Técnicas de imagen por resonancia magnética y medios de contraste

Técnicas de Imagen por Resonancia Magnética

ILERNA İLERNA. Técnicas de Imagen por Resonancia Magnética CFGS Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina NuclearİLERNA.

Contenido del Curso

Utilización de medios de contraste

Contenido UF1. Preparar la exploración, aplicando los procedimientos de control establecidos. 02. Utilización de medios de contraste 2.1. Clasificación de los medios de contraste 2.2. Vías de administración de los medios de contraste 2.3. Distribución de contrastes para el organismo 2.4. Propiedades y usos del contraste 2.5. Efectos adversos de los contrastes usados en RM 2.6. Equipos de administración automática de contrastes 2.7. Equipos y fármacos de emergencia 2.8. Pautas a seguir tras las pruebas con contrastesİLERNA.

Clasificación de los medios de contraste

Definición y finalidad del medio de contraste

2.1. Clasificación de los medios de contraste ¿Qué es un medio de contraste? Sustancia o combinación de sustancias que realzan la intensidad de la señal de los tejidos para conseguir aumentar el contraste entre ellos y así facilitar la detección de posibles anomalías o lesiones Finalidad Aumentar el contraste entre tejidos

Composición de los quelatos

Formado por quelatos - Principio activo (componente metálico iónico) - Sustancia quelante - Hace que el contraste sea eliminado más eficazmente a través de la orina Observación de tumor en un nervio craneal antes y después de la administración de un contraste. - Envuelve al ión metálico - Evita la toxicidad UF1İLERNA.

Tipos de contraste por señal y principio activo

2.1. Clasificación de los medios de contraste Positivos o negativos - Positivos aumentan señal (hiperintensa) Ej: Gadolinio - Negativos disminuyen señal (hipotenso) Según principio activo - Gadolinio - Manganeso - Hierro

Comportamiento de los iones metálicos

Según comportamiento de los iones metálicos - Paramagnéticos: basados en gadolinio y manganeso - Superparamagnéticos: compuestos por óxido de hierro a b Comparación entre un corte axial de rata visualizado en T2, y en T2 con contraste negativo. El contraste negativo reduce la intensidad de señal en el estómago.

Propiedades del agente quelante

Propiedades del agente Quelante - Se elimina de forma eficaz - Envoltura del ión metalico - Evita toxicidad del ión metálico - Estabilidad Componente metálico iónico (ppio activo) + Sustancia quelante (reduce la toxicidad por unión) UF1İLERNA.

Vías de administración de los medios de contraste

• Arterial: administración directamente a través de la arteria
• Intravenosa: - Infusión: en desuso, lenta. Inyección manual: administrada con jeringa lentamente. Embolada a través de una bomba de inyección. Administración rápida. El bolo de contraste permanece compacto y homogéneo permitiendo analizarlo en sus diferentes estadios. Los inyectores de dos cabezales permiten suministrar suero justo después del contraste.
• Líquido cefalorraquídeo - Intratecal: la inyección intratecal o en el espacio subaracnoideo, es la administración de un fármaco directamente en el espacio subaracnoideo para evitar la barrera hematoencefálica.
• Articular: administración directamente en una articulación
• Oral: ingerirlo a través de la boca 4 UF1İLERNA.

Distribución de los medios de contraste en el organismo

Recordatorio de espacios

2.3. Distribución de los medios de contraste en el organismo Recordamos O O INTRAVASCULAR EXTRAVASCULAR INTRACELULAR EXTRACELULAR UF1İLERNA.

Distribución en el espacio extracelular

2.3. Distribución de los medios de contraste en el organismo ESPACIO EXTRACELULAR El contraste más utilizado por su mayor accesibilidad, alta tolerancia y sencillez de uso es el que se basa en gadolinio (Gd) de distribución extracelular. Es hidrófilo, no se mezcla con proteínas ni receptores, se expulsa a través de la orina sin metabolizar y actúa como marcador del líquido extracelular. Los quelatos de gadolinio tienen un peso molecular bajo y pasan rápidamente del espacio intravascular al espacio intersticial, a través de los capilares. No traspasan la barrera hematoencefálica ni las membranas de las células inalteradas. Se suprimen mediante filtración glomerular pasiva a través de la orina, teniendo una vida en el plasma de 15-30 minutos. Una parte muy pequeña (0,1%) podría excretarse por las heces. En aproximadamente 6 horas desde su administración se elimina completamente del organismo. Células sanas Intracellular fluid (ICF) Interstitial fluid Extracellular fluid (ECF) Plasma (intravascular fluid) célula tumoral Medio de contraste Vaso sanguíneo UF1İLERNA.

Distribución en el espacio intracelular

2.3. Distribución de los medios de contraste en el organismo ESPACIO INTRACELULAR El Mn-DPDP o mangafodipir es un contraste paramagnético de distribución intracelular. Se utiliza para detección de lesiones hepáticas por metástasis o carcinoma hepatocelular, así como en estudios de lesiones pancreáticas focales. En desuso, en España debido a sus efectos secundarios. C Intracellular fluid (ICF) Interstitial fluid Extracellular fluid (ECF) Plasma (intravascular fluid) UF1İLERNA.

Distribución mixta

2.3. Distribución de los medios de contraste en el organismo DE DISTRIBUCIÓN MIXTA Son paramagnéticos. Se emplean en el diagnóstico de patologías biliares. Ej: gadobenato de dimeglumina (Gd-BOPTA) y al ácido gadoxético (Gd-EOB-DTPA), los cuales son considerados contrastes intravasculares, extracelulares e intracelulares. ntracellular fluid (ICF) Interstitial fluid Extracellular fluid (ECF) Plasma (intravascular fluid) UF1İLERNA.

