Tema 1: Sistemas Sanitarios y factores determinantes de la salud

21/01/2024 SIDAD CAT DE UCAV www.ucavila.es GRADO EN ENFERMERÍA GESTION SANITARIA

Prof. Luis Moreno Casillas

TEMA 1 SISTEMAS SANITARIOS PROF. LUIS MORENO CASILLAS ADTCAT UCAV IN VERIT SAPIENTIA TATE Universidad Católica de Ávila

UNIVERSIDAD CATÓLICA "SANTA TERESA DE JESÚS" DE AVILA

21/01/2024 Organización Mundial de la Salud

CONCEPTO OMS SALUD

• La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades

CONCEPTO ENFERMEDAD

• No es un concepto que permanezca inalterable, varia con la situación y el momento

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SALUD

Modificaciones de Milton Terris a la definición de la OMS

• Milton Terris propuso unas modificaciones a la definición de la OMS. Sugirió que la salud tiene dos polos:
• Subjetivo: Sensación de bienestar.
• Objetivo: Capacidad de funcionamiento (capacidad de trabajar, estudiar, disfrutar la vida, etc.)

Declaración de Alma-Ata

• La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma Alta (Kazajistán, 1978), dio lugar a la conocida como Declaración de Alma-Ata, cuya pretensión era proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo.
• El primer punto de la Declaración ratifica la definición de salud promulgada por la OMS y la cumplimentan con que la salud "es derecho humano fundamental y el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social".

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21/01/2024 SALUD

Tipos de Salud

• La salud como bien que se puede producir
• La salud percibida
• La salud demostrada

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FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Definición de Determinantes de la Salud

• Los determinantes de la salud son el conjunto de factores tanto personales como sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de un individuo o de una población.

Historia de los Determinantes de la Salud

• En el siglo XVIII, Johan Peter Frank describió una serie de determinantes que llevarían a la conservación o a la pérdida de la salud.
• Posteriormente, en 1969, la OMS destacó que "la incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad", haciendo hincapié en la relevancia de las condiciones socioeconómicas como la principal causa de enfermedad.
• A partir de la década de los setenta se desarrolló la investigación en determinantes de la salud, dando pie a diversos modelos que trataban de explicar la contribución de estos al estado de salud.

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21/01/2024 FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Modelo holístico de Laframboise (1973)

• Este modelo fue desarrollado por Marc LaLonde (modelo Lalonde), Ministro de Sanidad de Canadá.
• Según el modelo, el nivel de la salud de una comunidad estaría influido por cuatro grandes grupos de determinantes:
• 1. Biología humana
• 2. Medio ambiente
• 3. Estilos de vida y conductas de salud
• 4. Sistema de asistencia sanitaria

1. Biologia Humana 2. Medio ambiente 3. Estilos de vida y conductas de salud 4. Sistemas de asistencia sanitaria

FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Grupos de determinantes

• 1. Biología humana: carga genética, constitución, crecimiento, desarrollo y envejecimiento.
• 2. Medio ambiente: contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural.
• 3. Estilos de vida y conductas de salud: alimentación, sedentarismo, drogas, estrés, conducción peligrosa, violencia, mala utilización de los servicios sociosanitarios.
• 4. Sistema de asistencia sanitaria: beneficios de las intervenciones preventivas y terapéuticas, listas de espera excesiva, burocratización de la asistencia, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria.

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21/01/2024 FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Consideraciones sobre los determinantes

• Los cuatro grupos de determinantes son potencialmente modificables.
• Los avances en diagnóstico, genética y las terapias basadas en biotecnología permiten modificar también los determinantes de la biología humana.
• Medio ambiente, hábitos y conductas de salud están estrechamente vinculados.
• Los estilos de vida son comportamientos voluntarios con repercusiones negativas para la salud y resultan el grupo con mayor influencia en salud. Destacan:
• 1. Consumo de drogas.
• 2. Sedentarismo y falta de ejercicio.
• 3. Mala alimentación.
• 4. Situaciones psíquicas, estrés, violencia, conducta sexual insana, conducción peligrosa.
• 5. Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria.

