Tumores de Orofaringe: epidemiología, etiología y factores de riesgo

Introducción a los Tumores Orofaringeos

Los tumores orofaringeos son neoplasias que se desarrollan en la región de la orofaringe, que incluye las amígdalas, el tercio posterior de la lengua, el paladar blando y las paredes de la garganta (laterales y posterior).

Paladar blando o velo del paladar Paredes lateral y posterior- de la garganta Amígdalas Tercio posterior de la lengua @ 2016 Te U.S. Gov

Papiloma Escamoso

Es una masa exofítica resultante de la proliferación benigna del epitelio estratificado escamoso, inducida por el virus del papiloma humano (VPH), especialmente los subtipos de bajo riesgo VPH-6 y VPH-11.

Epidemiología del Papiloma Escamoso

Es una de las lesiones benignas más frecuentes en la cavidad oral y orofaringe. Está vinculado en gran medida a infecciones por VPH de bajo riesgo como el VPH-6 y el VPH-11.

Etiología y Factores de Riesgo del Papiloma Escamoso

Virus del papiloma humano (VPH) · Principalmente subtipos 6 y 11 (bajo riesgo). · Menos frecuente, pero de mayor riesgo de malignización: VPH-16 y VPH-18. Inmunosupresión · VIH/SIDA · Tratamientos inmunosupresores (trasplantes, quimioterapia) . ? Irritación crónica · Tabaquismo y alcoholismo · Reflujo gastroesofágico (en casos de papilomas laríngeos)

Características Principales del Papiloma Escamoso

Naturaleza benigna No invade tejidos circundantes ni genera metastasis Aspecto Clínico Lesión exofítica, de color blanquecino o rosado, con una textura verrugosa o papilar. Su tamaño puede variar desde unos pocos milímetros a varios centímetros Localizacion En la orofaringe. Suelen encontrarse en las amígdalas, la base de la lengua o el paladar blando

Cuadro Clínico del Papiloma Escamoso

Los síntomas dependen del tamaño y ubicación del papiloma. En casos sintomáticos Disfagia leve Sensación de cuerpo extraño en la garganta Rara vez, hemoptisis Ronquera (si afecta a laringe) Crecimiento progresivo sin dolor En lesiones pequeñas, puede ser asintomático y descubrirse en un examen de rutina.

Diagnóstico del Papiloma Escamoso

Exploración física y endoscopia · Inpección visual de la lesión durante una exploración de la cavidad oral y orofaringe. · La nasofibrolaringoscopía permite visualizar la lesión, que aparece como una masa verrugosa blanquecina o rosada. Biopsia · Confirmación histológica del diagnóstico. · Muestra epitelio escamoso hiperplásico con coilocitos (células alteradas por VPH). .... Detección de VPH · Mediante PCR o inmunohistoquímica, útil para determinar subtipos de alto riesgo.

Tratamiento del Papiloma Escamoso

Escisión quirúrgica: Es el tratamiento de elección. Puede realizarse mediante: · Microcirugía con láser CO2 · Electrocauterio · Resección convencional Tratamientos adyuvantes (en casos recurrentes o múltiples): · Terapia con cidofovir (antiviral experimental en papilomatosis laríngea recurrente).

Prevención del Papiloma Escamoso

· Vacunación contra el VPH: Las vacunas disponibles (como Gardasil) protegen contra los genotipos de VPH de bajo riesgo (6 y 11), que son responsables de la mayoría de los papilomas benignos. Esto puede reducir la probabilidad de nuevas lesiones. · Educación y prevención: Promover prácticas sexuales seguras y la vacunación en poblaciones de riesgo puede disminuir la incidencia de infecciones por VPH.

Pronóstico del Papiloma Escamoso

El pronóstico del papiloma escamoso benigno es excelente cuando se realiza un tratamiento adecuado. La extirpación quirúrgica completa suele ser curativa, y el riesgo de complicaciones o progresión a malignidad es extremadamente bajo. Sin embargo, el seguimiento clínico es esencial para garantizar la resolución completa y prevenir recurrencias.

