Higiene del medio hospitalario y limpieza del material: métodos de esterilización

La esterilización y la asepsia

La esterilización

• Procedimiento que destruye todos los microorganismos incluidas sus formas de resistencia.
• NO SE PUEDE APLICAR NUNCA A TEJIDOS VIVOS POR SU AGRESIVIDAD.
• Todos los materiales que entran en contacto con zonas estériles del organismo deben ser esterilizados previamente (catéteres vasculares, implantes, prótesis).
• También algunos elementos de los EPI han de ser estériles en determinadas circunstancias (guantes, bata).
• Actualmente, parte del material estéril es desechable, pero hay otro que no lo es y se debe limpiar y esterilizar tras su uso.

Preparación del material

Los materiales que se vayan a someter a una esterilización se ha de preparar antes de aplicar el método de esterilización escogido.

1. se realiza una limpieza
2. se empaqueta

Limpieza del material

Necesario realizar un lavado del material, se puede hacer de forma manual o automatizada. Se debe aclarar bien después del lavado. Secar completamente antes del empaquetado. Si la limpieza previa no es correcta no hay garantía de que el proceso de esterilización que se lleva a cabo cumpla con su objetivo.

Empaquetado del material

Los materiales se esterilizan empaquetados en bolsas o cajas. Una vez terminado el procedimiento, el material estará protegido en el interior de esa bolsa hasta su uso. El empaquetado se puede hacer de manera individual o agrupando varios materiales en un mismo envase o kit. Los kits deberán estar compuestos por materiales que se van a usar en un mismo procedimiento. Se debe etiquetar.

Materiales para el empaquetado

Los materiales que se pueden usar para el empaquetado dependen del material que se va a esterilizar y del método escogido.

Contenedores con tapa

Para que el agente esterilizador pueda penetrar, algunos tienen perforaciones y otros disponen de un mecanismo valvular que se abre y cierra durante el proceso de esterilización y deja el contenedor herméticamente cerrado cuando termina el proceso.

Bolsas mixtas

Tienen una cara de papel y otra de plástico de poliéster-polipropileno. Se pueden encontrar sueltas o en forma de rollo el cual se corta con la medida necesaria y se sellan los extremos.

Bolsas de papel de grado médico

Se suelen usar para textiles. Generalmente de color verde que se usa para envolver materiales voluminosos con los que no se pueden usar otros sistemas. El cierre del paquete se realiza con una cinta adhesiva especial.

Papel crepado

Este procedimiento requiere un alto nivel de manipulación lo que hace que se tarde más en empaquetar. Otro inconveniente es que la cobertura es irregular ya que hay zonas que solo estén cubiertas por una capa de papel y otra zona por dos o más.

Bolsas mixtas Papel crepado yellow M ENCUENTRAN DETERIORADOS STEOBR CAMBIA A MARRON CHANGES TO BROWN Bolsas de papel de grado médico Contenedores con tapa

Características del empaquetado

Envase permeable para que el agente esterilizante pueda llegar hasta el material que hay en su interior. Los envases se deben poder sellar ya que, si el cierre no es completo, los materiales que contengan se contaminarán durante su almacenaje. Algunas bolsas incorporan una banda adhesiva para su cierre, las que no, se deben cerrar con una termoselladora. Los envases han de tener un sistema fácil de apertura que permita obtener el material fácilmente sin que este se contamine. Es imprescindible etiquetar correctamente los paquetes indicando su contenido, fecha y proceso al que han sido sometidos. También debe incluirse la fecha de caducidad que puede estar entre los 6 y los 12 meses. La fecha de caducidad de un paquete esterilizado solo es válida si el paquete se mantiene íntegro y se ha conservado adecuadamente. Al colocar los paquetes (material limpio y empaquetado) en los equipos de esterilización se han de colocar de forma que no contacten con las paredes y suficientemente separados para que el agente esterilizador pueda llegar a todos ellos.

Indicadores

Todos los paquetes deben recibir la acción del agente esterilizante durante el proceso de esterilización. Una forma de comprobar que realmente se ha producido es colocando un indicador químico en cada paquete que cambie de color por acción del agente esterilizante o temperatura. Si al terminar el indicador ha cambiado de color significa que ese paquete se ha expuesto correctamente. Los indicadores que se usan con esta finalidad son indicadores químicos que consisten en tiras o cintas adhesivas impregnadas con sustancias que cambian de color al cambiar ciertos parámetros como, por ejemplo, al alcanzar una temperatura o una concentración de agente esterilizante determinada. Algunos sistemas de empaquetado llevan indicadores incorporados como por ejemplo en las bolsas mixtas. gas gas nas gas gas gas gas SEB TURNS BROWN CAMBIA MARRON STEAM STERIGUT® Camcor ISO 11140 (CATEGORY 14) REF 232 LOT 11732 TURNS BROWN CAMBIA MARRON STERIGUT® REF 232 STEAM ISO 11140 (CATEGORY 14) „GORY 14) STERIGUT® REF 232 Camcor LOT 11732 3M Comply™ SteriGage 2 DARK BAR MUST PASS THIS POINT A Steam Chemical Integrator 1243 REJECT ACCEPT 3M Comply™ SteriGage Steam Chemical Integrator 1243 DARK BAR MUST PASS THIS POINT REJECT ACCEPT LOT 11732 TURNS BROWN CAMBIA MARRON

Métodos de esterilización

Físicos

• Calor seco
• Calor húmedo
• Radiación gamma

Químicos

• Óxido de etileno
• Formaldehído
• Peróxido de hidrógeno

Métodos de esterilización físicos

Calor seco

El calor seco oxida las proteínas y si la temperatura es suficientemente alta, carboniza la materia orgánica.

