La práctica transfusional y sus efectos adversos, Satse

La Práctica Transfusional

SATSE

LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

TUTORA: María Elisabet Noguera Martínez

Solicitud de Transfusión

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La solicitud de transfusión o instrucción escrita para solicitar una transfusión es un prescripción médica, que deberá contener todos los elementos necesarios para una correcta práctica transfusional.

En toda solicitud ha de especificarse claramente toda la información que permita:SATSE

• La correcta identificación del receptor: nombre y apellidos, fecha de nacimiento, sexo y localización.
• Indicación de la transfusión: motivo de la transfusión y diagnóstico.
• Componente requerido: producto y cantidad (número de unidades o volumen en pacientes pediátricos), así como indicaciones específicas como irradiación, de donante con serología Citomegalovirus (CMV) negativo.
• Identificación clara del médico prescriptor.
• Fecha y hora de la solicitud y grado de urgencia (urgente, desesperada, en el día, reserva operatoria, ... ).
• Antecedentes personales: transfusiones previas, historia obstétrica, anticuerpos conocidos o reacciones adversas anteriores.
• Parámetros hematológicos.

Muestra Pretransfusional

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La identificación del paciente en el momento de la extracción de la muestra es clave para evitar el mayor riesgo transfusional. Los errores de identificación del receptor son los responsables de la mayoría de los accidentes transfusionales.

La administración equivoca de un concentrado de hematíes AB0 incompatible provoca la mayoría de las reacciones hemolíticas mortales.

Los errores de identificación pueden ocurrir en cualquiera de los tres puntos críticos: en el momento de la extracción de la muestra, durante la realización de las pruebas de compatibilidad o en el momento de la transfusión.SATSE

Práctica Transfusional

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Debe realizarse siempre la identificación positiva del receptor (nombre y apellidos) así como establecer todos los mecanismos propios de cada centro (brazaletes de identificación, registro con código de barras, identificación con radiofrecuencia (RFDI), ... ) e identificar los tubos siempre en la cabecera del enfermo en el momento de la extracción. Cuando la identificación positiva no sea posible (enfermos pediátricos, inconscientes, o con barreras de lenguaje) la identificación se realizará a través del familiar, cuidador o responsable hospitalario.

Las etiquetas predefinidas con los datos del receptor sólo pueden utilizarse si son solicitadas en el momento, confirmados los datos y colocadas en el momento de la extracción.

La muestra que se extraerá será como mínimo en tubo de EDTA (5ml). En niños de menos de 20 Kg la muestra se adecuará al peso.+ Debe reflejar el estado inmunológico del paciente teniendo una caducidad de 72 horas si, existen antecedentes de embarazo o transfusión en los últimos 3 meses. En el resto de los casos la muestra tendrá una validez a valorar según las características de cada centro.

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4 Si la muestra se obtiene de una vía central o periférica en uso, será necesario desechar los 10 primeros ml.

La persona responsable de la extracción ha de estar claramente identificada, así como la fecha y hora de la extracción.

En situaciones de emergencia cada hospital debe tener un mecanismo específico para la identificación de la muestra y del receptor.

Acto Transfusional

Actuaciones Previas en Transfusión

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A) ACTUACIONES PREVIAS Consiste en confirmar la transfusión, el receptor, la unidad, el grupo sanguíneo del paciente y la compatiblidad, así como las características del componente.

Equipo de Transfusión

B) EQUIPO DE TRANSFUSIÓN Sistema específico para componentes sanguíneos con filtro. Equipos especiales para situaciones especiales.

Vía de Infusión

C) VÍA DE INFUSIÓN Ideal: catéter calibre 18-20G Consideraciones especiales (pediatría) Catéteres centrales Mezclar solo con SS 0.9%

Velocidad de Infusión

D) VELOCIDAD DE INFUSIÓN No superar las 4 horas. Duración media 2-3 horas. Los 15 minutos iniciales son clave para detectar reacciones. Iniciar a velocidad lenta.

Monitorización del Paciente

E) MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE Al inicio y al final de la transfusión: Temperatura, pulso, tensión arterial y frecuencia respiratoria

Revisión de Órdenes Médicas

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A) ACTUACIONES PREVIAS · Revisar las órdenes médicas para confirmar la transfusión y la forma en que ha de realizarse, componente, cantidad, ritmo y si ha de administrarse alguna premedicación.

Identificación Positiva del Receptor

· Realizar una identificación positiva del receptor (nombre y apellidos, y siempre que se pueda, la fecha de nacimiento) así como los mecanismos de seguridad propios de cada centro (brazaletes de identificación, registro con código de barras, RFID ... ). Recordar que los errores de identificación del receptor son los responsables de la mayoría de accidentes transfusionales. La administración equivocada de un concentrado de hematíes AB0 incompatible provoca la mayoría de las reacciones hemolíticas mortales.SATSE

· Cuando la identificación positiva no sea posible (enfermos pediátricos, inconscientes, o con barreras de lenguaje) la identificación se realizará a través del familiar, cuidador o responsable hospitalario.

Comprobación de la Bolsa

· Comprobar el número de identificación de la bolsa (en la cabecera del enfermo) comprobando que toda la información coincide con la esperada y que la unidad es la destinada al receptor.

Compatibilidad Sanguínea

· Comprobar que el grupo sanguíneo del paciente se corresponde o, es compatible con el de la unidad de sangre o componente.

