Patologías frecuentes del aparato respiratorio, con foco en MPOC

Patologies Freqüents

• MALALTIES OBSTRUCTIVES DE LA VÍA AÈRIA: MPOC i ASMA
• CONDENSACIÓ PULMONAR i ATELECTASI
• PATOLOGIA PLEURAL:VESSAMENT PLEURAL i PNEUMOTÓRAX
• MALALTIA TROMBOEMBOLICA
• SÍNDROME MEDIASTÍNICA
• MALALTIES INTERSTICIALS PULMONARS

Malalties de l'Aparell Respiratori

Classificació de les Malalties Respiratòries

De les vies respiratòries Del teixit pulmonar Afecten les vies respiratories Causen un estrenyiment o obstrucció Cicatrització o la inflamació del teixit Causen una restricció del parenquima

Exemples de Malalties Respiratòries

Asma MPOC Malaltia pulmonar intersticial Atelèctasi Pneumonia

Patologies Freqüents

• MALALTIES OBSTRUCTIVES DE LA VÍA AÈRIA: MPOC i ASMA
• CONDENSACIÓ PULMONAR i ATELECTASI
• PATOLOGIA PLEURAL:VESSAMENT PLEURAL i PNEUMOTÓRAX
• MALALTIA TROMBOEMBOLICA
• SÍNDROME MEDIASTÍNICA
• MALALTIES INTERSTICIALS PULMONARS

Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC)

Definició de MPOC

Obstrucció del flux respiratori CRONICA, NO TOTALMENT REVERSIBLE i generalment PROGRESSIVA. És produeix per una reacció inflamatoria anormal dels pulmons davant de particules nocives i gasos.

Quarta causa de mortalitat al món!

La MPOC inclou 2 FENOTIPS: bronquitis cronica i emfisema.

Factors de Risc de MPOC

El principal factor de risc per al desenvolupament de la MPOC és el TABAQUISME.

El fum produït per la combustió del tabac provoca:

• Activació dels macròfags alveolars.
• Activació de cèl ·lules epitelials.
• Alliberació de factors quimiotactics de neutrofils i leucocits.

Conseqüències de la Inflamació en MPOC

Els macrofags activats i els neutròfils sintetitzen mediadors de la inflamació (proteases i radicals lliures d'oxigen) que porten com a conseqüència:

• Inflamació de les vies respiratories i hipersecreció de la mucosa > OBSTRUCCIÓ
• Destrucció del parènquima pulmonar > EMFISEMA

Bronquitis Crònica en MPOC

BRONQUITIS CRONICA: concepte CLÍNIC.

Definida per la presència de tos i expectoració durant més de tres mesos l'any i més de dos anys consecutius.

És l'expressió d'una inflamació bronquial com a consequência de la hipersecreció de la mucosa.

Emfisema en MPOC

EMFISEMA:

És un concepte anatomopatòlogic en el qual hi ha una disminució de la superfície d'intercanvi alveolar per una DESTRUCCIÓ de les parets alveolars.

Aquesta destrucció comporta també una reducció de l'elasticitat del pulmó.

Alguns malalts amb MPOC desenvolupen aquest fenotip. També una malaltia genètica (deficit alfa-I-antitripsina)

Representació Gràfica de MPOC

arradeldrparra EPOC Si Afecta Vías aéreas mediano Y gran calibre" Vias aereas pequenas" BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA 1 Producción de moco Calibre de la via aerea 1 Disnea intensa 1 Expectoración TObstrucción (El aire entra pero no sale Actividad física >Disnea 1 Peso Componente restrictivo) No come para poder respiro Hipoxemia Peso CAQUEXIA PAULA PARRA M.Osea 1G. Rojos+ Poliglobulia Policitemia Secundaria TINTE ROSA Intercambio gaseosa 1 consumo de energía 1 02 en sangre Torax hiperinsuflado 1 Hipoxia tisular 1 Hipoxemia o PAULA PARRA TINTE AZULADO ~ hipercapnia

Imatge Exemplificadora

IMATGE EXEMPLIFICADORA

Imatge Exemplificadora de MPOC

IMATGE EXEMPLIFICADORA 41Y 1200W] 80[A] ₹32mm 1 1000Ice

MPOC: Trastorn Ventilatori Obstructiu

És un TRASTORN VENTILATORI OBSTRUCTIU amb alteració de l'intercanvi de gasos:

• En la bronquitis crònica és per desequilibri de la relació ventilació/perfusió: no arriba bé l'aire als alveols per obstrucció de la via aèria.
• En l'emfisema s'associa addicionalment destrucció de la membrana alveolar-capil lar (problema de difusió).

Exploració Física de la MPOC

Inspecció en MPOC

INSPECCIÓ: destaca la prominencia del torax consequência de la hiperinsuflació pulmonar que justifica el qualificatiu de torax en bota (TONEL).

