Integración Clínica Medicina Interna: relación médico-paciente y patologías

Integración Clínica

Medicina Interna

• 2 Exámenes 20% y 20%
• Tareas 10%
• Actividades en clase 10%

Relación Médico Paciente

• Interrelación / vínculo entre dos personas

  ○ Conocimientos, habilidades, actitudes

  ○ Otra padece o sufre una enfermedad

• El médico tiene que ser alguien con conocimientos, destreza, capacidad de hacer cosas, interrelación médica de relaciones interpersonales para poder atender al paciente

  ○ Empatico, cercano, se sepa comunicar pero sobre todo que tenga los conocimientos

• Modelos básicos de relación médico-paciente

  ○ Paternalista -> Médico es quien ordena, autoritario, sin tomar en cuenta al paciente, en donde el paciente es solo un receptor de las acciones que toma el médico

  o Informativo -> Médico da toda la información del paciente acerca de toda la información, pero el paciente no se involucra más allá

  o Interpretativo -> médico da la información, conoce las circunstancias del paciente como sus valores y através de eso deja que el paciente tome una decisión

  ○ Deliberativo -> Decisión compartida, el médico partiendo de sus circunstancias y valores, da un tratamiento partiendo de todo el contexto del paciente (social, psicológico, etc.), aquí se ven más como iguales

• La sociedad influye en esta relación médico - paciente
• ● Pilar -> confianza

  ○ Pacientes llegan porque leyeron en internet y cambia mucho esa relación

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Historia Clínica

• ● Documento medico legal, en donde el medico obtiene la historia del paciente para analizar los datos y establecer diagnósticos y tratamientos
• ● Elementos

  ○ Ficha de identificación -> nombre, edad, lugar de nacimiento, estado civil, teléfono, sexo, religión, escolaridad, domicilio

  ○ Motivo de consulta -> entrevista clínica es PA

  ○ Antecedentes heredofamiliares -> Papa, mama e hijos / hermanos, abuelos y nietos

  ■ Causa del fallecimiento, edad (cardiovasculares, cáncer)

  ■ DM, HTA, cánceres, según la sintomatologia del paciente (hipotiroidismo, osteoporosis -fractura de cadera)

  ○ ANP

  Vivienda

  Higiene

  VacunasAlimentación

  ■ · Ejercicio

  Mascotas

  ■ Viajes

  ■ Tatuajes

  · Patrón de sueño

  Dinámica familiar

  · AM -> cuidador principal

  · Estado funcional del paciente

  · Algún acontecimiento vital estresante -> eventos que tiene la persona y pueden generar estrés psicoemocional (separación, duelo, diagnóstico reciente)

  ○ APP

  ■ Alcoholismo

  ■ Tabaquismo

  Enfermedades -> DM, HTA, cáncer, que enfermedades dx del corazón le han dado, pulmones, y mencionar las más frecuentes, hígado, riñones, tiroides, IVUs frecuentes

  ■ TODOS los medicamentos que toman

  · Alergias

  · Cirugías

  · Hospitalizaciones previas no quirúrgicas

  · En dónde, cuánto tiempo, si tuvo complicaciones, tx de egreso

  = Transfusiones

  ○ Gineco Obstetricos o andrológicos

  ■ GYO

  ● Menarca

  ● Ritmo

  · IVSA

  · Método anticonceptivo

  · Gestas, Partos, Cesareas y Abortos

  ● ETS

  · Fecha de última menstruación

  · Citologías, mastografías, papanicolaou

  · Andrológicos

  · Parejas sexuales

  · Tipo de relaciones sexuales

  · Número de parejas sexuales

  · Activa / Pasiva

  · ¿ Tiene deseo sexual (libido) normal?

  · ¿ Ha notado cambios en su apetito sexual?

  · ¿ Tiene erecciones espontáneas o matutinas?

  · ¿ Tiene dificultad para mantener la erección durante el acto sexual?

  · ¿ Ha tenido eyaculación precoz, retardada o ausencia de eyaculación?· ¿ Siente dolor al eyacular o durante la relación sexual?

  · ¿ Tiene orgasmos satisfactorios?

