Tema 10: Evaluación miofuncional y ortodóncica en la Universidad

Evaluación Miofuncional

Anamnesis

Anamnesis Finalidad: recopilar información del paciente para llegar al diagnóstico Apartados que incluye:

1. Datos personales
2. Motivo de la consulta y expectativas
3. Antecedentes familiares (genéticos y/o funcionales)
4. Factores ambientales y personales
5. Desarrollo general
6. Desarrollo miofuncional
7. Enfermedades

Técnicas Específicas de Evaluación Miofuncional

Evaluación Anatómica

La evaluación anatómica de los componentes óseos es llevada a cabo por el especialista en odontología y ortodoncia. Se basan en estudios exhaustivos en los que se analizan componentes anatómicos, funcionales, propioceptivos, etc. del sistema orofacial.

Examen Facial

El ortodoncista debe realizar:

• Examen facial frontal: por observación directa, estudio de radiografías y fotografías y la división de la cara en tercios faciales > mesofacial, dolicofacial y braquifacial
• Examen facial de perfil: igual que el anterior > ortognático, retrognático, prognático

Examen de Elementos Óseos y Oclusión Dental

El ortodoncista debe realizar:

• Examen de los elementos óseos: informa acerca de si existen asimetrías, fisuras, fístulas u otro tipo de alteraciones en la mandíbula, maxilar superior, paladar óseo, etc.
• Examen de la oclusión dental: se realiza mediante observación directa, estudios radiológicos frontales y laterales y el análisis de modelos de escayola
• Indica si un tipo determinado de oclusión puede ser de origen funcional o de origen óseo
• Permite definir cuál es la alteración que presenta el sujeto en los distintos planos: sagital, vertical y transversal

Clase I Clase Il Clase III

Ortopantomografía

Ortopantomografía:

• Radiografía panorámica que muestra la totalidad de las estructuras orales y que se realiza en un aparato específico denominado ortopantomógrafo.
• Permite el estudio simultáneo y comparativo de ambas articulaciones, las ramas ascendentes y la totalidad de las arcadas alveolo dentales.
• Están indicada en gran cantidad de patologías orales y maxilofaciales.
• Es una herramienta diagnóstica de primer orden

Cefalometría

Cefalometría: fotografías y radiografías del paciente que se introducen en el ordenador y este las computeriza para uso informático.

• La radiografía se utiliza para ver la disposición de los huesos.
• La fotografía se superpone para vislumbrar cómo los huesos determinan las formas de las distintas partes de la cara sobre todo pómulos, nariz, labios, mentón, cuello y dientes.

El ordenador tiene incorporados datos obtenidos, previamente seleccionados, de una variedad de caras armónicas. Se comparan datos de la cefalometría con los almacenados en el ordenador. Se mide con exactitud la variación en milímetros que se debe realizar en las distintas partes de la cara para lograr el resultado deseado por el especialista y el paciente.

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Aplicaciones de la Cefalometría

Aplicaciones: Estudio del crecimiento facial: repetición y reproducción de las estructuras del paciente. Superposición de trazados para estudiar su crecimiento. · Diagnóstico de posibles patologías especiales (traumatismos, hipertrofia adenoidea ... ). - Evaluación del espacio nasofaríngeo. - Diagnóstico de anomalías craneofaciales (clase II, clase III ... ). - Seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos en el tratamiento.

Moldes de Escayola

Moldes de escayola: · Se realizan impresiones dentales con silicona o alginato. º Mediante el proceso de vaciado o positivado de las mismas se obtienen los modelos de escayola con los que el protésico dental trabajará para la elaboración de diferentes aparatos ortodóncicos.

