Nounat d'Alt Risc: Cuidados de enfermería en neonatología

T 14.2 Nounat d'Alt Risc Segona Part

VNIVERSITAT

DĐỘ VALÈNCIA

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Índice de contenidos

1. Cures d'infermeria en neonatologia.
1. Oxigenació.
2. Pressió arterial.
3. Infecció nosocomial
4. Hemorragia i hipertensió intracranial.
5. Integritat de la pell.
2. Cures Centrades en el desenvolupament i la família.
1. Centrats al Nounat.
2. Centrats a la Família.
3. Models Individualitzats.
3. Diversos.

VNIVERSITAT

ĐỘ VALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Índice de Contenidos

1. Cures d'infermeria en neonatologia.
1. Oxigenació.
2. Pressió arterial.
3. Infecció nosocomial
4. Hemorragia i hipertensió intracranial.
5. Integritat de la pell.
2. Cures Centrades en el Desenvolupament i la Família.
1. Centrats al Nounat.
2. Centrats a la Família.
3. Models Individualitzats.
3. Diversos.

Cures d'infermeria en neonatologia

VNIVERSITAT

DỘVALÈNCIA

[ i]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Cures d'infermeria en neonatologia

• Cures d'infermeria específiques:
• Assegureu l'oxigenació.
• Mantenir la pressió arterial normal.
• Evitar la infecció nosocomial i detectar-ne precoçment els signes.
• Evitar els factors que permeten l'hemorragia i la hipertensió intracranials.
• Mantenir la integritat de la pell.

VNIVERSITAT

ĐỘVALÈNCIA

[ d ] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Assegurar oxigenació

• Valoració de la ventilació:
  . Freqüència, forma i ritme de ventilació.
• Manteniment de les vies aèries permeables:
  . Aspiració de secrecions al nas i boca.
  . Tecnica lenta.
  . Compte amb l'espasme faringi i regurgitació.
• Administració d'oxigen:
  . Entre el 90 i el 92% és l'ideal. Per?
  . Col·locació d'ulleres fetes amb gasa.
  . Compte dilatadors!

Personal experimentat

VNIVERSITAT

DỘ VALÈNCIA

[@ ]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Ventilació mecànica i oxigenació

• Ventilació mecanica Invasiva:
  . Mitjançant TET.
  . Vigilar fixació i col·locació (anotar).
  . Aspiracions traqueals.
  . Surfactant (Membrana hialina, pneumonia, broncodisplasia).
• Ventilació mecanica No Invasiva
  . Interfície nasal, oronasal o facial.
  . Mes risc d'UPPC.
• Protegir zona d'humitat i calor
  . Valorar ventilació i dolor.

Personal experimentat

VNIVERSITAT

ĐỘVALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Mantenir la pressió arterial normal

• Control de TA mitjançant maneguet o cateter arterial.
• Elecció del millor maniguet de TA.
• Controlar polsos demanats, femorals, braquials i radials.
• Vigilar canvis bruscos: Ús de drogues vasoactives o expansors del plasma.
• Les causes dels canvis bruscos: mobilitzacions, accidents, infusió de líquids ràpida, xoc, ...

VNIVERSITAT

DỘ VALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Pressió arterial segons les hores de vida

Cuadro 4.1 Presión arterial según las horas de vida

PESO DE NACIMIENTO

HORA

1

2

3

4

6

8

9

10 11

12

Sistól.

49

49

51

52

53

52

52

52

51

51

49

50

1.001-2.000 g

Diastół.

26

27

28

29

31

31

31

31

31

30

29

30

Media

35

36

37

39

40

40

39

39

38

37

37

38

Sistól.

59

57

60

60

61

58

64

60

63

61

60

59

2.001-3.000 g

Diastól.

32

32

32

32

33

34

37

34

38

35

35

35

Media

43

41

43

43

44

43

45

43

44

44

43

42

Sistól.

70

67

65

65

66

66

67

67

68

70

66

66

3.000 g

Diastól.

