Oclusión dental: sistema masticatorio, examen y terapia oclusal

Oclusión y el sistema masticatorio

uic barcelona Oclusión SEGUNDO CURSO DE ODONTOLOGÍAOclusión TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN

Oclusión: Definición y Relevancia

1. Oclusión y el sistema masticatorio Oclusión: se define como el contacto entre dientes de ambas arcadas tanto en situación estática como dinámica y en el marco del sistema masticatorio. En todos los tratamientos que realizaremos, la oclusión estará implicada. Ejemplo: si realizamos un empaste, modificamos su morfología acorde con el impacto que tendrá sobre o bajo su diente antagonista. Importancia de la oclusión: está implicada en la gran mayoría de tratamientos dentales. Al reparar, mover o extraer un diente estamos modificando la oclusión.

Consecuencias de una mala oclusión

Una mala oclusión, puede causar:

• Patología dental
  • Fracturas
  • Movilidad
  • Trauma el sistema nervioso actua como sistema integrador de todas estas partes, tiene mecanismos complejos que permiten que funcione todo el sistema.
  • Desgaste patológico
• Enfermedad de:
  • Músculos masticatorios
  • ATM
  • Otros aparatos/sistemas del organismo
• Fracaso de tratamientos dentales:
  • Prótesis
  • Dentaduras
  • Descementado
  • Ortodoncias
  • Otros

La corrección de oclusión se debe hacer con articulador. El articulador lo podremos usar como un "duplicado" de la boca del paciente que nos permite hacer pruebas, analizar su situación y determinar qué contactos son los más importantes para este paciente.

Sistema masticatorio

Componentes del sistema masticatorio

2. Sistema masticatorio La oclusión es un componente del sistema masticatorio o sistema estomatognático. La denominación "sistema masticatorio" se usa en una literatura anglosajona. A nivel europeo, se le denomina "sistema estomatognático" dado que trata de un aparato que une estómago con mandíbula. Hablamos de sistema porque todos los elementos o porciones de un órgano tienen una finalidad funcional, participan entre sí para realizar una función en concreto: masticación. 1Oclusión Componentes del sistema masticatorio

• Dientes
• Periodonto
• Músculos
• ATM
• Oclusión

Tejidos y Órganos del Sistema Masticatorio

El sistema está compuesto de diversos tejidos y órganos:

• Estructuras óseas
• Dientes
• Huesos
• Glándulas
• Articulaciones
• Componentes vasculares linfáticos

División del Sistema Masticatorio

Se encuentra divido en:

• Pasivo o estático: componentes que son movidos por elementos activos
  • ATM
  • Huesos
  • Dientes
• Activo o dinámico: componentes que mueven a los elementos pasivos
  • Neuromusculatura

Definiciones de Oclusión

La oclusión tiene varias definiciones:

• Acción de cerrar cuando nosotros cerramos la boca y tenemos los dientes encajados estamos en oclusión (pero esta definición no le gusta).
• Relación estatica entre los dientes
• Función o disfunción (alteración o reacción anómala) del sistema masticatorio
• 1988: se determinó una definición muy amplia que determinaba todas sus propiedades
• 1999: Función dinámica
• 2000: contactos entre distintos dientes de diferentes arcadas

Existe una disparidad de definiciones que hay del término "oclusión". Por ello, debemos simplificarlo y quedarnos con la definición del 2000, la más actual de todas: Oclusión: relación de contactos entre dientes de ambas arcadas, tanto en su posición de máxima intercuspidación como en sus diferentes posiciones funcionales. No obstante, aun siendo una definición sencilla, debemos añadir: el contacto debe estar relacionado en el contexto o marco del sistema masticatorio. Entre los distintos componentes existe cierta relación. Los contactos dentales vendrán influenciados por estos elementos y la relación que mantienen. Ejemplo: si al paciente se le genera un problema en un pterigoideo lateral o externo, un calambre, el músculo se contraerá y variará los contactos entre dientes habitual. para función: utilización de un órgano para hacer una función para la que no ha sido destinada - onicofagia intercuspidación: cuando cierras totalmente y encajan todos los dientes pterigoideo lateral -- > (si se contrae solo uno) su función es producir la lateralización del mov mandibular y cuando se contraen los dos pterigoideos laterales se produce la protusión 2Oclusión 1 depende de la posición en la que tengas al paciente los contactos oclusivos van a ser distintos La rehabilitación oral debería tomar lugar en ausencia de un músculo o desórdenes de ligamentos, o por lo menos una situación de estabilidad ligamentosa. La postura afecta a los contactos dentales.

Tipos de oclusión

Oclusiones según posición articular

3. Tipos de oclusión Según su posición articular, existen dos tipos de oclusiones:

• Oclusión estática: la mandíbula se encuentra en posición de intercuspidación oclusión dinámica: -
• Oclusión mecánica: contactos que se dan en los movimientos mandibulares la mayoría de tratamientos dentales, afectan a la oclusión -- > tanto si reparamos, como remplazamos , movemos o extraemos

Oclusiones según fisiología

Según su fisiología, existen cuatro tipos de oclusiones: necesitamos unos criterios que nos guíen en esta nueva oclusión, como por ejemplo la

• Oclusión fisiológica o normal - si construyo prótesis o hago una ortodoncia con una oclusión inadecuada -- > puede dar
• Oclusión patológica o no fisiológica problemas - una mala oclusión puede hacer fracasar una prótesis
• Oclusión terapéutica - contactos oclusales inadecuados pueden ser motivo de la fractura de un diente
• Oclusión ideal la oclusión no solamente son cosas dentales, es algo más, es componente del sistema masticatorio (que es la unidad funcional), que la oclusión estática y dinámia alberga los noseque y tb la necesidad de que tengamos una guía que nos lleve en este camino de rehabilitación oral para que nos de unos adecuados contactos dentales. Management of temporomandibular disorder 8th ed de jeffrey p.okeson 1. Functional anatomy and biomechanics of the masticatory system

Oclusión Fisiológica o Normal

Oclusión fisiológica o normal: oclusión en la que hay una harmonía funcional y existe equilibrio entre los tres componentes del sistema masticatorio (dientes, ATM y sistema neuromuscular) la oclusión que funciona sin signos o síntomas de patología. Una oclusión fisiológica no significa que el paciente tenga que tener una oclusión clase I. Simplemente que su oclusión funciona bien. Y esto es gracias a adaptación.