Requerimientos Especiales de la Unidad

· Comprobar la existencia de algún requerimiento especial de la unida: irradiada, CMV negativa ... BSATSE

Inspección Visual de la Bolsa

· Realizar inspección visual de la bolsa: poros, roturas ...

• Hematíes: la unidad que presente hemólisis, coágulos, distinto color respecto a los segmentos u otras unidades no deberán ser transfundidas, retornándose al Servicio de transfusión para descartar una posible contaminación.
• Plaquetas: se ha de comprobar la presencia de remolinos.
• Plasma: comprobar su total descongelación.

Fecha de Caducidad

· Comprobar la fecha de caducidad de la bolsa.

Equipo de Transfusión y Componentes Sanguíneos

B) EQUIPO DE TRANSFUSIÓN SATSE

Todos los componentes sanguíneos, hematíes, plaquetas, plasma y crioprecipitados deben ser administrados a través de un equipo estéril libre de pirógenos y con un filtro capaz de retener coágulos, fibrina y otras partículas dañinas para el receptor de la unidad.

El equipo estándar de transfusión incluye una cámara de goteo con un filtro en línea, con un tamaño de poro de 170-260 umSATSE

Es conveniente no llenar la cámara de goteo más de la mitad y purgar posteriormente el resto del equipo.

Aunque algunas instituciones aconsejan el uso de un equipo de infusión diferente por cada unidad, puede utilizarse el mismo equipo para 2-4 unidades en un periodo máximo de 4-6 horas.

Cuando esté indicado el calentamiento de la sangre (transfusión masiva, exanguinotransfusion, título alto de crioaglutininas, ... ) debe realizarse, con aparatos especialmente diseñados y validados para este uso con control de temperatura y alarma.SATSE

El calentamiento se realizará durante el paso de la sangre por estos equipos especiales de transfusión, nunca en baños, ni estufas.

Recordar que temperaturas superiores a 40℃ pueden producir hemólisis de la sangre

En situaciones en que se precise la infusión muy rápida existen en el mercado equipos diseñados para acelerar el ritmo de infusión. Es imprescindible seguir en cada caso las instrucciones del fabricante. En casos de ritmo de infusión lento o en pacientes pediátricos pueden utilizarse bombas de infusión con equipos específicos para la administración de sangre. En estos casos es también imprescindible seguir las instrucciones del fabricante.

Solo utilizar bombas de infusión específicamente aprobadas.

Vía de Infusión y Calibre de Aguja

C) VIA DE INFUSIÓN SATSE

2 Aunque se aconseja que el calibre mínimo de la aguja para transfusión sea de 18-20 G, los pacientes pediátricos y los adultos con venas de diámetro muy pequeño pueden requerir el uso de agujas de menor calibre.

Los calibres de 23G han sido utilizados, con éxito en estas circunstancias, aunque con flujos mucho más lentos.

Con excepción de solución salina isotónica al 0,9% no debe añadirse ningún medicamento o solución a los componentes sanguíneos (por ejemplo, la solución Ringer Lactato contiene calcio que neutralizará el anticoagulante y desencadenará la cascada de la coagulación, o la solución de Dextrosa que producirá hemólisis y aglutinación).SATSE

Los catéteres centrales venosos de múltiples luces son una excepción, ya que han sido diseñados para una infusión simultánea de fluidos sin que se mezclen. Sin embargo, la infusión simultánea de fluidos y/o medicamentos, a través de catéteres centrales de múltiples luces no debería recomendarse de manera rutinaria.

Si el paciente presenta una reacción adversa y se han infundido múltiples fluidos simultáneamente, puede ser difícil, y a veces imposible determinar qué fluido o fármaco ha sido el causante de la reacción.

ZW ON

Velocidad de Infusión de Componentes Sanguíneos

D) VELOCIDAD DE INFUSIÓN SATSE

VOLUMEN	CONSERVACIÓN	DURACIÓN	TRANSFUSIÓN	VELOCIDAD	INFUSIÓN
HEMATÍES	200-300ml	2-6ºC 35 a 42 días	60-120 minutos	30-60 gotas/m
PLAQUETAS	200-400ml	en agitación 5 días	20-40 minutos	125/225 gotas/m
PLASMA AFERESIS	300-400ml	Congelado <- 25ºC 3 años Congelado -18ºC a 3 meses postdescongelación 24h	30-60 minutos	125/175 gotas/m
PLASMA	200-300ml	Congelado <- 25ºC 3 años Congelado -18ºC a 3 meses postdescongelación 24h	20-30 minutos	125/175 gotas/m

Los primeros 15 minutos de la transfusión deben realizarse a velocidad lenta, 10 gotas/minuto, y con control estricto del personal de enfermería. Es en este período cuando se detectan frecuentemente las reacciones hemolíticas agudas.

Nunca debe pasarse una unidad de concentrado de hematíes en más de 4 horas, si es necesario, por las características del paciente (pacientes con anemia crónica, con compromiso cardiovascular) fraccionar las unidades y pasar cada fracción en un máximo de 2-3 horas). Tiempos superiores a 4 horas favorecen el riesgo de contaminación bacteriana.

Como término medio se transfundirán los componentes sanguíneos a una velocidad de 5-10 ml/kg/h aunque en pacientes hipovolémicos puede aumentarse esta velocidad. En pacientes con una reserva cardiorrespiratoria baja, se deberá reducir el ritmo de infusión hasta 2,5ml/Kg/h.