Sistema Endócrino, Digestivo, Urinario y Renal de Arizona State University

Sistema Endócrino, Digestivo, Urinario y Renal

Principios estructurales y funcionales del sistema digestivo glandular: páncreas, hígado y vías biliares

UNIDAD 5

Criterios de desempeño

Secreción hepática

• 5.3.3.1 Conoce el contenido, flujo, almacenamiento, liberación y reciclaje de ácidos biliares.

Circulación hepática

• 5.3.3.1 Identifica la estructura, organización y función de las arterias hepáticas, venas hepáticas y vasos de la vena porta, así como su distribución dentro del parénquima hepático.

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Secreción hepática

En la sesión anterior revisamos el sistema hepatobiliar, que produce, almacena y segrega bilis. Recordemos los siguientes puntos claves:

1. La bilis contiene ácidos biliares primarios y secundarios, electrolitos, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina.
2. Los ácidos biliares se reciclan a través de la circulación enterohepática.
3. La bilis se almacena en la vesícula biliar entre comidas.
4. La vesícula biliar elimina la sal y el agua durante el almacenamiento, lo que concentra la bilis.
5. La liberación de la bilis es estimulada por colecistocinina (CCK), lo que inicia la contracción de la vesícula biliar.

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Circulación Enterohepática de Ácidos Biliares

Los ácidos biliares son moléculas críticas para la digestión de lípidos y se reciclan constantemente entre el hígado y el intestino.

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Formación y Secreción de Ácidos Biliares

El hígado sintetiza entre 200/400 mg hasta 1gr de ácidos biliares al día. Durante la digestión, el cuerpo requiere más ácidos biliares de lo que el hígado puede sintetizar en un solo día. Se secretan 2,000-3,000 mg/h durante una comida típica. Este desbalance se ajusta mediante el reciclaje de ácidos biliares, que permite la reutilización de los mismos a través de la circulación enterohepática.

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Ciclo Enterohepático

El ciclo enterohepático permite el reciclaje continuo de ácidos biliares entre el hígado y el intestino delgado. La mayoría de los ácidos biliares son reabsorbidos en el íleon terminal y retornan al hígado a través de la circulación portal. Una pequeña fracción se pierde en las heces, lo que obliga al hígado a sintetizar nuevas cantidades de ácido biliar.

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Colesterol de la dieta, 0.2 g/día Síntesis hepática y extrahepática, 0.8 a 1 g/día Fondos comunes de colesterol Fondos comunes de ácidos biliares Colesterol intacto, 0.8 g/día Colesterol excretado como ácidos biliares, 0.2 a 0.4 g/día Excreción fecal = ingreso Fuente: Hershel Raff, Michael Levitzky: Fisiología médica. Un enfoque por aparatos y sistemas, www.accessmedicina.com Derechos @ McGraw-Hill Education. Derechos Reservados. uag.mx / foy in Mc Graw Hill Citación: Capítulo 56 Formación, secreción y almacenamiento de bilis, Raff H, Levitzky M. Fisiología médica. Un enfoque por aparatos y sistemas; 2015. En: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1501§ionid=101809044 Recuperado: September 04, 2024 Copyright @ 2024 McGraw-Hill Education. All rights reserved ESR UAG Powered by Arizona State University Empresa Socialmente Responsable

Ácidos Biliares

COLESTEROL ÁCIDO CÓLICO ACIDO QUENODESOXICOLICO COMBINAN CON GLICINA Y TAURINA ACIDO GLUCURONICO ACIDO TAURONICO CONJUGADOS

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Mecanismos de Captación Intestinal

Los ácidos biliares conjugados no pueden atravesar la pared intestinal por difusión pasiva. El transportador ASBT (transportador de sal biliar dependiente de sodio apical) capta los ácidos biliares en el íleon terminal. Los ácidos biliares absorbidos se transportan hacia el hígado a través de la circulación portal utilizando otro transportador, OST (transportador de ácidos biliares dependiente de sodio). Los ácidos biliares que llegan al colon son desconjugados por bacterias y pueden ser absorbidos pasivamente.

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Ciclo SB

Circulación Enterohepática

Cotransporte Na+ Ac. Biliares Reabsorción Íleon distal LUZ ileal Enterocito Hígado Na asbt Ac. Biliares conjugados Sangre portal Enlace a componentes Celulares? OST Ac. Biliares no conjugados difusión Intersticio asbt: transportador apical de SB dependiente de sodio OST: transportador solutos orgánicos m. basal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

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Transporte en el Hepatocito

Los ácidos biliares regresan al hígado transportados por la sangre portal, generalmente unidos a albúmina. Dentro del hepatocito, los ácidos biliares son captados por transportadores como el NTCP (polipéptido cotransportador de taurocolato de sodio) y el OATP (transportador de anión orgánico). Una vez en el hepatocito, los ácidos biliares reciclados se procesan de manera similar a los ácidos biliares recién sintetizados.