• Balance funcional entre todos los componentes del sistema
• Puede presentar múltiples variaciones morfológicas
• La ausencia de enfermedades indica que hay adaptaciones
• Criterios para una oclusión fisiológica:
  • Estabilidad oclusal: no migración dental, excepto la debida a la compensación por el desgaste dental
  • Función: masticación, estética y articulación de palabras satisfactorias
  • Ausencia patológica

Oclusión Patológica o No Fisiológica

Oclusión patológica o no fisiológica: oclusión en la que hay signos y/o síntomas de patología, disfunción o adaptación inadecuada de uno o más componentes del sistema masticatorio que pueden ser atribuidas a relaciones estructurales fallidas o función mandibular o actividad parafuncional. Es el desequilibrio entre la demanda y la aquí puedo tener dolor, o signos y síntomas de patología. Ej. un paciente con un desgaste imp de capacidad de adaptación funcional.los dientes en concreto el esmalte y tiene expuesta la dentina puede encontrarse que tiene sensibilidad al masticar, si te duele cuando masticas tienes una oclusión patológica ya qye hay signos y síntomas

Oclusión Terapéutica

Oclusión terapeutica: oclusión que ha sido modificada mediante las modalidades terapéuticas apropiadas con el objetivo de cambiar la oclusión no fisiológica, aunque al menos se encuentre entre los parámetros de una oclusión fisiológica, si no es la oclusión es necesario tener una referencia para establecer unos objetivos terapéuticos. A veces este tratamiento comporta que un paciente tiene ideal teórica.una oclusión patológica y sale con una oclusión terapéutica totalmente distinta. Siepre hay que buscar unos contactos dentales correctos pero que estén en equilibrio con el resto de la boca. No sirve de na colocar solo un diente bien y que no esté equilibrado con la boca porque sinó no va a servir de nada, para realizar un tratamiento hay que tener como referente -- > la oclusión ideal que es como el referente de todo tratamiento.

Oclusión Ideal

Oclusión ideal: oclusion caracterizada por unas relaciones estructurales y funcionales que dan una situación óptima de salud, función, confort y estética. La importancia de la oclusión ideal es que es una referencia para establecer objetivos terapéuticos y evaluar otras formas de oclusión. poner aquí dos diapos balance -- > si el daño que se ha echo en la boca no supera la adaptación -> buen balance no balance -- > si el daño supera la adaptación -> disfunción aquí ir ala pag 25 dnd habla de las diferentes clases d oclusión.

• realmente el objetivo de los dentistas es pasar de una oclusión patológica a una oclusión fisiológica !!! esto es de cara a la valoración de cada tratamiento y hay que actuar con la moralidad y etica para tratar a las personas según sus necessidades y demanadas. Hacer tratamientos todo el dia para que las personas tengan una oclusión ideal no está bien, hay que tomar la Ol como referente pero no como objetivo, el objetivo siempre va a ser que el paciente tenga una oclusión fisiológica. la oclusión ideal es un modelo, un referente 3 esta es la resultante de un tratamiento si alguien introduce una protesis tiene que pensar en la oclusión con lo cual altura de los dientes de la prótesis para que encajen o usar un pie de rei para medir los espacios y cosas así.Oclusión

Nomenclaturas importantes

Planos del espacio

4. Nomenclaturas importantes Nomenclatura de los planos del espacio

• Horizontal/axial
• Sagital
• Frontal/coronal

Movimientos mandibulares

Nomenclatura de movimientos

• Apertura
• Cierre Protrusión
• Retrusión
• Lateroprotusión izquierda o derecha verscal

Plano sagital Plano coronal Superior o craneal Eje transversal Plano transversal Inferior o caudal anteroposterior Trasera o dorsal derecha Izquierda Delantera o ventral

• Movimientos excéntricos (protrusión, retrusión, lateroprotrusión)

Nomenclatura dental

La nomenclatura de los dientes es mediante el sistema FDI: en cada numero se pondrá el número de la hemiarcada que le corresponde en función de su cuadrante y el número del diente desde la línea mesial media. Ejemplo: El canino superior derecho permanente será el 1.3. Otras nomenclaturas

• Dientes anteriores: incisivos y caninos
• Dientes posteriores: premolares y molares
• Lado de trabajo: dientes, contactos y cóndilo de un lado
  • Se da en movimientos de lateralidad
  • Determina hacia donde se desplaza la mandíbula
• Lado de no trabajo o de balanceo: dientes, contactos y cóndilo del lado contrario de donde se mueve la mandíbula

Diferencia entre lado de trabajo y balanceo

Diferencia entre lado de trabajo y lado de no trabajo o balanceo: si el paciente hace un movimiento de lateralidad hacia la derecha, los dientes que contactarán en el lado derecho serán los contactos de trabajo. Por otro lado, los contactos del lado izquierdo, serán contactos del lado de no trabajo o balanceo. 4