Presentación sobre la insuficiencia cardíaca: definición, causas y diagnóstico

CONTENIDO

I. DEFINICIÓN II. ETIOLOGÍA 2.1. Causas cardiogénicas 2.2. Causas no cardiogénicas 2.3. Factores de riesgo III. CLASIFICACIÓN IV. FISIOPATOLOGÍA 4.1. Fisiopatología general: mecanismos compensadores 4.1. IC Izquierda 4.2. IC derecha V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS VI. DIAGNÓSTICO VII. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

I. DEFINICIÓN

· Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas derivados de la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para cubrir los requerimientos de oxígeno y nutrientes de los tejidos del organismo. · Puede aparecer de forma repentina, pero habitualmente los síntomas aparecen de forma gradual · Causas cardiogénicas o no cardiogénicas · Incidencia relativamente alta, especialmente a partir de los 65 años (1º causa de hospitalización en estas edades) · Mortalidad alta Prevalencia: numero de personas afectadas de una población Indicencia: se refiere al número de nuevos casos de una enfermedad o condición que ocurren en una población específica durante un período de tiempo determinado.

II. ETIOLOGÍA

2.1. Causas cardiogénicas

• Cardiopatía isquémica (arteriopatía coronaria, IAM ... )
• Valvulopatías
• Arritmias
• Miocardiopatía
• Cardiomegalia ...

2.2. Causas no cardiogénicas

• Anemia
• Enfermedades tiroideas
• Infecciones generalizadas
• Hipertensión pulmonar (Cor pulmonale) ...

2.3. Factores de riesgo

• Edad avanzada
• HTA
• Consumo de alcohol, tabaco y cocaína
• Diabetes
• Sedentarismo
• Obesidad y sobrepeso
• Ingerir demasiada sal

III. CLASIFICACIÓN

Diferentes clasificaciones para definir el estadio de la IC Clasificación I: según signos y síntomas:

1. Síntomas típicos de IC: disnea en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio ...
2. Signos típicos de IC: taquicardia, edemas periféricos, taquipnea, hepatomegalia, ingurgitación yugular, estertores o crepitantes pulmonares ...
3. Evidencia objetiva de anormalidad estructural o funcional del corazón: cardiomegalia, soplos cardiacos, anomalías eléctricas, marcadores bioquímicos ...

Clasificación según gravedad de los síntomas (NYHA)

Diferentes clasificaciones para definir el estadio de la IC Clasificación II: según gravedad de los síntomas (NYHA) CLASIFICACIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS PRONÓSTICO I Actividad física ordinario no genera mucha fatiga, disnea, palpitaciones o dolor torácico Bueno No existe congestión pulmonar Se considera paciente asintomático No limitaciones para las AVC II Limitación discreta de las AVD No síntomas en reposo, pero sí durante actividad física Pueden auscultarse ocasionalmente estertores bibasales Bueno III Limitación intensa de las AVD Cómodo en reposo, pero actividad menor a la ordinaria provoca aparición de síntomas Aceptable IV Síntomas de IC en reposo Malo

Clasificación según anomalía estructural y síntomas (American Heart Association)

Diferentes clasificaciones para definir el estadio de la IC Clasificación III: según la anomalía estructural y síntomas (American Heart Association):

A: Riesgo alto de IC, pero sin enfermedad estructural cardiaca o síntomas de IC B: Enfermedad cardiaca estructural sin signos o síntomas de IC C: Enfermedad cardiaca estructural con signos previos o presencia de síntomas de IC D: IC refractaria que requiere intervenciones especializadas

Clasificación según repercusiones fisiológicas

También pueden clasificarse según las repercusiones fisiológicas ...: · IC anterógrada > disminución del volumen de sangre expulsado por los ventrículos · IC retrógrada o congestiva > HTA y acumulación de líquido en el lecho vascular pulmonar o sistémico ... o por el lado del corazón afectado, ayudando a diferenciar la sintomatología: · IC Izquierda · IC Derecha · IC Global

IV. FISIOPATOLOGÍA

El gasto cardiaco disminuye Problema cardiogénico 1 Insuficiencias cardiacas como la caridiopatia isquémica GC Hipovolemia relativa SNS Estimular bombeo cardíaco SRAA Aumentar la volemia

Fisiopatología del miocardio

31 FC Contractilidad [02 (miocardio) SNS noradrena lina HIPERTROFIA a1 Vasoconstricción periférica Poscarga (vasos sanguíneos) TRVP GC Hipovolemia relativa AT1 Vasoconstricción SRAA Angiotensina II Pituitaria - ADH Retención H20 Precarga Suprarrenal > Aldosterona Retención Na+ Segregación K+ Fuente: Alex Vicente: https://www.youtube.com/watch?v=N33EMbJHzqU

Fisiopatología y tratamiento farmacológico

31 FC Contractilidad [02 SNS BETA- BLOQUANTES (atenolol, bisoprolol ... ) cardio) HIPERTROFIA 11 Vasoconstrición periférica Poscarga (vasos sanguíneos) -ÎRVP GC Hipovolemia relativa AT1 Vasoconstrición IECAS (captopril, enalapril ... ) SRAA ARA II (losartán, valsartán ... ) Retención H20 Precarga Suprarrenal - Aldosterona Retención Na+ Segregación K+ Fuente: Alex Vicente: https://www.youtube.com/watch?v=N33EMbJHzqU

