Sistema Genitourinario, Pelvis y Periné: Anatomía Detallada

Pelvis

Definición de la Pelvis

Definición: Es la región de transición del tronco a las extremidades inferiores. Se divide en: pelvis ósea cuya función es transmitir el peso de la mitad superior del cuerpo, esqueleto axial, hacia el esqueleto apendicular inferior.

Conformación Ósea de la Pelvis

Se conforma de los huesos coxales y es la fusión entre: · Íleon: Porción aplanada con forma de abanico. Tiene un ala cuyo borde se denomina cresta ilíaca. El cuerpo del ilion participa en la formación del acetábulo. · Isquion: El cuerpo del isquion participa en la formación del acetábulo. El ramo participa en la formación del orificio obturador. Cresta ilíaca Ala del ilion Ilion, cuerpo Acetábulo Pubis, cuerpo Rama superior del pubis Espina ciática Rama inferior del pubis Isquion, cuerpo Rama del isquion Tuberosidad isquiática Foramen obturado · Pubis: Ramo superior participa en la formación del acetabulo. El ramo inferior participa en la formación del orificio obturador.

Las tres porciones confluyen en el acetábulo (posible pregunta de prueba). En la unión del tuberculo del pubis y la espina iliaca anteroposterior es donde se inserta el ligamento inguinal (posible pregunta de prueba).

Sacro: resultado de la fusión de las 5 vértebras sacras.

• Coccix: resultado de la fusion de las 4 vertebras coccigeas.

Divisiones de la Pelvis Ósea

La pelvis ósea se divide en pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera, separadas por el estrecho superior de la pelvis. False pelvis True pelvisLa pelvis falsa se llama de esta manera ya que posee sólo vísceras abdominales, mientras que la pelvis verdadera posee vísceras pélvicas.

La pelvis mayor se ubica sobre el estrecho superior de la pelvis y contiene vísceras abdominales como el íleon, colon sigmoides, etc. La pelvis menor se ubica entre el estrecho superior e inferior de la pelvis y contiene vísceras pélvicas como la vejiga urinaria, útero, ovarios, etc. Su piso está constituido por el diafragma pélvico.

Sacro Cresta ilíaca Apófisis articular superior Cara pelviana Ala Promontorio Espinas ilíacas anteriores superior e inferior Espina ilíaca posterior inferior Forámenes sacros anteriores Pecten del pubis (cresta pectínea) Tubérculo del pubis Acetábulo Espina ciática Sínfisis del pubis Foramen obturado Arco del pubis * Importante reconocer el promontorio y el canal obturador.

Promontorio sacro Ligamento longitudinal anterior Ligamento iliolumbar Ligamentos sacroiliacos anteriores Ligamento sacrotuberoso Espina ilíaca anterior superior Ligamento inguinal Espina iliaca anterior inferior Ligamento sacroespinoso Cóccix Espina ciática Lig. pectineo Sinfisis del pubis Tubérculo del pubis Membrana obturatrizDisco intervertebral L4/5 Apófisis espinosa de L5 Promontorio Sacro Conducto sacro Espina ilíaca anterior superior Lig. sacroiliaco anterior Foramen ciático mayor Ligamento sacroespinoso Línea arqueada Hiato sacro Linea pectinea Espina ciática Cóccix Canal obturador Ligamento sacrotuberoso Foramen ciático mayor Cara de la sinfisis Membrana obturatriz Tuberosidad isquiática

Articulaciones de la Pelvis

• Lumbosacra: Entre L5 y S1. Corresponde a una articulación cartilaginosa secundaria (sínfisis: permanentes, poco móviles) entre los cuerpos vertebrales y sinovial plana (deslizamiento) entre los procesos articulares.
• Sacro coccigea: Cartilaginosa secundaria (sínfisis: permanente).
• Sacro ilíaca: Sinovial plana (deslizamiento). Es 1/3 sinovial plana y 2/3 fibrosa sindesmosis. Se mueve durante el parto.
• Sínfisis púbica: Cartilaginosa secundaria (sínfisis: permanente).

Diafragma Pélvico

Músculos del Diafragma Pélvico

Importante identificar el músculo elevador del ano y el coccígeo, además de las regiones del elevador del ano: puborrectal, pubococcígeo e iliococcigeo. Hiato urogenital Hiato rectal Fibras prerrectales Canal obturador Puborrectal Fascia obturatriz (M. obturador interno) Pubococcigeo Iliococcigeo Elevador del ano Espina ciática Arco tendinoso del elevador del ano Coccigeo Piriforme Rafe anococcigeo Hueso sacro

Músculo Elevador del Ano

Este músculo permite el paso de los extremos distales de los sistemas urinario, genital y digestivo. Constituye la mayor parte del diafragma pélvico, y está formado por las porciones: · Músculo puborrectal: Se origina en la cara interna del cuerpo del pubis y se inserta al unirse con su homólogo contralateral formando un cabestrillo por detrás de la flexura perineal del recto. · Músculo pubococcígeo: Se origina en la cara interna del cuerpo y ramo superior del pubis, hasta el canal obturador, y se inserta en el ligamento anococcigeo. · Músculo iliococcígeo: Se origina en la cara interna de la espina isquiática, en el arco tendinoso del músculo elevador del ano y se inserta en el ligamento anococcígeo y en los bordes y ápex del cóccix.

