Programas de Salud: Concepto, Estructura y Aplicación en el Ciclo Vital

GRADO EN ENFERMERÍA

PROGRAMAS DE SALUD. CONCEPTO. ESTRUCTURA. PROGRAMAS DE SALUD EN LAS DISTINTAS ETAPAS CICLO VITAL. ÁMBITOS ACTUACIÓN

Enfermería Familiar y Comunitaria I Curso: 2024-25
Universidad
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Camilo José Cela

PROGRAMAS DE SALUD

El origen de los programas de salud como elemento necesario para desarrollo de la
Atención Primaria nace de la Declaración de Alma-Ata (OMS, 1978). Para la puesta en
marcha de la Atención Primaria, Alma-Ata recomendaba la aplicación de programas
de salud que permitieran planificar las actividades necesarias para obtener unos
objetivos en salud previamente definidos en función de la situación de salud de la
zona. Se definen como "Serie organizada, coherente e integrada de actividades para
alcanzar objetivos de salud concretos en una población usando los recursos
adecuados y con la intención de mejorar el estado de salud de la población".

Un programa de salud incluye: OBJETIVOS (Generales, específicos y operativos),
INTERVENCIONES, RECURSOS (humanos y materiales), INDICADORES, TIEMPO Y
EVALUACIÓN.

La finalidad de los programas de salud comunitaria es mejorar la salud de la
población, lo que supone, también, promover la autonomía de las personas y la
soberanía de los colectivos.

Planificación de un programa de salud

Elaborar la planificación de un programa de salud comprende escribir todas las fases
y componentes del mismo:

• Objetivos generales y operativos
• Población a la que se dirige la intervención
• Mecanismos de acceso al programa
• Actividades a realizar
• Técnicas a emplear y sus normas de utilización
• Secuencia de las actividades y su cronograma
• Lugar donde se desarrollarán
• Personas integradas en el programa
• Número y función en cada una de las intervenciones
• Conocimientos y habilidades necesarios
• Formación continuada
• Niveles de responsabilidad
• Mecanismos de relación y coordinación entre los distintos estamentos
  participantes y los otros niveles asistenciales
• Recursos necesarios, mecanismos para su consecución y utilización
• Información requerida, su mecanismo de recogida y registro
• Indicadores y responsables de la monitorización y la evaluación
  de resultados
• Difusión de resultados

Fuente: Zurro A, Cano JF, Gene F. Atención Primaria. Principios, organización y métodos en medicina de familia.
7ª ed. Elsevier. 2014
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Actividades de un programa de salud

1. De promoción de la salud y prevención de la enfermedad, como son las
   actividades de educación para la salud, tanto individual como grupal, las de
   vacunación y las de diagnóstico precoz.
2. De curación y rehabilitación, como son las revisiones periódicas de
   seguimiento de enfermedades crónicas, o la educación para la salud de
   pacientes destinada a reforzar el autocuidado.
3. De participación comunitaria, entre las que se podrían incluir la creación y el
   seguimiento de grupos de autoayuda de pacientes con enfermedades
   crónicas.
4. De formación, docencia e investigación.

Evaluación del programa de salud

La evaluación se basa en recoger información sobre las actividades realizadas y
resultados obtenidos y compararlos con los resultados esperados:

• La cobertura. % de personas a las que ha alcanzado cada actividad del
  programa.
• El cumplimiento. Proporción de participantes que hermanen en el programa y
  cumplen de forma continuada con la actividades del mismo.
• La idoneidad. Se refiere al grado en que se han alcanzado los objetivos
  previstos.
• La satisfacción. Estudia el grado de consecución de las expectativas tanto en
  la población diana como de los profesionales que implementaron el
  programa.

Programas en Atención Primaria de Salud

• Niño Sano: De RN a 14 años.
• Adulto: 14 años a 69 años.
• Mayor: A partir de 70 años
• Mujeres: A partir de 18 años.