4.2. INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Disfunción ventricular izda Presión venosa pulmonar Distensibilidad pulmonar +++ Extravasación líquido de capilares hacia espacio intersticial y alveolos Trabajo respiratorio EAP Perfusión alveolar Oxigenación sangre arterial sistémica (PO2) DISNEA Derrame pleural Alcalosis respiratoria PH € PCO2 Hiperventilación

Intercambio de gases en el alveólo

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA Intercambio de gases en el alveólo Hacia la vena pulmonar Desde la arteria pulmonar C Capilar Líquido Membrana alveolar Membrana respiratoria (Aire) CO2 Líquido surfactante O2 El oxígeno pasa por difusión a los glóbulos rojos El dióxido de carbono pasa por difusión a los alveolos Asensi, J. V., & Gil, E. A. (2007). Difusión pulmonar. La Función Pulmonar en el Niño, 99 Alveólos sanos VS. Alveólos en Edema de pulmón Healthy Alveoli Air space Alveoli Bronchiole Pulmonary Edema Edema fluid Blood capillary healthgrades.

4.3. INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA

Microcirculación capilar Flujo de sangre Presión hidrostática Presión osmótica Líquido intersticial Capilar sanguíneo Terminal venosa Extravasación líquido de capilares hacia espacio intersticial de zonas declive + vísceras abdominales + [aldosterona] Disfunción hepática Congestión de diferentes órganos Edemas MMII Malabsorción nutrientes Anorexia Pérdida sangre ... Ascitis Disfunción ventricular dcha Presión venosa sistémica

V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Manifestaciones clínicas Ingurgitación yugular IC. Derecha Ascitis Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular Rimo de galope Disnea paroxística nocturna Inquietud Edema de miembros inferiores Congestión pulmonar, tos estertores, esputo, taquipnea Disnea de esfuerzo Taquicardia Ortopnea IC. Izquierda Fatiga Cianosis Fuente: prince salud

VI. DIAGNÓSTICO

· CLÍNICO: sintomatología + historia clínica · PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - Analítica de sangre y orina - Placa de tórax (cardiomegalia) - Electrocardiograma (arritmias) - Ecocardiografía doppler - Ventriculografía

VII. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Prevención en enfermería

PREVENCIÓN: · Seguimiento y control de HTA y DM · Evitar sobrepeso/obesidad · Control y reducción del estrés · Ejercicio físico (adaptado a las capacidades de las personas) mantenido · Evitar consumo de alcohol y tabaco · Evitar estimulantes

Valoración de enfermería

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: · Valoración de síntomas: - Edmonton Symptom Assesment System (ESAS) - Brief Pain Inventory (BPI) · Valoración de la calidad de vida: - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) - SF-36 Health survey · Valoración psicológica o cognitiva: -Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) - Mini-Mental State Examination (MMSE) · Valoración biopsicosocial

Abordaje de la IC aguda

ABORDAJE DE LA IC AGUDA: Restaurar el equilibrio entre suministro y demanda de O2 del miocardio · Gasometría · Auscultación · Oxigenoterapia · Posición semisentada · Evitar aporte excesivo de 02 · Temperatura · Eliminar tabaco

Cuidados y seguimiento: educación sanitaria

CUIDADOS Y SEGUIMIENTO: EDUCACIÓN SANITARIA Consejos nutricionales - Reducción de la sal (evitar HTA y retención de líquidos) - Reducción de grasas (evitar aterosclerosis) - Control sobrepeso/obesidad (factores de riesgo) - Reducción volumen comidas - Evitar consumo tabaco y alcohol

Consejos sobre actividad física

CUIDADOS Y SEGUIMIENTO: EDUCACIÓN SANITARIA Consejos sobre actividad física: - adaptado a su estado físico y de salud - adaptada a sus características sociodemográficas y socioeconómicas - adaptada a sus gustos o preferencias - inicio progresivo - objetivos realistas - evitar en ayunas o inmediatamente después de las ingestas - evitar levantamientos de peso - calentamientos iniciales y finalización progresiva - detener en caso de molestias o dolor en el tórax, náuseas, mareos ...

Otros consejos de educación sanitaria

CUIDADOS Y SEGUIMIENTO: EDUCACIÓN SANITARIA Otros consejos: - seguir recomendaciones dietéticas y de AF en compañía - evitar estar solo/a en casa tras un ingreso hospitalario - pedir ayuda profesional si signos de alarma - pedir ayuda ante dificultades psicosociales

Tratamiento médico

TRATAMIENTO MÉDICO · Diuréticos · Inótropos positivos (estimular el músculo cardíaco) · Betabloqueantes . IECAS y ARAS II · Tratamiento quirúrgico · Oxigenoterapia

Entrevista clínica enfermera

Entrevista clínica enfermera a paciente con IC (20min): Entrevista clínica en insuficiencia cardiaca - YouTube