Distribución en el espacio intravascular

2.3. Distribución de los medios de contraste en el organismo ESPACIO INTRAVASCULAR El contraste permanece más tiempo en la sangre y consigue aumentar la señal durante un periodo de tiempo prolongado. El contraste de gadolinio se une a la albúmina que impide su transmisión rápida al espacio intersticial. Además, con el incremento de volumen de la molécula del agente de contraste se enlentece su dispersión por el endotelio capilar. Union a proteínas plasmáticas (pe, albumina) Gd proteina Gd proteina Intracellular fluid (ICF) Interstitial fluid Extracellular fluid (ECF) Plasma (intravascular fluid Estudio de tejidos UF1İLERNA.

Propiedades y usos del contraste

Contrastes paramagnéticos con gadolinio (Gd)

2.4. Propiedades y usos del contraste Contrastes paramagnéticos con gadolinio (Gd) - Los de distribución extracelular son los más usados en la práctica clínica - Permite detectar lesiones o alteraciones en los tejidos - En sus variantes intravasculares, permite realizar estudios vasculares - Optimiza la valoración de la vascularización de un órgano o tejido - Permite realizar estudios en pacientes alérgicos a los contrastes yodados

Contrastes paramagnéticos con manganeso (Mn)

Contrastes paramagnéticos con Manganeso (Mn) - Los contrastes gastrointestinales positivos basados en Mn acortan el tiempo de relajación T1 y mejoran así la intensidad de la señal. - Ofrecen imágenes con un potente contraste entre la pared intestinal hiperintensa y la gran señal del contenido endoluminal - Permiten detectar patologías que cursen con engrosamiento mural en las asas intestinales - Puede ser necesario administrar fármacos que reduzcan los movimientos peristálticos

Contrastes súper-paramagnéticos con óxido de hierro

Súper-paramagnéticos con óxido de Hierro - Los contrastes gastrointestinales negativos se basan en compuestos de óxido de hierro. - Provocan £ variaciones en el local, campo magnético (provocando una disminución de los tiempos de relajación T1 y T2 y una menor señal endoluminal). - Permiten valorar cambios inflamatorios o neoplásicos en la pared intestinal Distensión de asas intestinales con líquido, hiperintenso en T2 UF1İLERNA.

Efectos adversos de los contrastes usados en RM

Reacciones en la primera hora

2.5. Efectos adversos de los contrastes usados en RM En la primera hora tras la administración: Reacciones leves Reacciones moderadas Reacciones severas Náuseas Vómitos severos Shock hipotensivo Vómitos leves Urticaria marcada Parada respiratoria Urticaria Broncoespasmo Parada cardiaca Edema laríngeo/facial Convulsión Reacción vasovagal

Reacciones tardías y consideraciones especiales

Entre una hora y una semana, o posteriormente: - En pacientes con insuficiencia renal puede aparecer una fibrosis sistémica nefrogénica (FSN), que es una enfermedad que afecta a la piel y a otros órganos, y que puede llegar a ser muy grave (5% de los casos) provocando la muerte del paciente. - Otros efectos adversos por extravasación del contraste: úlceras en la piel, necrosis, síndrome compartimental. - En embarazadas se evitará su uso, y si es necesario, se administrará a la dosis más baja. - En madres en periodo de lactancia, se recomienda suprimir la lactancia 24 horas. - En niños y neonatos se deben extremar las precauciones, ya que su función renal no está madura. UF1İLERNA.

Equipos de administración automática de contrastes

Optimización y ventajas de los equipos

2.6. Equipos de administración automática de contrastes Estos equipos permiten optimizar el suministro del medio de contraste intravenoso en estudios de resonancia magnética. Ventajas: - Flujo homogéneo y continuo del contraste - Se necesita un menor volumen - Suprime la presencia de otra persona dentro de la sala - La embolada puede detenerse o programarse según el estudio

Efectos adversos de la administración automática

Efectos adversos: - Riesgos por la extravasación. La mayoría de equipos actuales incluyen un sensor de presión para evitar este problema - Riesgo de embolia gaseosa - Riesgos por fallos en la esterilización del material Extravasación de contraste UF1İLERNA.

Volumen, velocidad y duración de la administración

2.6. Equipos de administración automática de contrastes Volumen de contraste a inyectar La presentación más habitual de medios de contraste basados en Gd es de 1 mmol/mL. La dosis recomendada varía de 0,1-0,3 mmoles/Kg de peso , lo que supone unos volúmenes de inyección de 10 a 30 ml, aproximadamente. Velocidad y duración de la administración Este estudio permite la posibilidad de programar retrasos, optimizando así la calidad del estudio y del diagnóstico. En función del objetivo del estudio y las patologías a detectar, se requerirá adquirir las imágenes en una fase arterial, venosa o tardía. Por ejemplo, en las angio-RM con contraste de Gd es relevante saber cuánto tiempo se demora el contraste en llegar hasta el área objeto de estudio desde el punto de inyección con el fin de comenzar la exploración en ese preciso momento (denominado tiempo de retraso). Se puede calcular mediante: - Estimación subjetiva: se fundamenta en estadísticas previas basadas en las experiencias de otros pacientes - Bolus tracking: por sincronización interactiva, realizando un seguimiento del bolo de contraste - Bolus test: realizando un test previo administrando contraste y suero fisiológico y calculando el tiempo que tarda en llegar UF1İLERNA.

Equipos y fármacos de emergencia

2.7. Equipos y fármacos de emergencia Es menos probable que se produzca una reacción alérgica al gadolinio que a los materiales yodados usados para rayos X y de exploración por TAC. Las reacciones son usualmente moderadas (urticaria, picazón en los ojos) y fácilmente controlables con medicación. Las reacciones severas son raras. Se dispondrá de un equipo de reanimación por si fuese necesario UF1