Periné

Definición y Divisiones del Periné

Definición: Corresponde al conjunto de partes blandas que cierran por inferior la cavidad pelviana. Está ubicado por inferior al diafragma pélvico y tiene una forma de rombo con su eje mayor que se extiende de posterior a anterior, y se puede dividir en 2 triángulos: 1. Triángulo posterior (Región anal): Corresponde a la región anal ocupada en su centro por el canal anal rodeado por el músculo esfínter externo del ano. Su contenido comprende el canal anal y esfínter externo del ano, los que se encuentran al centro de este triángulo. La fosa isquioanal corresponde al espacio libre entre el diafragma pélvico y la piel en este triángulo y se encuentra rellena de tejido adiposo. 2. Triángulo anterior (Urogenital): Se extiende desde el músculo transverso superficial del periné por posterior hasta la sínfisis del pubis por anterior. Sus capas son (de superficial a profundo): · Piel. · Espacio perineal subcutáneo. · Fascia perineal superficial. · Espacio perineal superficial: En ambos sexos contiene los músculos bulboesponjoso, isquiocavernoso y transverso superficial del periné. · Membrana perineal: Separa los espacios perineales superficial y profundo. · Espacio perineal profundo: Contiene tejido adiposo y se continúa hacia posterior con la fosa isquioanal.

Bulboesponjoso Fascia perineal superficial (de Colles) Isquiocavernoso Membrana perineal Cuerpo perineal Transverso superficial del periné Tuberosidad isquiática Obturador interno Fascia obturatriz Glúteo mayor Fascia inferior lel diafragma pélvico Elevador del ano Lig. anococcigeo Cóccix Esfínter externo del ano Hendidura interglúteaBulboesponjoso Isquiocavernoso Fascia perineal superficial (de Colles) Membrana perineal Tuberosidad isquiática ـبنت Obturador interno Fascia obturatriz Glúteo mayor Fascia inferior del diafragma pélvico Elevador del ano Lig. anococcígeo Esfínter externo del ano

Irrigación e Inervación del Periné

Irrigación: Arteria pudenda interna, rama de la arteria ilíaca interna y la vena pudenda interna. La inervación está dada por ramos del nervio pudendo. * El músculo isquiocavernoso rodea el pilar del clítoris.

Riñones

Definición y Ubicación de los Riñones

Definición: Son órganos retroperitoneales bilaterales que se ubican a cada lado de la columna vertebral a la altura de las vértebras T12 a L3. El riñón derecho es desplazado por el lóbulo derecho del hígado, por lo que suele estar más abajo.

Función Renal

Función: La función de los riñones es depurar el exceso de agua, sales y los desechos del metabolismo proteico de la sangre, eliminándolos a través de la orina.

Estructura y Protección Renal

Los riñones están rodeados por una cápsula renal formada por la fascia renal. Por dentro de la fascia renal, rodeando al riñón y su hilio se encuentra la grasa perirrenal. Por fuera de la fascia también se encuentra una capa de grasa pararrenal, cuyo objetivo es proteger al riñón en su movimiento secundario a la excursión respiratoria.

Hilio Renal

Hilio Renal: Se encuentra en el centro del borde interno o cóncavo del riñón. Su disposición de anterior a posterior es: vena, arteria y pelvis renal. La arteria renal derecha al llegar al hilio renal se divide en 5 arterias segmentarias terminales.

Pulmón derecho Diafragma Cápsula grasa perirrenal Hígado Receso hepatorrenal Glándula suprarrenal derecha Fascia renal, lámina anterior Riñón derecho Peritoneo parietal Hilio renal Cápsula renal Duodeno fibrosa Fascia renal, lámina posterior Colon transverso Cresta ilíaca Transverso superficial del perinéCuerpo adiposo pararrenal Glándula suprarrenal derecha Aa. suprarrenales superiores Polo superior Papila renal Corteza renal Cáliz mayor A. suprarrenal media V. suprarrenal derecha Aa. y Vv. segmentarias Pirámide renal Seno renal A. suprarrenal inferior Borde medial Cara anterior A. y V. renales derechas Borde lateral Pelvis renal Hilio renal Uréter derecho Polo inferior

Formación de Orina en el Riñón

La línea delgada se llama cápsula renal y está pegada a la superficie. Las pirámides renales forman parte de la médula del riñón. Estas están separadas por pedazos de corteza que se llaman columnas renales. En el vértice de la pirámide, en la papila renal, se fabrica la primera gota de orina. Luego cae en una estructura tubular que se llama cáliz menor. Cuando se juntan muchos cálices menores se forma el cáliz mayor que luego forma la pelvis renal.

Uréteres

Definición y Trayecto de los Uréteres

Definición: Conductos musculares que llevan la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La porción abdominal de los uréteres, en su descenso, se adhieren intimamente al peritoneo parietal, luego ingresan a la pelvis alcanzando la vejiga urinaria. Presentan tres constricciones: 1. Unión pelvis renal-uréter. Unión pieloureteral. 2. Cruce por el estrecho superior de la pelvis, donde se cruza con la bifurcación de la arteria ilíaca común. Flexura pélvica 3. Ingreso a la pared vesical. Porción intramural.

Ubicación e Irrigación de los Uréteres

Ubicación: Están ubicados en la cavidad abdominal, extendiéndose desde la pelvis renal de cada riñón hasta la vejiga. Irrigación: Principalmente desde las arterias renales, gonadales, ramas directas de la aorta abdominal y arteria vesical inferior.

Los uréteres descienden por la capa posterior de la pared abdominal en el espacio retroperitoneal. A cada lado, entran en la pelvis después de cruzar la arteria ilíaca común en su bifurcación en las arterias interna y externa.

Cápsula fibrosa A. y V. renales Columna renal Pelvis renal Cáliz menor Uréter Radios medulares