Palpació en MPOC

PALPACIÓ mostra una disminució de les vibracions vocals especialment en el cas de l'emfisema (quan hi ha menys parenquima pulmonar per transmetre-les).

Percussió Pulmonar en MPOC

PERCUSSIO pulmonar. Timpanisme com a reflex de la hiperinsuflació pulmonar.

Auscultació en MPOC

AUSCULTACIÓ:

• Disminució del murmuri vesicular i prolongació de la fase expiratòria.
• La hiperinsuflació pulmonar dificulta la transmissió dels sorolls cardíacs i per això s'ausculten amb menor intensitat.
• Roncus i, sobretot, sibilàncies expiratòries per la obstrucció dels bronquis.

Exploració Física de la MPOC: Comparativa

Aumento de volumen por hiperinsuflación Vibraciones vocales Timpanismo Murmullo vesicular Hiperclaridad radiológica Roncus Sibilancias Pulmón normal Bulla EPOC Tomado de "Introducción a la Medicina Clínica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Radiologia en MPOC

HIPERCLARITAT PULMONAR per retenció aèria:

• Augment de l'aire retroesternal

Disposició horitzontal de les costelles . Augment dels espais intercostals · Descens del diafragma · Aplanament de la silueta cardiovascular · Bulles: zones esfèriques hiperclares per destrucció del parènquima pulmonar · La inflamació Bronquial NO TÉ traducció radiologica

MPOC Tipus Bronquitis Crònica

MPOC TIPUS BRONQUITIS CRONICA

MPOC Tipus Emfisema

MPOC TIPUS EMFISEMA

Diagnòstic de MPOC

Símptomes de MPOC

SÍMPTOMES Dispnea Tos i expectoració crònica

Factors de Risc de MPOC

FACTORS DE RISC TABAC Exposició ambiental

Espirometria per al Diagnòstic de MPOC

ESPIROMETRIA (NECESSÀRIA PEL DIAGNOSTIC)

Valoració de la Dispnea en MPOC

ACTIVIDAD GRADO 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. 1 Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. 2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o después de pocos minutos de andar en llano. 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

Espirometria

ESPIROMETRIA

Tractament de la MPOC

Tractament No Farmacològic de MPOC

NO FARMACOLOGIC

• ABANDONAMENT TABAC
• Fisioterapia respiratoria
• Vacunació antigripal i antipneumococcica
• Oxigenoterapia domiciliaria en casos greus

Tractament Farmacològic de MPOC

FARMACOLOGIC

• BRONCODILATADORS (DE CURTA I LLARGA DURADA)
• ANTIINFLAMATORIS INHALATS (CORTICOIDES)

Exacerbació de la MPOC

Definició d'Exacerbació de MPOC

DEFINICIÓ: Episodi agut de rapid empitjorament dels simptomes que va més enlla de les variacions cliniques diàries.

Causa Més Freqüent d'Exacerbació de MPOC

CAUSA MÉS FREQUENT (75%): Infeccions respiratories víriques i/o bacterianes (Neumococo, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Patologies Freqüents

• MALALTIES OBSTRUCTIVES DE LA VÍA AÈRIA: MPOC i ASMA
• CONDENSACIÓ PULMONAR i ATELECTASI
• PATOLOGIA PLEURAL:VESSAMENT PLEURAL i PNEUMOTÓRAX
• MALALTIA TROMBOEMBOLICA
• SÍNDROME MEDIASTÍNICA
• MALALTIES INTERSTICIALS PULMONARS

Asma

Definició d'Asma

Malaltia inflamatoria crònica de la via aèria que cursa amb HIPERREACTIVITAT BRONQUIAL, produïda per limitació al flux aeri REVERSIBLE i VARIABLE.

. 2 grans tipus: EXTRINSECA (ALLERGICA) o INTRÍNSECA.

Asma Extrínseca (Al·lèrgica)

MÉS FREQUENT.

• Inici en la INFANCIA i més frequent en nens.
• Historia familiar o personal d'al lergia (rinitis, urticaria, eccema).
• Proves epicutànies positives.
• Mediada per IgE (1 IgE total i específica).

Asma Intrínseca

Molt menys frequent.

• Acostuma a debutar en EDAT ADULTA i predomina en dones.
• No historia d'al lèrgia.
• Mediada per citocines (histamina, prostaglandines).
• Eosinofília periferica. IgE normal.

Símptomes d'Asma

Síntomes típics:

• Tríada: TOS SECA, DISPNEA I SIBILANCIES.
• Opressió toracica.
• Predomini nocturn i de matinada.
• Curs paroxístic

Formes atípiques:

• Asma induït per l'esforç.
• Tos crònica.