Calidad en el sistema sanitario: perspectiva histórica y programas de acreditación

Calidad en el Sistema Sanitario

La calidad en el sistema sanitario

Perspectiva histórica

En España, las primeras experiencias de control de calidad surgen en la década de los ochenta en Cataluña. En 1986, la LGS permite la creación de un sistema de acreditación que autorizará como docentes a los centros que cumplan los requisitos establecidos.

Son de especial mención los proyectos Ibérico, Comac y Contrato Programa:

• Proyecto Ibérico: comienza en 1989 en España y Portugal y trata de evaluar la calidad en Atención Primaria.
• Proyecto COMAC: realizado en los primeros años de la década de los noventa entre países de la CE e Israel, tiene como objetivo primordial la comparación entre las diferentes estrategias que, en diferentes campos de la salud, se emplean para mejorar la calidad de la atención.
• Contrato Programa: esta nueva forma de gestión, comenzada en 1993 en el Ministerio de Sanidad, se utiliza en todas las Comunidades Autónomas. La autoridad autonómica pertinente, pacta con cada centro unos servicios determinados por un volumen de dinero. En este acuerdo final se fijan unos objetivos de calidad concretos y medibles.

Dimensiones de calidad

Probablemente, la forma de evaluar la calidad más generalizada sea la propuesta por el Dr. A. Donabedian, que establece un marco conceptual según el cual el análisis habría que realizarlo contemplando tres aspectos: la estructura, el proceso y los resultados. Dependiendo del esquema que sigamos podemos hablar de determinadas características (atributos, dimensiones) de la calidad:

• Eficacia: mide el grado de consecución de los objetivos propuestos sin tener en cuenta el coste empleado.
• Eficiencia: mide el grado de consecución de los objetivos propuestos al mínimo coste posible.
• Accesibilidad: posibilidad real de disponer del personal o del servicio que se precise en el momento en el que se precise.
• Adecuación: mide lo apropiado de los servicios que se ofertan en relación con las necesidades de la población que se atiende.
• Continuidad: seguimiento de las necesidades sanitarias del individuo o la población. Característica propia de la Atención Primaria que entre otras funciones, 1TEMA 11 RADIODIAGNOSTICO SAS. DOBLER FORMACION/AGER VENERIENSIS cumple con la misión de prestar servicios sanitarios de forma ininterrumpida a la población.
• Participación: nivel en el que se implica a los mismos usuarios en el cuidado de su salud.
• Aceptabilidad: nivel de aprobación que tiene la atención sanitaria que se presta. Algunos autores la denominan como "satisfacción del usuario", observando que no tiene por qué estar relacionada directamente con la calidad técnica de los servicios ofrecidos.
• Equidad: capacidad del sistema sanitario de ofrecer, a cada ciudadano o conjunto de ellos, una atención según sus propias necesidades. Es un concepto cercano al de justicia e igualdad, que pretende volcar al máximo de sus recursos en aquellos que más puedan necesitarlo.
• Nivel científico-técnico: por un lado, tenemos la calidad de los equipos y las instalaciones, y por otro, el nivel de competencia de los profesionales que la aplican.
• Satisfacción: por un lado, la satisfacción de los usuarios que algunos autores denominan aceptabilidad, y por otro, la satisfacción de los propios profesionales. El principal motor de los programas intrainstitucionales de mejora de la calidad es la motivación de los profesionales.
• Evaluación de calidad: es la detección de problemas. La calidad consiste en la comparación de la percepción del servicio recibido (P) con la expectativa que se tenía (E), estableciéndose la siguiente Ecuación de la calidad: Calidad (C) = Percepción (P) - Expectativas (E) Si P = E se trata de unos servicios de calidad; si P > E el servicio es excelente; si P < E el servicio es de mala calidad.
• Control de calidad y Garantía de calidad: suponen un escalón superior, ya que además de evaluar la calidad, implican la ejecución de medidas correctoras y posterior evaluación. El control de calidad es una actividad puntual; la garantía de calidad es un control de calidad realizado periódica y sistemáticamente.
• Mejora continua de la calidad: estrategia que atiende al perfeccionamiento. Precisa la implicación de todos los profesionales de forma voluntaria e incorpora la calidad desde el mismo momento del diseño de los procesos.
• Normas de calidad: conjunto de normas en las que se basa un sistema de calidad (ISO). Las normas son un modelo, un patrón, ejemplo o criterio a seguir.
• Gestión de la calidad total: incorpora la satisfacción de usuarios, la implicación de los profesionales, la mejora continua de las actividades y la reducción de costes. Para el acceso a la prestación de servicios de salud esenciales y de calidad. Se ha establecido un consenso para intentar llevar a todo el mundo esta atención de calidad, basados en principios básicos de ética como: eficaces, seguros, centrados en 2TEMA 11 RADIODIAGNOSTICO SAS. DOBLER FORMACION/AGER VENERIENSIS la persona, oportunos (reducirán los tiempos de espera y las demoras), equitativos, integrados (atención coordinada a todos los niveles), eficientes.

Calidad en el Sistema Nacional de Salud (SNS)

Infraestructura para la mejora de la calidad

El Plan de Calidad del SNS se estructura en 6 grandes áreas de actuación:

• Salud y prevención
• Equidad
• Recursos humanos
• Excelencia clínica
• Tecnología de la información
• Transparencia

La mejora de la calidad en el sistema sanitario debe presidir las actuaciones de las instituciones sanitarias como públicas como privadas.

