?

• Due ingredienti base: Scienze mediche e scienze giuridiche
• Una delle poche materie presenti nelle facoltà di medicina o giurisprudenza, nonché studiate nel corso di laurea in scienze infermieristiche
• La complessità di utilizzare due linguaggi e di unire due mentalità differenti
• Aspetti giuridici, clinici, e forensi Il linguaggio medico legale si avvicina all'avvocatese.

UNA POSSIBILE DEFINIZIONE?

Medicina legale è quella disciplina che studia la persona umana nella sua componente psichica e fisica nei suoi rapporti con il diritto. Dimensione psicofisica = danno fisico con conseguenze psichiche. Valuta qualsiasi fatto biologico, fisiologico, patologico naturale o esogeno di possibile rilievo giuridico (es: il medico legale è coinvolto in tutti i casi di mal practice, nei casi di reato come tentato omicidio e ogni qualvolta che una persona può danneggiarne un'altra, banalmente anche negli incidenti stradali-> il medico legale non cura, ma valuta il DANNO. La medicina legale ha con la giurisprudenza scambicontinui: la legislazione in materia di medicina, non può prescindere dalle acquisizioni medico-scientifiche, mentre lo svolgimento delle attività del medico legale è condizionato dall'evolversi della giurisprudenza.

MALPRATIS = ogni volta in cui la pratica che avrebbe dovuto essere corretta, per delle variabili, produce un danno.Silvia Cattaneo, 3º anno CLI La medicina legale quindi non ha un ruolo clinico e curativo, ma valuta le condizioni psico-fisiche del danneggiato. La medicina legale valuta quegli aspetti di interesse giuridico. Ogni qualvolta viene creato un danno, nasce il diritto di essere risarciti. La medicina legale si occupa della persona nella sua interezza, in senso fisico e in senso psichico (alterazione che ha coinvolto il lato psichico).

CHI È IL MEDICO LEGALE

Il Medico legale una sorta di ponte tra mondo giuridico e mondo clinico. È uno specialista che si occupa di indagare sulle cause di fatti di interesse sia medico che giuridico al fine di quantificare il danno avvenuto al paziente

Esempi di situazioni in cui entra in gioco il medico legale:

• AUTOPSIA: è una procedura volta a identificare la CAUSA di morte
• SOPRALLUOGO di omicidi

VERSO UNA DEFINIZIONE (domanda esame)

• Si colloca all'interno della medicina/sanità pubblica, insieme ad igiene
• Studia la persona umana nell'interezza psico-fisica nei suoi rapporti con il diritto

Esistono 3 tipi di attività:

• Attività medico legale in ambito penalistico: è l'attività che il medico legale fa ogni qualvolta c'è un procedimento penale a carico di qualcuno (es. omicidio). Il medico legale, in ambito penalistico è consulente all'interno del processo e quindi lavora per il giudice, per il pubblico ministero e per i difensori. Solitamente, il primo che si occupa del caso è iul pubblico ministero, ossia la polizia. Si collega all'attività autotica, su un soggetto L'attività più tipica in questo campo è l'autopsia giudiziaria. deceduto, per richiesta di un'attività giudiziaria
• Attività medico legale in ambito civilistico: quando qualcuno chiede dei soldi a qualcun altro per un danno che ha subito (es: signora di 40 anni che sta attraversando sulle strisce pedonali e viene investita da un'automobile, la quale le reca una frattura di tibia e perone. La donna non può più lavorare per tot. tempo) Risarcimento di un danno.
• Attività medico legale in ambito amministrativo: la pensione di invalidità è una somma che lo Stato versa di fronte ad uno stato patologico di una persona che non gli consente di lavorare. Ci sono delle tabelle che identificano quali sono le patologie danno diritto ad invalidità o meno. Tale verifica viene fatta da una commissione, composta da medici specillasti che si occupano di quel tipo di patologia e anche da un medico legale. Questa parte amministrativa quindi comprende le pensioni di invalidità e i risarcimenti per gli infortuni sul lavoro e quindi tutta l'attività INPS e INAIL.
• La medicina legale forense (quella legata ai casi famosi) applicativa utilizza le conoscenze mediche per dar risposta ai quesiti provenienti da giudici, P.M, avvocati.

La medicina legale forense comprende:

• L'antropologia forense è quel settore che si occupa di portare i contributi di conoscenza partendo dai reperti scheletrici. Applicazione dell'antropologia fisica al processo legale al fine di identificare resti
• La tossicologia forense è quel ramo che si occupa di valutare la presenza o meno di stupefacenti nei liquidi corporei (sangue, urine, capelli) Dallo studio dei capelli si riesce a risalire alla presenza di 4 sostanze per 6 mesi: Cannabis, cocaina, morfina e benzodiazepine Dall'urina si riesce a risalire alla presenza di: cannabis, eroina, benzodiazepine Genetica Forense utilizzo delle tecniche di biologia molecolare per l'identificazione dell'autore di un reato, l'attribuzione di resti umani e verifica dei rapporti di parentela. - >si occupa del rintracciare tracce di DNA per valutazioni di presenza o meno di determinate persone su un determinato luogo. Entomologia forense ovvero una branca dell'entomologia che studia i cicli vitali di quegli insetti che, sviluppandosi sui resti umani in decomposizione, sono utilizzabili ai fini della determinazione della datazione e delle cause della morte.Bioetica clinica ovvero l'applicazione della pratica clinica. La bioetica clinica orienta la metodologia clinica attraverso ragionamenti pluridisciplinari che interessano la filosofia, il diritto, la deontologia.

Silvia CatPsicopatologia forense ovvero lo studio dei rapporti tra patologia mentale e il diritto.

CHI CONTROLLA GLI OPERATORI SANITARI?