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(0)123RF HEPATIC LOBULE HEPATIC VEIN CONNECTIVE TISSUE -CENTRAL VEIN LOBULE LIVER HEPATIC ARTERY PORTAL VEIN TO INTERLOBULAR VEIN (TO HEPATIC VEIN) GALL BLADDER PLATES OF HEPATOCYTES SINUSOIDS PORTAL ARTERIOLE PORTAL VENULE BILE DUCT Q) 123RF CENTRAL VEIN LOBULE FROM PORTAL VEIN uag.mx / foy in C https://previews.123rf.com/images/normaals/normaals2209/normaals220900014/190979634-anatom%C3%ADa-del-l%C3%B3bulo- hep%C3%A1tico-con-diagrama-de-esquema-de-estructura-de-unidad-hep%C3%A1tica-anat%C3%B3mica.jpg ESR UAG Powered by Arizona State University Empresa Socialmente Responsable (0) 123RF"

Reconjugación y Transporte de Ácidos Biliares Reciclados

Los ácidos biliares no conjugados que regresan al hígado son reconjugados con aminoácidos como la taurina o glicina. Estos ácidos biliares reciclados se manejan de forma similar a los recién sintetizados. Son transportados de manera activa hacia el canalículo biliar por la bomba de exportación de sal biliar (BSEP). Excepción: Las formas sulfatadas de ácido litocólico conjugado son secretadas en la bilis a través del transportador de múltiples aniones orgánicos (MOAT o MRP2).

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Regulación de la Síntesis de Ácidos Biliares

La retroalimentación negativa regula la síntesis de ácidos biliares: se inhibe la síntesis a través de la enzima colesterol 7a-hidroxilasa. Si se interrumpe el ciclo enterohepático (p. ej., por mala absorción), se incrementa la síntesis de ácidos biliares en el hígado hasta 10-20 veces.

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Circulación hepática

El hígado recibe sangre de dos fuentes: a) Venosa (vena porta hepática): -Circula el 75-80% de la sangre que llega al hígado. -Transporta los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hígado, excepto los lípidos, éstos son absorbidos por el sistema linfático. b) Arterial (arteria hepática propia): -Supone solo el 20-25% de la sangre que recibe el hígado. -Se distribuye inicialmente por las estructuras extraparenquimatosas (conductos biliares intrahepáticos). infarina Nota. Adaptado de Grant Atlas de Anatomía (p. 352), por Arthur F. Dalley y Anne M. R. Agur, 2023, Wolters Kluwer.

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Circulación hepática: Vena Porta Hepática

Vena cava inferior Lóbulo izquierdo del hígado Lóbulo derecho del hígado Ramas esofágicas de las venas gástricas Vena gástrica izquierda Estómago Vena cística Vena gástrica corta Vesícula biliar Rama izquierda Rama derecha Bazo Vena porta Vena esplénica Vena gástrica derecha Vena pancreática Páncreas Venas gastroomentales izquierda y derecha Venas pancreaticoduodenales Vena mesentérica inferior Vena mesentérica superior Vena cólica media Colon descendente Venas cólicas derechas Venas cólicas izquierdas Colon ascendente Vena ileocólica Venas sigmoideas Venas yeyunales e ileales Vena apendicular Colon sigmoideo Ciego .M Apéndice Vista anterior Venas rectales superiores Recto Nota. Adaptado de Grant Atlas de Anatomía (p. 358), por Arthur F. Dalley y Anne M. R. Agur, 2023, Wolters Kluwer. -La vena porta hepática es corta, ancha y se forma por las venas mesentéricas superior y esplénica posteriormente al cuello del páncreas. -Asciende anterior a la vena cava infeior (VCI) en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la triada portal.

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Circulación hepática: Arteria Hepática

-La arteria hepática común es rama del tronco celíaco que se extiende desde el tronco hasta el origen de la arteria gastroduodenal, donde cambia a arteria hepática propia. -La arteria hepática propia va desde el origen de la gastroduodenal hasta su bifurcación en la arteria hepática izquierda y derecha. Arteria hepática común Arteria hepática derecha Arteria hepática izquierda Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica) Arteria cística Tronco celíaco Arteria hepática propia - Arteria esplénica Pilar izquierdo del diafragma Arteria gastroduodenal Arteria renal izquierda Arteria renal derecha Arteria mesentérica superior Aorta abdominal B. Vista anterior Arteria mesentérica inferior Nota. Adaptado de Grant Atlas de Anatomía (p. 353), por Arthur F. Dalley y Anne M. R. Agur, 2023, Wolters Kluwer.

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