Evaluación ORL

ORL: Valora el estado de los oídos y la audición, el tabique nasal y la nariz, el tamaño y forma de las adenoides y las amígdalas, posibles alteraciones de forma en el paladar, la faringe, laringe ... Indica si las vías aéreas superiores están en condiciones de realizar una correcta ventilación nasal o bien hay algún tipo de obstrucción. Descarta problemas alérgicos, rinitis, sinusitis, hipertrofia adenoidea, amigdalitis etc. antes de llevar a cabo un tratamiento miofuncional

TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL

Dinamometría

. Dinamometría Objetivo: calcular la fuerza del complejo buccinador Puede ser realizada por el logopeda Método: unimos un botón mediante una seda dental o pantalla oral a una balanza de resorte o dinamómetro:

• El diámetro de este botón o el tamaño de la pantalla oral debe ser igual a la distancia que existe entre el frenillo del labio superior y el del inferior.
• Se introduce el botón/pantalla oral en el vestíbulo bucal y se le pide al paciente que manteniendo los dientes en oclusión, apriete los labios mientras nosotros tiramos del dinamómetro
• Cuando suelta el botón/pantalla oral se registra la medida
• Se realiza tres veces y calculamos la media
• Resultado idóneo: 1,5 a 2,5 kp en todas las edades
• Sistema IOPI · Técnica de Payne o palatografía · Electromiografía y electromiografía de superficie . Prueba de Glatzel . Prueba de Rosenthal . Pruebas respiratorias o espirometrías . Prueba de sensibilidad o somestesia intra y extrabucal . Registro de fotografía y audio

Dinamometría: Fuerza del Complejo Buccinador

Dinamometría: Objetivo: calcular la fuerza del complejo buccinador Puede ser realizada por el logopeda Método: unimos un botón mediante una seda dental o pantalla oral a una balanza de resorte o dinamómetro:

• El diámetro de este botón o el tamaño de la pantalla oral debe ser igual a la distancia que existe entre el frenillo del labio superior y el del inferior.
• Se introduce el botón/pantalla oral en el vestíbulo bucal y se le pide al paciente que manteniendo los dientes en oclusión, apriete los labios mientras nosotros tiramos del dinamómetro
• Cuando suelta el botón/pantalla oral se registra la medida . Se realiza tres veces y calculamos la media . Resultado idóneo: 1,5 a 2,5 kp en todas las edades

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Sistema IOPI

Sistema IOPI: Objetivo: 1. Mide la presión máxima (kPa) que un sujeto puede ejercer con su lengua y con el músculo orbicular de los labios; 2. Evalúa la fatiga lingual cuantificando el período de tiempo durante el cual un paciente puede mantener una presión igual al 50 % de su valor de presión máxima. Puede ser realizada por el logopeda

Técnica de Payne o Palatografía

Técnica de Payne o palatografía: Objetivo: evaluar la posición lingual durante la deglución Puede ser realizada por el logopeda Método: se aplica una sustancia fluorescente en el vértice y en los bordes laterales de la lengua (fluorescitina): · Se le pide al paciente que trague · El colorante queda adherido en los puntos de contacto de la lengua con los dientes · Se ilumina el paladar con una luz negra para ver dónde ha quedado impresa la marca Alternativas a la fluorescitina: carbón vegetal en polvo o crema de cacao

Electromiografía

Electromiografía: La realiza el neurofisiólogo Objetivo: diagnosticar la patología del sistema nervioso periférico Proporciona información objetiva de la actividad eléctrica de nervios, músculos y unión neuromuscular mediante el electromiógrafo Método: se introduce una aguja en el músculo y se registra la respuesta durante la contracción Se genera una onda que informa sobre la capacidad del músculo para responder a la estimulación Indicada: personas con síntomas de debilidad y deterioro de fuerza muscular Discrimina entre: . Debilidad producida por esfuerzo o trabajo . Debilidad por trastornos neurológicos

Electromiografía de Superficie

Electromiografía de superficie: Empleada en logopedia con el objetivo evaluar y rehabilitar alteraciones musculares y las funciones orofaciales, proporcionando resultados objetivos y cuantitativos NB: se mide la actividad del musculo. Si hay un alteración fisiológica

Prueba de Glatzel

Prueba de Glatzel: no invasiva Puede ser realizada por el logopeda Objetivo: valorar la permeabilidad nasal y posible presencia de algún elemento que dificulte la respiración nasal Método: 1. Se coloca un espejo de Glatzel debajo de las narinas y se pide al paciente que respire con normalidad

• Si se empaña: respirador nasal · No se empaña:respirador oral

2. Se pide al paciente que espire por la nariz y observamos las marcas del espejo para ver si existe obstrucción uni o bilateral Valora funcionalidad del velo . Durante el soplo · Con retención de aire en la boca Valora la nasalidad durante el habla: . Emisión de una /i/: observar si hay escape de aire por la nariz

• Rinolalia abierta: escape de aire por la nariz al decir [kikiki] (hipernasalidad) (se observa se el velo del paladar blando se mueve. observar que no hay escape nasal.)
• Rinolalia cerrada: no hay escape de aire por la nariz al decir [manana] (hiponasalidad) (observar que se empaña. Si no se empaña habrá una hiponasalidad)

NB: Ejercicio de coger aire y retenerlo en la boca por unos segundos. Miro si el velo está haciendo su función de esfínter no haciendo escapar el aire. Si los labios no tienen fuerza va a escapar el aire.