44

41

39

41

40

41

41

41

44

43

41

41

Media

53

51

50

50

51

50

50

51

53

54

51

50

Fuente: adaptado de Ki Herman, J.A., Phibbs, R.H., Tooley, W.H. Pediatrics, 44;959, 1969. En: Avery, G.B. Neonatologia, JB Lippincott co., 1978 p. 994,

VNIVERSITAT

ĐỘ VALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Pressió arterial en nounat de baix pes

Pressió arterial en nounat de baix pes :.

Peso nacimiento 600 - 999 g.

Peso nacimiento 1000 - 1249 g.

Día

S (+ 2 ds)

D (+ 2 ds)

1

44 (22.8)

22.5 (13.5)

3

44.9 (15.7)

30.6 (12.3)

3

48 (15.4)

36.5 (9.6)

7

50.0 (14.8)

30.4 (12.4)

7

57 (14.0)

42.5 (16.5)

14

50.2 (14.8)

37.4 (12.0)

28

61.0 (23.5)

45.8 (27.4)

28

57 (30.0)

Peso nacimiento 1250 - 1499 g.

Peso nacimiento 1500 - 1750 g.

Día

S (+ 2 ds)

D (+ 2 ds)

Día

S (+ 2 ds)

D (+ 2 ds)

1

48 (18.0)

27 (12.4)

1

47 (15.8)

26 (15.6)

3

59 (21.1)

40 (13.7)

3

51 (18.2)

35 (10.0)

7

68 (14.8)

40 (11.3)

7

66 (23.0)

41 (24.0)

14

64 (21.2)

36 (24.2)

14

76 (34.8)

42 (20.3)

28

69 (31.4)

44 (25.2)

28

73 (5.6)

50 (9.9)

s.cl/BNN/qpc/Guias%20

NN%20La%20Serena

2012.pdf

VNIVERSITAT

DỘ VALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Pressió arterial en nounat preterme i RNT malalt

Pressió arterial en nounat preterme i RNT malalt :.

P.N. Kg

<1.0 kg

1.0-1.5 kg

1.5-2.5 kg

>2.5 kg

1er día

32.9 + 15.4

39.1 +18.2

42.4-19.6

48.8 +19.4

7 días

41.4 +15.4

47.2 + 18.2

50.4 + 19.6

60.2 + 19.4

14 días

44.6 + 15.4

50.1+ 18.2

53.2 + 19.6

64.2 +19.4

28 días

47.6 + 15.4

53.0 + 18.2

56.1 +19.6

68.3 +19.4

Peña Valdés, A. Bravo Urzúa, T., Carvajal Encina, F., Fuertes Villar, D., Garjardo Muñoz, E., Gayoso Oyarzo, C ... ... Illanes, A. (2012). Guías de tratamiento unidad

cuidados intensivos neonatal hospital san juan de dios de la serena 2012. Recuperado de: http://www.manuelosses.cl/BNN/gpc/Guias%20NN%20La%20Serena 2012.pdf

VNIVERSITAT

DỘ VALÈNCIA

[ 1]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Peña Valdés, A. Bravo

Urzúa, T., Carvajal

Encina, F., Fuertes

Villar, D., Garjardo

Muñoz, E., Gayoso

Oyarzo, C ... ... Illanes,

A. (2012). Guías de

tratamiento unidad

cuidados intensivos

neonatal hospital san

juan de dios de la

serena 2012.

Recuperado de:

http://www.manuelosse

Día

S (+ 2 ds)

D (+ 2 ds)

1

37.9 (17.4)

23.2 (10.3)

14

53 (30.0)

Infecció nosocomial

• Evitar la infecció nosocomial i detectar-ne precoçment els signes ..
• Mecanismes de defensa reduïts:
  Després de primeres 24 hores reducció neutrofils.
• La pell no ofereix cap protecció: SAMR.
• Les mucoses intestinals són permeables.
  . La barrera hematoencefalica tb és permeable.
• Vigilar signes d'infecció:
  Canvis bruscos a FC, a FR, Sat O, necessitats d'Oxigen, distret respiratori (Pneumonia, bronquiolitis VRS+).
  . Abdomen dur, no depresible, globulós, dolorós, parada intestinal (enterocolitis necrosant).
  . Febre ?