Negli Stati Uniti il controllo degli operatori sanitari è dedicato alla ""DEA: Drug Enforcement Administration". È un organo di controllo severissimo. In Italia gli operatori sanitari sono controllati dai NAS, ASL e della direzione sanitaria I NAS molto spesso vengono in ospedale e hanno il compito di verificare che le norme igieniche vengano rispettate ad esempio, oppure controllano le camere mortuarie (temperatura, conservazione, eventuale rischio infettivo ... )

IL SISTEMA GIURIDICO ITALIANO E TUTELA DELLA SALUTE

domanda esame

• La Costituzione italiana e gli articoli in tema di tutela della salute
• Codice penale (omicidio colposo quando viene procurata una morte non voluta a causa di una condotta disattenta, inesperta o imprudente, ad esempio sto operando e non vedo che sto tranciando un grande vaso e il pz muore e lesioni colpose, quando con la mia azione danneggio la funzionalità della persona)
• Codice civile: responsabilità di risarcimento
• Leggi speciali (esempio. T.S.O., contenzioni, come le banali spondine del letto, trapianto organi, interruzione gravidanza)

L'operatore sanitario è soggetto a norma generali (della costituzione), a norme penali, a norme civili e a norme speciali (domanda esame).

ART. 32

"La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge (T.S.O.). La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana." In questa normativa si evidenzia che in Italia le cure sono GRATUITE. È una frase di elevata modernità e civiltà. Lo Stato stabilisce che la salute può essere offerta a tutti. Inoltre sottolinea la LIBERTA' della cura. Il contenuto del diritto che la Costituzione riconosce a tutti gli individui è complesso: la situazione di benessere psicofisico intesa in senso ampio con cui s'identifica il bene "salute" e si traduce nella tutela costituzionale dell'integrità psicofisica, del diritto ad un ambiente salubre, del diritto alle prestazioni sanitarie e della cosiddetta libertà di cura.

ART. 38 COSTITUZIONE

Ogni cittadino inabile al lavoro e sprovvisto dei mezzi necessari per vivere ha diritto al mantenimento e all'assistenza sociale. I lavoratori hanno diritto che siano preveduti ed assicurati mezzi adeguati alle loro esigenze di vita in caso di infortunio, malattia, invalidità e vecchiaia, disoccupazione involontaria. L'infortunio è un evento esogeno esterno che causa danno o pericolo durante lo svolgimento della propria attività personale.

3Silvia Cattaneo, 3º anno CLI Polizza per malattia: è la polizza che interviene là dove non ci sia una copertura sanitaria. Polizza di invalidità: è una polizza che interviene nel caso ci sia una incapacità lavorativa da parte del soggetto. Polizza infortuni: copre l'inabilità temporanea, l'invalidità permanente o la morte, nel caso in cui tali eventi siano conseguenza diretta ed esclusiva di altro evento (l'infortunio) identificabile necessariamente come prevedibile

ART. 13 COSTITUZIONE

• La libertà personale è inviolabile.
• Non è ammessa forma alcuna di detenzione, di ispezione o perquisizione personale, né qualsiasi altra restrizione della libertà personale, se non per atto motivato dell'autorità giudiziaria [cfr. art. 111 c. 1, 2] e nei soli casi e modi previsti dalla legge [cfr. art. 25 c. 3].
• In casi eccezionali di necessità ed urgenza, indicati tassativamente dalla legge l'autorità di pubblica sicurezza può adottare provvedimenti provvisori, che devono essere comunicati entro quarantotto ore all'autorità giudiziaria e, se questa non li convalida nelle successive quarantotto ore, si intendono revocati e restano privi di ogni effetto.
• È punita ogni violenza fisica e morale sulle persone comunque sottoposte a restrizioni di libertà [cfr. art. 27 c. 3];
• La legge stabilisce i limiti massimi della carcerazione preventiva Tutto ciò che riguarda la contenzione infermieristica trova base nell'articolo 13 della Costituzione. La regola generale è che ognuno è libero di andare dove vuole e quindi non può essere contenuto. Ma allora come possiamo rientrare in questa legge senza passare dal lato della colpa? La legge dice che in assenza di consenso io non posso contenere nessuno, salvo che quella persona sia in pericolo per sé e gli altri. Quindi la soluzione è il consenso. Come faccio a bilanciare un reparto chiuso al pubblico con questa legge? Sempre con il consenso. Domanda esame: La contenzione ha un principio di gradualità (io non posso partire con una contenzione che sia superiore ai bisogni del pz) > io devo trovare i mezzi meno invasivi per trovare il risultato.

SONO DI INTERESSE MEDICO LEGALI

• La deontologia e l'etica medica, discipline dotate di propria autonomia dottrinale ma certamente con molti aspetti connessi al mondo medico-legale. La deontologia ha un interesse medico-legale perché la deontologia è un insieme di norme di comportamento e quando c'è un'ipotesi di violazione si apre parallelamente al contenzioso (medico legale) anche il problema deontologico. Le sanzioni che può dare un ordine sono: censura, avvertimento, radiazione e sospensione. Laddove un soggetto non fosse iscritto all'ordine e dovesse esercitare comunque la professione, commette un reato. La bioetica si occupa di norme di interesse sanitario rispetto a tematiche dove ci sono molti dubbi o scelte di coscienza da fare (es. interruzione di gravidanza).
• Codice deontologico ossia un insieme di norme comportamentali a cui il professionista iscritta ad un ordine professionale si deve attenere
• Vengono definiti atti di soft law in quanto non promulgati dagli organi dello Stato ciò non significa che non debbano essere rispettati e l'eventuale violazione non comporti conseguenze
• La libertà personale è inviolabile.

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