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PROGRAMA DEL NIÑO SANO

La infancia constituye un grupo de especial interés a la hora de diseñar estrategias de
actuación en política sanitaria. La justificación de un programa del niño sano se
explicar por:

• Durante la infancia se consolidan parte de los estilos de vida (saludables o no)
  y que influyen de manera determinante en la salud presente y futura.
• . El nacimiento y crianza de un niño exige adaptación familiar constante.
• Los problemas de la infancia no se pueden abordar independientemente de la
  salud materna y del entorno familiar.

Gran parte de la morbimortalidad infantil es evitable mediante programas de
educación para la salud. En la atención infantil es necesario distintas estrategias (de
promoción de la salud, preventivas y asistenciales).

La población diana son todos los niños desde RN hasta los 14 años.

Objetivos Generales del Programa del Niño Sano

• Disminuir la morbimortalidad debida a enfermedades infecciosas evitables
  mediante la vacunación.
• Detección precoz de anomalías congénitas con el fin de disminuir las secuelas
  y ofrecer tratamiento oportuno.
• Fomentar hábitos saludables en la población infantil.
• Favorecer el ambiente familiar más adecuado que facilite el pleno desarrollo
  del niño.
• . Promover la coordinación con centros educativos y con atención
  especializada.
• Mejorar la salud bucodental y la prevención de peligros.

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN 1ª

Esquema de revisiones programadas según la edad

≤7d*
1m
2m
4m
6m
11m
12m
15m*
24 m
3a
4a
6a
9a
12a
14a
ENF
X
x
X
x
x
x
X
x
X
X
X
X
x
PED
X
X
X
x
X
x*
Vacuna
V
V
V
V
V
V
V
V

Atención a la población infantil con edad ≤ 7 días, 2 meses, 6 meses, 12 meses, 6 años
y 14 años: conjunta, no necesariamente simultánea, por pediatra y enfermera. * La
revisión de los 14 años se realizará por pediatría o medicina de familia, según
asignación del profesional sanitario.

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Actividades recomendadas dentro de las revisiones de enfermería

Revisión (<7días)

Anamnesis
- Apertura de historia.
- Antecedentes personales, familiares,
obstétricos.
- Cuidados generales. Alimentación.
Hábito intestinal, diuresis, sueño.
- Evaluación riesgo social.

Exploración física
- Somatometría (peso, talla,
perímetro cefálico).
- Fontanelas.
- Aspecto general: hidratación,
lesiones. Piel. Boca. Ombligo.
- Exploración sensorial: visión y
audición.
- Comprobar estado vacunal, cribado
auditivo y de metabolopatías.

Intervenciones
- Plan de cuidados según situaciones
identificadas.

Educación para la salud:
- Consejos a la puérpera.
- Alimentación: promoción y apoyo a lactancia materna.
- Medidas de seguridad en el automóvil, prevención de accidentes y de muerte súbita.
- Exposición solar excesiva.
- Prevención de tabaquismo pasivo.
-

Fuente: Atención a la Salud Infantil en los centros de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. 2017

Revisiones del lactante (2M - 12 Meses)

-
Anamnesis
- Evolución desde la última visita,
adaptación familiar, enfermedades.
- Evaluación riesgo social.
- Cuidados generales. Alimentación.
Hábito intestinal, diuresis, sueño,
llanto.
- Dudas de la familia.

Exploración física
- Somatometría (peso, talla, perímetro
cefálico). Fontanela.
- Aspecto general: hidratación, lesiones.
Piel. Boca. Dentición.
- Exploración sensorial: visión y audición.
Ojos (alteraciones visuales).
- Auscultación cardiopulmonar, palpación
de pulsos periféricos, hepatomegalia.
- Genitales (cribado de criptorquidia).
- Aparato locomotor (cribado displasia de
cadera).
- Evaluación del desarrollo psicomotor.

Intervenciones
- Plan de cuidados según
situaciones identificadas.