VNIVERSITAT

D VALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Intervencions d'infermeria per infecció nosocomial

• Intervencions Infermeria:
• Rentat de mans de menor a menor.
• Aplicació solució hidroalcohólica en tocar qualsevol utensili rutinari (exemple:bolígraf).
• Neteja d'utensilis amb solucions de polihexamida per a utensilis.
• Treure's abaloris de les mans.
• Utilitzar guants estèrils a cada tecnica relacionada amb epicutani, TET, via umbilical.

VNIVERSITAT

ĐỘVALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Hemorragia i hipertensió cranial

• Minimitzar els factors que permeten l'hemorragia i la hipertensió intracranial.
• Fragilitat capil·lar
• Vulnerabilitat a l'agressió hipòxica-isquèmica.
• Fluctuacions del flux sanguini cerebral
• Hipercàpnia
• Ventilació mecànica,
• Pneumotorax
• Convulsions
• Expansors plasmàtics
• Alteracions de la pressió arterial
• Fàrmacs
• Poc suport connectiu dels capil.lars
• Increment de la pressió venosa central
• Treball de part
• Sobredistensió pulmonar
• Rotació lateral del cap
• Coagulopaties

VNIVERSITAT

DỘVALÈNCIA

[ 1]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Integritat de la pell

• Mantenir la integritat de la pell ..
• Características pell RNPT:
• Durant les dues primeres setmanes, la pell no s'ha format del tot.
• Menys cohesió de les capes dermiques.
• Absència d'algunes de les capes de l'epidermis i teixit subcutani.
• Si hi ha edema hi ha disminució del flux sanguini.
• Major sensibilitat a la pressió.

VNIVERSITAT

ĐỘVALÈNCIA

[ 1]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Higiene i cura de la pell

• Mantenir la integritat de la pell ..
• Bany i higiene:
• La Vèrmix caseosa ha de ser protegida els primers dies.
• Amb aigua tèbia sense sabons. Com a molt crema.
• Assecat a tocs.
• No perfums, ni colònies.
• No diàriament.
• Antisèptics: evitar-los. Però si no es pot, fer servir clorhexidina aquosa al 0,5% (cordó umbilical).
• No eosina, no iode.

VNIVERSITAT

DỘVALÈNCIA

[ 1] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Protecció de la pell

• Mantenir la integritat de la pell ..
• Compte amb els esparadraps. Han de ser hipoallergogens i de silicona.
• Entre l'esparadrap i la pell hem d'usar un aposit hidrocol·loide.
• Aplicar esprai de protecció entre la pell i els apòsits.
• Usar -on es pugui- malles de subjecció.
• Vigilar els talls amb tisores i bisturí.

VNIVERSITAT

ĐỘVALÈNCIA

[ 1]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Úlceres per pressió

• Úlceres per pressió ..
• Zona de més risc l'occipital.
• Usar EVRUPP específica nounats: e-NSRAS.
• La localització més frequent al peu: el sensor de pulsioximetria.
• Col·locar apòsit hidrocoloide entre pell i pulsi.
  Canvi de localització a cada manipulació.
• Ús de materials preventius:
  . SA dinàmiques i mixtes.
  . Dispositius locals d'alleugeriment de la pressió.

VNIVERSITAT

DĐỘ VALÈNCIA

[ 1]

Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent

Índice de Contenidos

1. Cures d'infermeria en neonatologia.
1. Oxigenació.
2. Pressió arterial.
3. Infecció nosocomial
4. Hemorragia i hipertensió intracranial.
5. Integritat de la pell.
2. Cures Centrades en el Desenvolupament i la Família.
1. Centrats al Nounat.
2. Centrats a la Família.
3. Models Individualitzats
3. Diversos

Cures Centrades en el Desenvolupament i la Família

VNIVERSITAT

ĐỘ VALÈNCIA

[@] Facultat

d'Infermeria i Podologia

34379 - Infermeria en la salut infantil i de l'adolescent