Fibroma de la Amígdala

Neoplasia benigna poco frecuente compuesta principalmente por tejido fibroso o conjuntivo que se desarrolla en las amígdalas. El crecimiento es lento y se suele limitar a una sola amígdala.

Características del Fibroma Amigdalar

En general algo pediculado, aunque puede ser sésil, cuanto mayor sea, más ancho será el pediculo. Es con mayor frecuencia simple que múltiple; como se origina del tejido conjuntivo, tiene su origen en las trabéculas Se compone de tejido fibroso blanco, cuya células están a menudo íntimamente unidas, semejando células de tejido conjuntivo embrionario En ocasiones, sufre degeneración quistica Es de consistencia firme y está irrigado por algunos vasos sanguíneos

Cuadro Clínico del Fibroma Amigdalar

Los fibromas de amígdala suelen ser asintomáticos en sus etapas iniciales, pero si crecen lo suficiente, puede cuasar molestias como: · Senación d e cuerpo extraño en garganta · Disfagia · En casos raros, obstrucción parcial de la vía aérea.

Diagnóstico del Fibroma Amigdalar

· Examinar garganta y cuello con un espejo o una cámara pequeña. · Biopsia Incisional: Escindir un fragmento y proceder al examen microscópico. · Pruebas con imágenes: TAC o RM, para ver tamaño o saber si podría haberse extendido.

Tratamiento del Fibroma Amigdalar

Ablación: se logra con facilidad si la neoformacion es d tipo pediculado. Crioablación Congelación del tumor por temperaturas extremadamente bajas Electroporación Irreversible Un campo eléctrico mata a las células de cáncer Ablación por microondas Ablación por Radiofrecuencia Ondas electromagnéticas destruyen las células de cáncer La corriente eléctrica transformada en calor destruye el tumor

Quiste Dermoide

Lesión benigna que se caracteriza por tener elementos mesodermicos y ectodermicos y por lo general es de carácter congénito. Son extremadamente raros representando del 1-7% de tumores dermoides de cabeza y cuello U

Desarrollo del Quiste Dermoide

1. Hay células totipotenciales ectópicas en esta región.
2. Existen restos de estos elementos epiteliales o dermoides que quedan atrapados en la línea media durante el cierre del 1ro o 2do arco braquial.
3. Teoria de la implantación traumática, hay una implantación por algún evento traumático de estos elementos dermoides en esta zona y estos proliferan.

Características del Quiste Dermoide

· Por lo general contienen anexos cutáneos como folículos pilosos, glandulas sebáceas y sudoríparas. · En algunos casos, también pueden incluir tejido fibroadiposo o músculo liso . · Por lo general aparecen en la infancia, si son muy pequeños pueden pasar desapercibidos hasta la edad adulta. · Cuando son mas grandes pueden presentar síntomas.

Cuadro Clínico del Quiste Dermoide

Pueden manifestarse como una masa firme, los síntomas dependen del tamaño y ubicación. Disfagia Disfonía Disnea Ronquera Si están mas arriba: Otitis media aguda Otis media con derrame

Diagnóstico del Quiste Dermoide

· El diagnóstico definitivo de un quiste dermoide se realiza mediante anatomía patológica Epitelio queratinizado y anexos dérmicos característicos. · Las pruebas de imagen, RM o TC útiles para determinar la extensión y la relación del quiste con estructuras adyacentes.

Tratamiento del Quiste Dermoide

Cirugía, a menudo microcirugía láser transoral. A B

Carcinoma de Células Escamosas

Neoplasia maligna mas frecuente de CyC, se origina en las células escamosas del epitelio que recubre la orofaringe. Más del 90% de los cánceres de orofaringe son de células escamosas. Afecta a toda la mucosa del tracto aerodigestivo superior. 6ta causa mas frecuente de cáncer a nivel mundial.