Educación para la salud:
-
-
-
Fuente: Atención a la Salud Infantil en los centros de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. 2017
-
-
-
-
-
-
- Alimentación: recomendar el mantenimiento de la lactancia materna junto con la introducción progresiva de
alimentos.
-
-
-
-
- Plan de cuidados según
situaciones identificadas.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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Revisiones infantiles (Preescolar-Escolar)

Anamnesis
- Evolución y problemas desde la última
visita, crisis familiares.
- Evaluación riesgo social.
- Evaluar nuevos episodios clínicos.
- Cuidados generales. Alimentación. Sueño.
- Control de esfínteres.
- Rendimiento escolar, socialización y
adaptación, juegos, televisión.

Exploración física
- Somatometría (peso, talla, tensión
arterial).
- Dentición.
- Aspecto general: estado
nutricional, lesiones.
- Valoración sensorial: audición y
agudeza visual (optotipos).
- Locomotor (marcha y columna).
- Desarrollo madurativo
(rendimiento escolar, adaptación al
medio, trastornos de
comportamiento).

Intervenciones
- Comprobar estado vacunal
y administración vacunas
correspondientes.
- Consejo a la familia de
solicitud de cita en la unidad
de salud bucodental.
- Dudas de la familia.

Educación para la salud:
- Alimentación saludable.
- Prevención de accidentes.
- Exposición solar excesiva.
- Prevención de tabaquismo pasivo.
- Higiene y sueño.
- Medidas de seguridad en el automóvil, prevención de accidentes.
- Exposición solar excesiva.
- Prevención de tabaquismo pasivo.
- Conducta.
- Posibles reacciones vacunales.
-

Fuente: Atención a la Salud Infantil en los centros de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. 2017

Revisiones del adolescente

Anamnesis
- Evolución y problemas desde la última
visita, crisis familiares.
- Evaluación riesgo social.
- Cuidados generales (rendimiento escolar,
socialización y adaptación, juegos,
televisión).
- Hábitos tóxicos. Alimentación. Sueño.
Higiene.

Exploración física
- Somatometría (peso, talla, tensión
arterial). Dentición. Aspecto
general: estado nutricional,
lesiones.
- Valoración sensorial: audición y
visión (agudeza visual: optotipos).
- Desarrollo madurativo
(rendimiento escolar, adaptación al
medio, trastornos de
comportamiento).

Intervenciones
- Comprobar estado vacunal
y administración vacunas
correspondientes.
- Plan de cuidados según
situaciones identificadas.

Educación para la salud:
- Alimentación saludable, prevención de accidentes, consejo higiene (dental, corporal y postural) y sueño.
- Exposición solar.
- Prevención de problemas de comportamiento.
- Posibles reacciones vacunales.
- Consejo hábitos tóxicos: tabaco, alcohol y otras drogas.
- Relaciones sexuales.
- Promoción del ejercicio físico y prevención del sedentarismo.
Fuente: Atención a la Salud Infantil en los centros de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. 2017

Seguimiento del desarrollo en la Infancia

Esquema de todas las revisiones programadas desde Recién Nacido hasta los 14 años.
Las realiza el pediatra o enfermera. Incluyen valoración, exploración, medición de
medidas físicas y antropométricas y educación para la salud. Se valora crecimiento y
desarrollo (psicomotor y puberal).

Valoración del crecimiento

La medición del peso, longitud (en decúbito supino) y perímetro cefálico se realizará
en todas las visitas de promoción de la salud hasta los 2 años de edad. Para su
valoración deberán situarse los datos en las curvas de crecimiento, observando tres
aspectos:

• La normalidad actual de cada variable.
• Su evolución longitudinal o velocidad de crecimiento.
• Lo más importante es la correlación entre las magnitudes.

Para descartar patología se observará:

• En primera aproximación se considerará anormal la distancia superior a dos
  carriles (en percentiles o desviaciones estándar) entre peso y talla.
• El índice de masa corporal (kg/m2), que deberá situarse para su valoración en
  las gráficas pediátricas correspondientes.

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