La infraestructura para la mejora de la calidad del SNS estará constituida por los elementos siguientes:

1. Normas de calidad y seguridad
2. Indicadores: elementos estadísticos que permitirán comparar la calidad de diversos centros y servicios sanitarios de forma homologada, ajustada al riesgo y fiable.
3. Guías de práctica clínica y de práctica asistencial
4. El registro de buenas prácticas
5. El registro de acontecimientos adversos

Esta infraestructura estará a disposición tanto del Ministerio de Sanidad y Consumo como de las Comunidades Autónomas.

La Agencia de Calidad del SNS

La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y calidad del SNS establece que se debe crear la Agencia de Calidad del SNS, como órgano dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo al que corresponde la elaboración y el mantenimiento de los elementos de la infraestructura de la calidad.

Las funciones de la Agencia de Calidad del SNS son:

• Elaborar o adoptar los elementos de la infraestructura con el asesoramiento de sociedades científicas y expertos del sector.
• Promover convenios con instituciones científicas para elaborar o gestionar los elementos de la infraestructura.
• Difundir los elementos de la infraestructura para su conocimiento y utilización por parte de las Comunidades Autónomas y los centros y servicios del SNS.

Los planes de Calidad del SNS

El Ministerio de Sanidad y Consumo y los órganos competentes de las Comunidades Autónomas en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, sin perjuicio de las competencias autonómicas de planificación sanitaria y de organización de los servicios.

El Ministerio de Sanidad y Consumo dará cuenta al Senado del cumplimiento de los planes de calidad del SNS.

Evaluación externa

La Agencia de Calidad del SNS acreditará a las instituciones públicas y a las empresas privadas competentes para realizar las auditorías siguiendo los criterios que se acuerden en el seno del Consejo Interterritorial del SNS. La Agencia podrá reconocer certificados emitidos por otros evaluadores que tendrán de esta manera valor para todo el SNS.

El observatorio del SNS

La Ley 16/2003 establece que se debe crear, como órgano dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo que proporciona un análisis permanente del SNS en su conjunto, mediante estudios comparados de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas en el ámbito de la organización, provisión de los servicios, gestión sanitaria y resultados.

El Observatorio elaborará anualmente un informe sobre el estado del SNS, que se presentará por el Ministerio de Sanidad y Consumo al Consejo Interterritorial del SNS. Este informe contendrá análisis específicos de la salud de mujeres y hombres.

Así mismo, se establece el mandato de crear como órgano colegiado el Observatorio de Salud de la Mujer, para la mejora del conocimiento de las causas y determinantes de la salud de la mujer, así como la difusión de conocimientos que contribuyan a promocionar servicios de calidad adecuados y la promoción de análisis y estudios en colaboración con los agentes sociales implicados para conseguir logros en la salud y en la calidad de vida de las mujeres.

Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía

El Plan de Calidad 2010-2014

En el año 2000, la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, puso en marcha su I Plan de Calidad, concebido como un modelo estratégico en torno a la mejora continua y con la visión de situar al ciudadano en el centro del sistema, apuntando a un sistema sanitario más ágil y transparente.

En 2005, se presentó el II Plan de Calidad (2005-2008) que, continuando con el anterior, intentó consolidar aquellas estrategias que venían demostrando su validez, incorporando un conjunto de iniciativas innovadoras, como la Gestión Clínica, la Gestión de Procesos, la Gestión por Competencias y el Modelo de Acreditación basado en la autoevaluación y la mejora continua.

Conceptos generales del Plan de Calidad 2010-2014

El Plan de Calidad 2010-2014, nace como un instrumento participativo y consensuado, que define tres escenarios sobre los que se van a diseñar las líneas de acción, que darán contenido al conjunto del plan: la ciudadanía, los profesionales y el espacio compartido.

La Ciudadanía: el plan considera que la participación ciudadana, la autonomía en la toma de decisiones, la diversidad y la corresponsabilidad, deben ser valores esenciales del sistema sanitario.

Los Profesionales: intenta propiciar la generación de conocimiento, su transmisión, diseminación y aplicación, posibilitando un sistema de salud excelente que contribuya al desarrollo social y al crecimiento económico de Andalucía.

El Espacio Compartido: hace referencia a la organización sanitaria como lugar donde se produce el encuentro entre los pacientes y los equipos profesionales y donde se realizan las intervenciones clínicas. Este espacio debe reforzar la capacidad de decisión, el protagonismo y la implicación de los ciudadanos y al mismo tiempo favorecer la autonomía de los profesionales fortaleciendo su compromiso con la excelencia, la innovación y el servicio público.

En el Sistema Sanitario Público de Andalucía, la Gestión Clínica es el ámbito adecuado para multiplicar las competencias profesionales y potenciar el trabajo en equipo multidisciplinar y multiprofesional, así como la coordinación a lo largo de toda la geografía Andaluza, habiéndose producido una profunda reestructuración del sistema de salud, orientada a la descentralización y a la cooperación multidimensional en forma de red distribuida de los servicios.

El Plan de Calidad quiere impulsar una visión que identifica al sistema sanitario como un sistema inteligente, constituido por organizaciones generadoras de conocimiento integradas en un paradigma mucho más amplio como es el de las sociedades del conocimiento. Un sistema sanitario inserto en una sociedad igualmente inteligente e 5