Termorregulación en el recién nacido: objetivos y mecanismos de calor

Objetivos de la Termorregulación Neonatal

12Objetivos > Identificar el concepto de termorregulación del recién nacido durante la adaptación a la vida extrauterina y las alteraciones que le provoca la hipotermia. > Identificar los cuidados de enfermería en el manejo de la termorregulación y de la hipotermia en el R.N.

Introducción a la Termorregulación

21. Introducción -"Una de las primeras observaciones que se realizaron a los RN, en relación a sus problemas, fue la rápida capacidad que este tenía para enfriarse "

Historia de la Termorregulación en Neonatos

4Historia ... > A comienzos del s. XX se observó que los RNPT < 1.500 grs que se enfriaban tenían una mortalidad significativamente alta. > Posteriormente, en estudios controlados, se dejó establecida la importancia del ambiente térmico para la sobrevida de los recién nacidos. > *Incubadora > *Importante mejoría en la sobrevida de los niños prematuros en la historia de la Neonatología.

Conceptos Clave de Termorregulación

5- D Conceptos

Termorregulación en el Recién Nacido

6Termorregulaciónen el RN Termorregulación Capacidad de mantener una temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de calor. El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable derivan de la tendencia a perder más calor que el que produce. Perdidas insensibles: Pérdida de calor no quantificable por evaporación a través de vías respiratorias y piel.

Transición Térmica al Nacer

7Al nacer, la transición del ambiente intrauterinoal extrauterinocrea un cambio térmicosignificativo que desafía la habilidad de termorregulación del niño. Debido a las diferencias en la función fisidógica y al pequeño tamaño corporal, estos niños son vulnerables tanto al enfriamientocomo al sobrecalentamiento.

Producción de Calor en el Recién Nacido

8Cómo produce calor eL RN? La producción de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasaparda.

Grasa Parda en el Recién Nacido

9Grasa parda en el RN La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. * < RNPT o nula

Consideraciones sobre la Grasa Parda

11Consideraciones ... " La grasa par da se presente en RN desde las semanas 26 - 28 en adelante El frío aumenta la producción de norepinefrina, que produce lipólisis de la grasa parda. La capacidad ter mogenica del RN es baja en las primeras horas de vida , por falta de exposición al frío en la etapa intrauterina. · En RNPT la respuesta termogénica es menor.

Factores de Riesgo de Enfriamiento en el RN

• Poca capacidad de almacenar reservas térmicas por menor vasoconstricción para mantener el cal or debido a control vasomotor limitado.
• Postura de extensión por radio curvatura del cuerpo menor queel adulto por predominio de músculosextensores sobre flexores.
• Piel delgada con capilares superficiales que aumenta las pérdidas por evaporación.
• Poca capacidad de respuesta termogénica por falta de entrenamiento de exposición al frío.
• Mayor superficiecorporal expuesta.
• Incapacidad de generar calor por falta de contracción muscular voluntaria (moverse, caminar) e involuntaria (calofríos).

En base a estos factores, el RN tiene más posibilidades de perder calor por mecanismos físicos.

Resumen de la Termorregulación Neonatal

13El calor corporal, > generado por la masa corporal, se pierde por el área de superficie. Por lo tanto, mientras más pequeño es el RN, mayor es la diferencia entre la habilidad de producir calor ( masa) y la pérdida de calor (área de superficie). En resumen > RN posee Mayor superficie corporal en relación a la masa (la cabeza tiene una gran superficie) >Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso Ingesta calórica insuficiente. >Menor aislamiento de lagrasa subcutánea. >Inmadurez de respuesta frente a golpes de frío: tendencia a perder más calor que el que produce. >Mayor posibilidad de pérdidas por mecanismos físicos.

Condiciones Ambientales Inadecuadas

14Codecisiones ambientales inadecuadas > Temperatura ambiental menor de 24 - 26℃ > Corrientes de airefrío. > Ambiente seco. > Unidaddel RN cerca de ventanas.

Procedimientos Inadecuados que Afectan al RN

• Aseo corporal del RN con hipotermia.
• Uso de Fototerapia y calor radiante sin cúpula térmica o cobertor plástico.
• Superficies o paños fríos en contacto con RN.
• Falta de secado del RN al nacer.
• Administración de oxígeno frío y seco.
• Administración de transfusiones refrigeradas.
• Cirugía.
• Traslado inadecuado.
• Exceso procedimientos al RN.

Mecanismos de Transmisión y Pérdida de Calor

16- D Mecanismos de trasmisión Y pérdida de calor

Tipos de Pérdida de Calor

17Mecanismos de trasmisión Y pérdida de calor EVAPORACIÓN Pérdida de calor con el paso del agua a vapor de agua CONVECCIÓN Intercambio de calor entre un sólido Y un fluido RADIACIÓN Transmisión de energía térmica entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético CONDUCCIÓN Intercambio de calor entre solidos

Respuestas del Recién Nacido al Frío

18C. Evaporation B. Convection A. Conduction D. RadiationCómo responde EL RN al frío?