Factores de Riesgo del Carcinoma de Células Escamosas

Infección por VPH: 16, 18 y 31. ?Tabaco Alcohol Combinación, ya que tiene un efecto sinérgico o Comun en hombres de mediana edad o mayores. Inmunosupresión Múltiples parejas sexuales M

Cuadro Clínico del Carcinoma de Células Escamosas

Los síntomas dependen del tamaño y ubicación. Disfagia Odinofagia persistente Ronquera o cambio en voz Bultos en cuello Pérdida de peso inexplicable Otalgia sin evidencia de infección Área blanca o roja sobre encías, lengua, amígdalas o revestimiento de la boca. Llaga que no cura Entumecimiento de boca

Signos Clínicos del Carcinoma de Células Escamosas

Manchas blancas que no se desprenden al raspado Bordes dentarios filosos 3 Ulceras que no cicatrizan

Diagnóstico del Carcinoma de Células Escamosas

· Examen físico: Inspección de la cavidad oral y la orofaringe, además de palpación del cuello para detectar ganglios linfáticos agrandados. · Biopsia: Es esencial para confirmar el diagnóstico y determinar si el tumor es VPH-positivo. · Pruebas de imagen: Como TC, RM o tomografía por emisión de positrones (PET), para evaluar la extensión del tumor. · Pruebas moleculares: Para identificar la presencia de VPH en el tumor, lo cual tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. M

Tratamiento del Carcinoma de Células Escamosas

1. Radioterapia: Es una opción principal, especialmente en tumores localizados o en combinación con quimioterapia en casos avanzados. 2. Cirugía: Se utiliza para extirpar el tumor, a menudo mediante técnicas mínimamente invasivas como la cirugía robótica transoral (TORS). 3. Quimiorradioterapia: Combinación de quimioterapia y radioterapia, recomendada para tumores avanzados o con afectación de ganglios linfáticos. 4. Inmunoterapia: Indicada en casos avanzados o recurrentes, utilizando medicamentos que estimulan el sistema inmunológico. N

Equipo de Tratamiento del Carcinoma de Células Escamosas

Anesthesiologist Assistant Surgeon bon K rtoloski M

Prevención del Carcinoma de Células Escamosas

· Vacunación contra el VPH: Las vacunas disponibles (como Gardasil) protegen contra los genotipos de VPH de bajo riesgo (6 y 11), que son responsables de la mayoría de los papilomas benignos. Esto puede reducir la probabilidad de nuevas lesiones. · Educación y prevención: Promover prácticas sexuales seguras y la vacunación en poblaciones de riesgo puede disminuir la incidencia de infecciones por VPH.

Adenocarcinoma

Es una forma poco común de cáncer que se origina en las glándulas salivales presentes en la región de la orofaringe. Representa una variante mucho menos frecuente.

Tipos de Adenocarcinoma en Orofaringe

Existen diferentes tipos de adenocarcinoma que pueden afectar la orofaringe, clasificados según su estructura y características microscópicas. Algunos de los más comunes son: Adenocarcinoma de células acinares: se origina en las células acinares de las glándulas salivales, que son las encargadas de producir enzimas digestivas. Adenocarcinoma mucinoso: se caracteriza por la producción de grandes cantidades de moco. Adenocarcinoma adenoide quístico: tiene un patrón de crecimiento característico con espacios quísticos. HALLAZGOS www.reallygreatsite.com DraIsabel Alvarado-Cabeero | fore.slip-patologia.org 1

Cuadro Clínico del Adenocarcinoma

Los síntomas dependen del tamaño y ubicación. Disfagia Odinofagia Ronquera o cambio en voz Masa palpable en cuello Pérdida de peso inexplicable Otalgia referida Signos clinicos Lesión visible en orofaringe Asimetría en amígdalas Movilidad reducida en lengua