Hornos de incineración

• Aplican calor seco, pero destruyen tanto los microorganismos como el propio objeto.
• No son útiles cuando el objetivo es conseguir material esterilizado.
• Se usan para eliminar materiales contaminados con microorganismos especialmente peligrosos o en la eliminación de algunos materiales desechables usados.

Estufas de esterilización (Poupinel o autoclaves de calor seco)

• Permiten programar el tiempo y la temperatura del proceso.
• Una vez transcurrido el proceso, la estufa se desconecta, pero es necesario esperar hasta que la temperatura interior este por debajo de los 30º.
• Útil para esterilizar objetos de vidrio, porcelana o metálicos en cajas o bolsas mixtas.
• No puede utilizarse para productos de plástico, goma, tejido u otros objetos que no soporten altas temperaturas.
• Sistema sencillo y relativamente barato.

Métodos de esterilización físicos

Calor húmedo

Otra posibilidad para la esterilización es que el calor sea proporcionado por vapor de agua. Esto tiene dos propiedades muy interesantes:

Alta penetración

El vapor de agua calienta más rápidamente el interior de los objetos que el calor seco por lo que se necesita menos temperatura que con el calor seco para conseguir el mismo efecto.

Facilidad para difundir el calor

El vapor ocupa todo el espacio permitiendo que el calor llegue uniformemente a todas partes. Constan de una cámara de paredes gruesas con una puerta con cierre hermético. En su interior hay rejillas para la colocación de los objetos y un recipiente para agua destilada. Dispone de una válvula de seguridad para liberar vapor si la presión interior se eleva demasiado.

Métodos de esterilización físicos

Calor húmedo

El tiempo de esterilización es el tiempo que deben mantenerse las condiciones de temperatura y presión programadas, pero, el tiempo para completar un ciclo es mucho más largo ya que al tiempo de esterilización hay que añadirle antes el necesario para alcanzar la temperatura y presión, y, después, el necesario para eliminar el vapor y reducir la temperatura.

Consideraciones importantes sobre el uso del autoclave

El vapor tiene que estar en contacto con todas las superficies. Nunca se deben introducir recipientes herméticamente cerrados. El vapor no podría penetrar en ellos haciendo que la diferencia de presión pueda causar su rotura. Admite cualquier tipo de empaquetado salvo cajas metálicas con cierre hermético. Si se usan cajas metálicas han de ser perforadas. Una vez se abre el autoclave los objetos aún estarán calientes por lo que siempre se han de retirar con guantes de seguridad o con un soporte.

Métodos de esterilización físicos

Calor húmedo

Hay modelos de autoclaves de capacidad reducida, estos son:

Autoclaves clase B

Autoclaves de sobremesa más habituales (clínicas odontológicas, laboratorios, veterinarios ... ).

Autoclaves clase N

Equipos de dimensiones reducidas que solo pueden esterilizar productos sin empaquetar. Los instrumentos esterilizados deben usarse de forma inmediata ya que una vez finalizado el procedimiento no pueden almacenarse de forma que preserve su esterilidad (centros de estética, peluquerías o balnearios).

Autoclaves clase S

Autoclaves intermedios entre los N y los B. Se utilizan para esterilizar material sólido, tanto empaquetado como sin empaquetar e instrumental con pocas cavidades. Se utilizan con mas frecuencia en laboratorios.

Métodos de esterilización físicos

Radiación Gamma

Son radiaciones muy penetrantes que esterilizan el material aunque esté envuelto en plástico e incluso dentro de una caja de cartón o madera. Los esterilizadores de radiación Gamma son utilizados por industrias especializadas en la fabricación de material desechable como cateteres intravenosos y otros materiales plásticos de un solo uso. 381267 BD Insyte" BD BD Insyte BD Vialon" Material 50 REF 381267 14 GA 1.75 IN 2.1 mm x 45 mm 330 ml/min BD Vialon® Material 52 2017-08 501 2030188 Dada la energía de estas radiaciones y su inmensa capacidad de penetración es imprescindible que se apliquen en instalaciones especiales debidamente aisladas.

Métodos de esterilización químicos

Algunos instrumentos no soportan temperaturas elevadas por lo que es necesario esterilizarlos en frio utilizando sustancias químicas. El problema es que las sustancias químicas, usadas en concentraciones y tiempos que las hacen letales para los microorganismos, también son tóxicas para las personas de modo que hay que usarlas con precauciones especiales. Estas técnicas deben garantizar que no quedarán residuos químicos sobre los productos tratados por lo que NO se pueden aplicar con materiales absorbentes como textiles.