Prueba de Rosenthal

Prueba de Rosenthal: no invasiva Puede ser realizada por el logopeda Objetivo: valorar la capacidad espontánea del paciente para respirar por la nariz y la existencia o no deobstrucción nasal Método: respirar 20 veces consecutivas por las fosas nasales. Fases: 1ª boca cerrada, correcta posición de la lengua y adecuada postura 2ª una narina tapada y boca cerrada 3ª mismo ejercicio con la otra narina

• Observar posibles dificultades uni o bilaterales (abre la boca, sensación de ahogo ... ). º Pedir al paciente que indique si nota más dificultad para respirar por una de las narinas.

Pruebas Respiratorias o Espirometrías

Pruebas respiratorias o espirometrías: La realiza el neumólogo Objetivo: informar sobre cómo inhalan y exhalan los pulmones y la eficacia de la transferencia de oxígeno hacia la sangre. Muy utilizada para el diagnóstico de trastornos pulmonares. Método: el espirómetro clínico registra la cantidad de aire inspirado y espirado en un tiempo determinado, obteniendo unos resultados que se expresan en tantos por ciento · < 80% es anormal

Los espirómetros sencillos portátiles pueden ser usados por el logopeda Los resultados obtenidos en la prueba se comparan con una tabla en la que aparecen todos los valores medios para hombres y mujeres de distintas edades

• CV media en hombres = 4800 ml · CV media en mujeres = 3200 ml · Niños: varía según edad y sexo

NB: la espirometría mide el volumen y la tasa del flujo del aire que respira una persona para diagnosticar enfermedades o determinar el progreso del tto.

Prueba de Sensibilidad o Somestesia Intra y Extrabucal

Prueba de sensibilidad o somestesia intra y extrabucal Objetivo: valorar la sensibilidad intrabucal y extrabucal y la capacidad para discriminar formas, tamaños y texturas Extrabucal: · Sensibilidad a la fricción: con una torunda de algodón tocamos un punto determinado y el paciente debe identificarlo con los ojos cerrados · Distinción entre húmedo- seco: torunda húmeda/seca · Distinción entre la temperatura: torunda caliente/fría · Dolor: con objeto punzante (ej: mondadientes) Intrabucal: mismo procedimiento · Sensibilidad a la fricción · Distinción entre húmedo-seco · Distinción entre la temperatura · Dolor . Sabores

Estereognosia Oral

Estereognosia oral: capacidad para palpar, analizar, identificar y discriminar objetos con los órganos de las boca sin ayuda de los ojos. Método: se utilizan nueve fichas de distintas formas atadas con un hilo para evitar que el paciente se las trague:

• Primero el paciente las nombra para poder reconocerlas después
• Se van introduciendo en el tercio anterior de la boca para poder reconocerlas con los ojos cerrados

Normalidad: levantar la lengua contra el paladar para reconocer la forma con rapidez. Alteración: mover la ficha dentro de la boca, intento de identificación con dientes y labios, se necesita más tiempo. Las formas redondas son más fáciles, la cruz y la estrella más difíciles

Registro de Fotografía y Video

Registro de fotografía y video Objetivo: sirve como elemento de información sobre el problema tanto para el profesional que lo trata como para el propio paciente. Conviene realizar un registro de fotografías en posición frontal y lateral. Con un separador de mejillas podemos realizar fotos de primer plana de la oclusión dental. La grabación en video nos permite registrar la movilidad y función. IMPORTANTE: la toma de este tipo de muestras ha de estar autorizada por los padres o tutores legales del paciente siempre que este sea menor de edad, teniendo en cuenta la Ley Orgánica de Protección de Datos