  ○ PA

  ■ ALICIA

  ○ Síntomas generales

  ■ Fiebre

  Pérdida de peso

  ■ Fatiga

  Malestar general

  Astenia

  Adinamia

  ■ Hiporexia

  Diaforesis nocturna

  o Interrogatorio por aparatos y sistemas

  ○ Estudios previos

  Laboratorio

  ■ Imagen

  Histopatológicos de ese padecimiento por el que consulta

  ○ Terapéutica empleada

  ■ Tx

  ○ EF

  ■ Signos vitales

  Exploración general

  . Habitus exterior -> facies, marcha, posicion, edad aparente, constitución (mesomorfo, endomorfo, etc.), estado de consciencia, integridad (amputación), conformación (proporción entre los segmentos -> hidrocefalia, ascitis, trombosis venosa), vestimenta, movimientos anormales (incluyen movimientos respiratorios, ruidos anormales (tos, estertores, sibilancias, estridor, espiración prolongada, quejidos respiratorios), estado de coloración

Valoración Anual del Paciente Adulto

Esquema de Vacunación

• Esquema de Vacunación
• Tdap -> cada 10 años
• Influenza y COVID -> anual
• VPH -> 1 dosis, 2 meses y 6 meses de los 11 años a los 27 años pero los demás pueden ponerla

  ○ Cancer nasofaringeo -> hombres

  ○ Cancer cervicouterino -> mujeres

• Hepatitis B -> 18 a 24 años con pre o post infección y factores de riesgo

  ○ 1 dosis, 2 mes y 6 meses SIN ESQUEMA

  ○ Refuerzo cada 5 años CON ESQUEMA

• Sr -> hasta los 39 años

  ○ 2 dosis, primera y luego al mes SIN ESQUEMA

  ○ Infancia -> refuerzo hasta los 39 o de más edad si somos tramadores de la salud

• Neumococo

  ○ PPSV 13 -> polisacáridos

  ○ 20 -> conjugada 1 dosis nada más

  ○ Pacientes sin bazo se pone un refuerzo y es con la 13 al año y despues cada 5 años

• Herpes zoster -> px con 50 años

  ○ 1 dosis

• Varicela y Hepatitis A si hay que ponerse

Mujeres: Vacunación de 19 a 59 años

Vacuna

Enfermedades que previene

Dosis

Edad de vacunación oportuna y grupo de intervención

Fecha de aplicación

Lote de la vacuna

SR

[Hasta los 39 años de edad que no han

Primera

En el primer contacto

Cualquier trimestre del embarazo

Influenza Estacional

Neumonía por virus de la Influenza Ay B

Dosis Anual (temporada invernal]

Personas con factores de riesgo

Con esquema completo

Refuerzo Cada 10 años

Td

Tétanos y Difteria

Primera

Dosis inicial

12 meses después de la última dosis

0 in el documentado

12 meses

COVID-19 **

Formas graves de la COVID-19

Personas con factores de riesgo

Refuerzo embarazo preferente- mente a partir del segundo trimestre .

Hombres: Vacunación de 19 a 59 años

Edad de Vacuna

Enfermedades que previene

Dosis

vacunación oportuna y grupo de intervención

Fecha de aplicación

Lote de la vacuna

Vacuna

Enfermedades que previene

Dosis

Edad de vacunación oportuna y grupo de Intervención

Fecha de aplicación

Lote de la vacuna

SR

(Hasta los 39 años de edad que no han

Primera

contacto

Sin anteceden- te vacunal

Segunda

4 semanas después de la primera dosis

Influenza Estacional

Neumonía por virus de la Influenza Ay B

Personas con factores de riesgo

Dosis Anual temporada invernal)

vacunados o tienen esquema incompleto)

Con esquema incompleto

Única

En el primer contacto

Con esquema completo

Refuerzo Cada 10 años

Td

Tétanos y Difteria

Primera

Dosis inicial

1 mes

COVID-19 **

Formas graves de la COVID-19

Personas con factores |Refuerzo *** de riesgo

12 meses después de la última dosis

o no después de la primera dosis

documen- tado

12 meses

Tercera posteriores a la primera dosis

Vacuna

Enfermedades que previene

Dosis

Edad de vacunación oportuna y grupo de intervención

Fecha de aplicación

Lote de la vacuna

sido

Sarampión y Rubéola

vacunal

Segunda de la primera

vacunados o tienen esquema incompleto)

