Cardiopatía Periférica: Enfermedad Arterial y Venosa

CUIDADOS CARDIOVASCULARES

CONTENIDO

1. DEFINICIÓN
2. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
1. Generalidades
2. Claudicación vascular
3. Factores de riesgo
4. Presentación clínica
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Recomendaciones
3. ENFERMEDAD VENOSA PERIFÉRICA
1. Generalidades
2. Enfermedad venosa crónica (insuficiencia venosa)
3. Enfermedad venosa crónica (trombosis venosa profunda)

DEFINICIÓN

Daño u obstrucción parcial o total de los vasos sanguíneos que transportan sangre desde y hacia los tejidos del organismo, pudiendo comprometer su funcionamiento normal.

Los miembros inferiores suelen ser los territorios más afectados.

La causa más frecuente de esta patología es la ateroslerosis (en vasos arteriales) y la insuficiencia venosa (en vasos venosos) Se pueden distinguir dos tipos en función del vaso afectado:

• Enfermedad arterial periférica (EAP): afectan a las arterias
• Enfermedad venosa periférica (EVP): afectan a las venas

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

GENERALIDADES

• Puede afectar a cualquier arteria, excluyendo los vasos coronarios e intracraneales
• Posibles arterias afectadas: carótidas, mesentéricas, renales, arterial de las EESS y EEII ...
• Causa principal > aterosclerosis (coágulo derivado de la formación local de una placa de ateroma)
• Otras causas > embolismo arterial (habitualmente originado en aurícula izquierda por taquiarritmia tipo FA) o traumatismo (compresión arterial)

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA: GENERALIDADES

• La EAP también se asocia a mayor riesgo de presentar problemas cardiovasculares (SCA, aneurisma aórtico, etc.) > el riesgo de mortalidad x3 en personas con EAP, con respecto a personas sin EAP
• Riesgo de progresión de isquemia > riesgo de amputación de EEII

ATEROSCLEROSIS SISTÉMICA

. Se considera que es una manifestación de ateroslerosis sistémica disminución del flujo sanguíneo y aporte de 02 y nutrientes

· Suele manifestarse a partir de los 50 años y su prevalencia aumenta con la edad

· Formas habituales de presentación: claudicación intermitente, dolor en reposo e isquemia crítica de EEII

CLAUDICACIÓN VASCULAR

Sensación de malestar o dolor muscular intenso e intermite desencadenado principalmente al caminar y/o hacer ejercicio, debido a obstrucción crónica de las arterias que irrigan los grupos musculares distales.

El grupo muscular afectado durante el ejercicio tiene utilidad para conocer la localización de la sesión oclusiva.

Clínica según zona de lesión arterial

ZONA DE LESIÓN CUADRO CLÍNICO Aortoiliaca Claudicación glúteo-muslo- gemelar Impotencia en varón si afectación bilateral (Síndrome de Leriche) Femoropoplitea Claudicación gemelar con/sin claudicación plantar Infrapoplitea Claudicación plantar

CLAUDICACIÓN VASCULAR

Si duelen los glúteos puede ser la afección mas arriba

Arteriopatía Periférica Factores Diabetes mellitus - Estenosis u obstrucción del flujo sanguíneo Tabaquismo Sexo masculino en las arterias de las extremidades inferiores Aterosclerosis permite la instauración y desarrollo del sindrome oclusivo -Edad avanzada Hiperiperia -Hipertensión arterial -Hiperhomocisteinemia Localización Hipercoagulabilidad Aortoiliaca (Sx de Leriche)- Femoropoplitea Infrapoplitea Isquemia crónica Estadios de Fontaine -I. Asintomático -Il. Claudicación intermitente: No limitante (A) o limitante (B) -III. Dolor o parestesia en reposo IV. Ulceración y gangrena- Clinica Isquemia crítica con riesgo de perdida de extremidad - Ausencia o | del pulso Claudicación intermitente Isquemia aguda Dolor mioconstrictivo -Inicia a la deambulación Cede con reposo Embolismo de origen: cardiaco, arterioarterial o graso Intervención radiológico o invasivos Trombosis o traumatismo arterial- - Edema distal -Frialdad y palidez -Cianosis y eritrosis -Lesiones tróficas en dedos, maléolo o talón -Úlceras Gangrena Momificación Manejo y conducta Pie brillante, escamoso y esquelético Eritromelalgia fija o pie de langosta Piel fina y seca Pérdida de vello Uñas engrosadas Analgésicos, AAS, IECA Clopidogrel, estatinas - Pentoxifilina, cilostazol Anticoagulante- Fibrinolisis, stent Cirugía convencional Amputación Sketch MED 15 CIRUGÍA Estudios Indice tobillobrazo Ecografia Doppler Arteriografia Atrofia muscular y del tejido subcutáneo Pack NOS

FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo: factor de riesgo más importante y directamente proporcional a su consumo > riesgo de EAP es 6 veces + importante entre fumadores/as, agravando proceso isquémico y riesgo de amputación.
• Diabetes Mellitus: duplica riesgo de EAP y multiplica por 10 probabilidad de sufrir amputación.
• Sexo masculino
• Edad: prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad

FACTORES DE RIESGO ADICIONALES

• HTA
• Antecedentes familiares de EAP
• Niveles altos de homocisteína (aminoácido que descomponen ciertas vitaminas para transformarla en otra sustancia): dañan el endotelio arterial

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Puede permanecer asintomática o manifestarse en forma de calambres, dolor (cede normalmente en reposo, pero en cuadros más graves también puede aparecer incluso en reposo), ulceración y lesiones tisulares graves.
• Se suelen distinguir dos formas de EAP:
  • Crónica
  • Aguda

PRESENTACIÓN CLÍNICA CRÓNICA

Los/as pacientes con EAP crónica suelen estratificarse según la clasificación de Leriche-Fontaine en 4 estadios

Clasificación clínica de Fontaine

Estadio Clínica I Asintomático lla Claudicación intermitente ligera (+ de 200 m) Ilb Claudicación intermitente moderada-severa (- de 200 m) III Dolor isquémico en reposo IV Ulceración o gangrena

PRESENTACIÓN CLÍNICA AGUDA

• Ausencia o disminución brusca del flujo arterial en una extremidad por dos tipos de accidentes vasculares: embólicos y trombóticos
• Síntomas típicos: dolor, palidez, ausencia de pulsos, parálisis, parestesia

Clasificación de la isquemia arterial aguda de las extremidades

Clase Viabilidad Clínica Ecografía Doppler

• Viable Sin deterioro sensitivo o motor Flujo arterial audible Flujo venoso audible

Ila Amenaza marginal Leve alteración sensitiva y motora Flujo arterial inaudible Flujo venoso audible Ilb Riesgo inminente Moderada alteración sensitiva y motora Flujo arterial inaudible Flujo venoso audible Irreversible Completa alteración sensitiva y motora Necrosis cutánea Flujo arterial inaudible Flujo venoso inaudible

ISQUEMIA AGUDA Y RIESGOS

Isquemia aguda: puede conducir a amputación del miembro e incluso a la muerte del paciente. 3 factores que influyen en el riesgo: las heridas, la isquemia y la infección

IMPACTO DE LA ISQUEMIA AGUDA

Ato riesgo de morbimortalidad cardiovascular Reducción de la movilidad y de la calidad de vida

DIAGNÓSTICO

Exploración física

• piel fina y brillante
• extremidad fría al tacto
• uñas engrosadas y estriadas
• pérdida de vello pies y dedos
• pulsos distales disminuidos o ausentes

Análisis de sangre

• niveles LDL
• niveles de triglicéridos
• glucemia
• niveles homocisteína

Índice tobillo-brazo

• Se considera el mejor test no invasivo para diagnosticar EPA;
• Además, tiene valor pronóstico para la extremidad afectada y para el desarrollo de IAM

. Consiste en comparar la presión arterial medida en el tobillo con la presión arterial medida en el brazo.

A B 0 Arteria tibial anterior Doppler Doppler Doppler Arteria braquial Arteria tibial posterior ITB = PAS Tobillo (mmHg) PAS brazo (mmHg)

VALORES DEL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO

> 1,30 Calcificaciones arteriales (rigidez arterial > la prueba no es aplicable, especialmente en arteriopatía diabética) 1 a 1,30 Normal 0,90 a 1 Enfermedad mínima o leve (indica arteriosclerosis) 0,50 a 0,90 Enfermedad leve-moderada (rango de claudicación) 0,30 a 0,50 Enfermedad severa (dolor en reposo) < 0,30 Enfermedad crítica - dolor en reposo - gangrena

• https://www.youtube.com/watch?v=hnqpGR9ar9U

Pruebas de imagen

• Ecografía doppler: permite observar la anatomía de las arterias y evaluar el flujo sanguíneo, identificando arterias estenosadas u obstruidas
• Angiografía: permite observar los vasos y el flujo sanguíneos en tiempo real, a través de contrastes y rayos X, RM o TAC > método diagnóstico preferente en casos de isquemia aguda

TRATAMIENTO

Objetivos generales del tratamiento

controlar síntomas, especialmente claudicaciones, para favorecer máxima autonomía en AVD - > detener avance de aterosclerosis, para reducir riesgo de problema cardiovascular o ACV.