Efectos del Frío en el Neonato

20Efectos del frío disminuye producción de surfactante riesgo de colapso pulmonar y muerte. temblor estimula metabolismo general activación metabolismo grasa parda liberación de ácidos grasos disminución pH o acidosis aumento requerimientos oxígeno y glucosa EFECTOS DEL FRIO riesgo hipoxemia hipoglicemia daño cerebral

Consecuencias del Sufrimiento por Frío

SUFRIMIENTO POR FRIO POSIBLES CONSECUENCIAS ÎConsumo de 02 1 1 Consumo de glucosa Producción de surfactante Hipoxia Liberación de ac. láctico Colapso alveolar 1 Acidosis ( Į pH) Hipoglucemia Se reabre la circulación fetal (agujero oval y conducto arterioso)

Hipotermia en el Recién Nacido

ZCómo responde EL RN aL frío ?.. > Se considera hipotermia en el RN , una temperatura axilar menar a 36.5 º C. > La hipotermia genera complicaciones en órganos y sistemas producto de la vasoconstricción

Efectos Pulmonares de la Hipotermia

23A nivel pulmonar ... > Una respiración aumentada y superficial a veces con quejido. Mayor consumo de oxígeno que se traduce en hipoxia y acidosis.

Efectos Metabólicos de la Hipotermia

24Metabólico ... La hipoxia también produce depleción de las reservas de glicógeno provocando hipoglicemia. Puede tener pérdida de peso o peso estacionario

Manifestaciones Cutáneas de la Hipotermia

25Piel > El menor flujo sanguíneo hacia la piel se evidencia por la piel fría al tacto, cianosis , acrocianosis y palidez.

Actividad del Recién Nacido con Hipotermia

26Actividad > El RN se observa inactivo, hipotónico y con menor respuesta a estímulos. Puede haber rechazo o dificultad para alimentarse.

Hipotermia Severa y sus Consecuencias

27En caso de hipotermia severa ... > puede llegar a producir daño cerebral, injuria neonatal sistémica e inclusola muerte.

Ambiente Térmico Neutro

28- D Ambiente Térmico Neutro

Definición y Condiciones del ATN

29ATN el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólicose mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos. Se considera que el RN se encuentra en su ATN cuando en reposo mantenido, sus signos vitales son normales, tiene un consumo de oxígeno y una producción calórica mínimos.

Rangos de Temperatura y Humidificación en Incubadoras

TIEMPO PESO <1200grs. 1200-1500grs. 1500-2500grs. Horas TC Rango TC Rango TC Rango 0-6 35 (34-35,4) 34 (33,9-34,4) 33,4 (32,8-33,8) 6-12 35 (34-35,4) 34 (33,5-34,4) 33,1 (32,8-33,8) 12-24 34 (34-35,4) 33,8 (33,3-34,4) 32,8 (31,8-33,8) 24-36 34 (34-35) 33,6 (33,1-34,2) 32,6 (31,6-33,6) 36-48 34 (34-35) 33,5 (33-34,1) 32,6 (31,2-33,5) 48-72 34 (34-35) 33,5 (33-34) 32,3 (31,8-33,4) 72-96 34 (34-35) 33,5 (33-34) 32,2 (31.1-33,2) 4-12 33,5 (33-34) 33,5 (33-34) 32,1 (31-33,2 12-14 33,5 (32,6-34) 33,5 (32,6-34) 32,1 (31-33,2 Semarias 2-3 33.1 (32,2-34) 33,1 (32,2-34) 31,7 (30,5-33 3-4 32,6 (31,6-33,6) 32,6 (31,6-33,6) 31,4 (30-32.7 4-6 32 (31.6-33,6) 32 (31,2-33) 30,9 (29,5-32,2 5-6 31,4 (30,6-32,3) 31,4 (30,6-32,2) 30,4 (29-31.8 HUMIDIFICACIÓN INCUBADORAS Semanas de gestación 0-7*días 8-14*días 15-21 días > 22 días 23-2747 SE 80% 70% 50% 50% 28-3017 SG 70% 60% 50% 31-3567 SG 60% 50% 236 56

Proceso de Enfermería

£- D Proceso de Enfermería

Diagnóstico de Enfermería: Hipotermia

32> Termorregulación ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez en los mecanismos de regulación de la temperatura y ambiente térmico inadecuacb M/ P temperatura axilar < 36,5° C, respiración superficial y aumentada, piel fría, cianosis, acrocianosis, palidez, RN inactivo, hipotónico y menor reacción anteestímulos

Cuidados de Enfermería para la Termorregulación

33Cuidados de Enfermería Siemprese debe tener en consideración el riesgo de hipotermia a que está expuestoel RN. > Mantener el ATN adecuado para la condición en que se encuentra el RN. > Evitar exponer al RN a ambientes fríos. > Alimentación precoz. Evitar ayuno prolongado. > Favorecer al apego materno. > Valorar signos y síntomas de hipotermia. Ta Ax: 36.5-37° > Educar a la madre. > También evitar sobrecalentamiento.

Medidas Ambientales en Cuidados de Enfermería

34Cuidados de Enfermería > Temperatura ambientea 24- 26℃ > Humedadambiental (disminuyePI 100- 300%) > Evitar corrientes de aire > Al nacer, secar al RN con paños tibios > Unidaddel RN alejada de ventanas > Evitar contacto del RN consuperficiesfrías > Administrar oxígenotibioy humidificacb > Frente a hipotermiadel RN, diferir aseocorporal > Control estricto y frecuente de temperatura (cada 3 horas)

Cuidados de Enfermería Avanzados

35> Cuidados de Enfermería Toma de exámenes para pesquisade complicaciones derivadas o concomitantes > Protocolos de estimulaciónmínima > RNen placa de procedimientos con servo control de temperatura (con sensor de piel) > RNen incubadora en ambiente térmico neutral (ATN) > Uso de gorro y/o vestuario (disminuyesuperficie corporal expuesta) > Uso de cúpulatérmica disminuye PI 30 - 50% (con calefactor radiante, fototerapia, placa radiante y en casos de onfol cele y gastrosquisis) > Administar hemoderivados a temperatura ambiente > Traslacb neonatal adecuacb

Agradecimientos

36Gracias! preguntas? 37