Con esquema ncompleto

Única

En el primer contacto

Con esquema incompleto

despues

Segunda de la primera dosis

Tercera posteriores a la primera dosi

Tdpa

Tétanos Difteria y Tosferina

Única

A partir de la semana 20 del embarazo

antecedente

4 semanas despues

dosi

1 mes

En el primer sido

Sarampión y Rubeola

Con esquema incompleto

Segunda

Detección Oportuna

Detección de Hipertensión Arterial

Detección

Edad recomendada

Periodicidad

Método

Hipertensión arterial

≥18 años

Cada 2 años (anual si hav riesgo)

Toma de presión arterial

Detección de Diabetes Mellitus Tipo 2

DM2

• ● Si el paciente sale normal -> hacer dx cada tres años

  o Factores de riesgo y datos de prediabetes hacer cada año

• · Esto es para personas de 35 años, a menos que tenga antecedentes
• ● Glucosa en ayuno

  ○ Normal ->80-100

  ○ Prediabetes -> 100-125

• · Hemoglobina glucosilada

  ○ Normal <5.6

  ○ Prediabetes -> 5.7-6.4

  ○ Diabetes >6.5

• · Glucosilada cada 3 años, siempre y cuando salga normal, si es de prediabetes es al año

Detección

Edad recomendada

Periodicidad

Método

Diabetes mellitus tipo 2

≥35 años (antes si hay riesgo)

Cada 3 años

Glucosa en ayuno, HbA1c

Detección de Dislipidemia

Dislipidemia

• · Síndrome metabólico -> jóvenes entre 16 y 18 años con sobrepeso tienen riesgo de tener dislipidemia -> várices esofágicas
• · Esteatosis hepática (hígado graso) -> Esteatohepatitis o NAFLD (inflamación) -> cirrosis -> cáncer
• · Triglicéridos >150
• · Colesterol >200
• · LDL>100
• · HLD

  ○ <40 -> Hombres

  ○ <50 -> Mujeres

• ● Sospecha hígado graso -> obesidad, alteración en pruebas de función hepática TGO, TGP, fosfatasa o GGT hacer ultrasonido

  ○ AST y ALT promedio de 30

  ○ GGT -> 30

  ○ Fosfatasa -> 150

Dislipidemias

Hombres ≥35, Mujeres ≥45 (antes si hay riesgo)

Cada 5 años

Perfil lipídico

Detección de Obesidad y Sobrepeso

Obesidad y sobrepeso

• · IMC -> no es la única

  ○ También se considera la adiposidad

  ○ Normal -> <25

  ○ Sobrepeso -> 26-30

  ○ Obesidad -> >30

  ○ Tipo 1 -> 30-35

  ○ Tipo 2 -> 35-40

  ○ Tipo 3 -> >40

  ○ Cintura >80 mujeres

  ○ Cintura >90 hombres

Detección

Edad recomendada

Periodicidad

Método

Obesidad y sobrepeso

≥18 años

En cada consulta

IMC, perímetro abdominal

Detección de Cáncer Cervicouterino

CA cervicouterino

• · Citología -> Inicio de vida sexual activa o 21 años - hasta los 65 años (si ya no tiene factores de riesgo -> relaciones sexuales de riesgo, detección VPH + inmunodepreisón)

  ○ 2 citologías negativas -> cada 3 años

  Si salen positivas -> cada año

• · Detección -> no hay evidencia clínica de enfermedad y la voy a buscar
• · Diagnóstico -> evidencia clínica

Detección

Edad recomendada

Periodicidad

Método

Cáncer cervicouterino

Mujeres 25-64 años

Citología cada 3 años; VPH cada 5 años desde los 35

Papanicolaou, prueba de VPH

Detección de Cáncer de Mama

Ca mama

• · >40 años cáncer de mamá

  Antecedentes en mama o hermana 10 años antes, o sea 30 años

  ○

• · Cada año o dos, dependiendo del resultado
• · Mastografía -> estudio de tamizaje y elección
• · Ca ovárico -> buscar ca mama

Detección

Edad recomendada

Periodicidad

Método

Cáncer de mama

Mujeres 40-69 años

Cada 2 años

Mastografía

Detección de Cáncer Colorrectal

Ca colorrectal

• · >45 años

  ○ Antecedentes, son 10 años antes -> 35 años

• · Alimentación y estilo de vida occidental
• · Detección -> colonoscopia, no se le puede hacer a toda la población porque es cara
• · Sangre oculta en heces -> prueba inmunohistoquímica (FIT) sangre humana

  o Tener dieta libre de carne o ciertos vegetales para que sea más sensible 5 días

• · Normal -> cada 10 años
• · Pólipo -> depende para saber la periodicidad