INFLUENCIA SOBRE LA SALUD DE DISTINTOS FACTORES

Porcentaje de Influencia

Biología 27 % Medio ambiente 19 % Estilo de vida 43 % Sistemas de salud 11 %

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21/01/2024 DETERMINANTES DE LA SALUD Y GASTO SANITARIO

Análisis de Denver (1976)

Denver (1976) analizó cómo cada determinante contribuía potencialmente a la mortalidad confrontándolo con la distribución del gasto federal de los EEUU en sanidad

|6,9% Biología humana 27,0% 1,5% Medio ambiente 19,0% 1,2% Estilo de vida 43,0% 90,6% Sistema de asistencia sanitaria 11,0% Gasto federal (%) Mortalidad atribuible (%)

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Modelo de Tarlov (1999)

A finales de los 90, Tarlov describió un esquema de determinantes de la salud, bastante parecido al propuesto por Lalonde, en el que se distinguía genética y biología, comportamientos de salud, características sociales y de la sociedad, ecología y cuidados médicos. El tamaño de cada sector es proporcional al impacto en salud de cada determinante.

Genética y biología Comportamientos de salud Características sociales y Ecología Cuidados médicos

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21/01/2024 FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Determinantes Sociales de la Salud según Dahlgren & Whitehead (1991)

• Actualmente es el modelo de determinantes más utilizado, desarrolla más los factores o determinantes sociales del modelo de Lalonde
• En este modelo los niveles de salud individual y poblacional estarían definidos por:
• Las condiciones económicas, culturales y del medio ambiente.
• Las condiciones de vida y de trabajo.
• La influencia social y de la comunidad.
• Factores de estilos de vida individuales.
• Factores individuales, como el sexo, edad y factores hereditarios.

ondiciones so Condiciones de vida y de trabajo Ambiente laboral Desempleo ntales Redes s vida del indiv arias Agua y saneamiento Educación Estilos dividuo Servicios de atención de salud Agriculturay prodaoción Edad, sexo y factores constitucionales Vivienda

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Whitehead M, Dahlgren G. (1991). Policies and strategies to promote equity in health. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.

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21/01/2024 FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Diagrama de Dahlgren & Whitehead

• Las personas se encuentran en el centro del diagrama.
• A nivel individual, la edad, el sexo y los factores genéticos condicionan su potencial de salud.
• La siguiente capa representa los comportamientos personales y los hábitos de vida.
• Las personas desfavorecidas tienden a presentar una prevalencia mayor de conductas de riesgo (como fumar) y también tienen mayores barreras económicas para elegir un modo de vida más sano.
• Más afuera se representan las influencias sociales y de la comunidad.
• Las interacciones sociales y presiones de los pares influyen sobre los comportamientos personales en la capa anterior.
• Las personas que se encuentran en el extremo inferior de la escala social tienen menos redes y sistemas de apoyo a su disposición, lo que se ve agravado por las condiciones de deprivación de las comunidades que viven por lo general con menos servicios sociales y de apoyo.

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FACTORES DETERMINANTES, SALUD Y SISTEMA SANITARIO

Niveles del Modelo de Dahlgren & Whitehead

• En el nivel siguiente, se encuentran los factores relacionados con las condiciones de vida y de trabajo, acceso a alimentos y servicios esenciales.
• Las malas condiciones de vivienda, la exposición a condiciones de trabajo más peligrosas y el acceso limitado a los servicios crean riesgos diferenciales para quienes se encuentran en una situación socialmente desfavorecida.
• Las condiciones económicas, culturales y ambientales prevalentes en la sociedad abarcan en su totalidad los demás niveles.
• Estas condiciones, como la situación económica y las relaciones de producción del país, se vinculan con cada una de las demás capas.
• El nivel de vida que se logra en una sociedad puede influir en la elección de una persona a la vivienda, trabajo y a sus interacciones sociales, así como también en sus hábitos de comida y bebida. De manera análoga, las creencias culturales acerca del lugar que ocupan las mujeres en la sociedad o las actitudes generalizadas con respecto a las comunidades étnicas minoritarias influyen también sobre su nivel de vida y posición socioeconómica

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21/01/2024 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD EN ESPAÑA

Estudio del Ministerio de Sanidad (2016)

El Ministerio de Sanidad publicó en 2016 un estudio titulado "Determinantes económicos, recursos sanitarios, estilos de vida y años de vida saludable en España. Estudio exploratorio" con las siguientes conclusiones:

• La diferencia entre las comunidades autónomas con mayor y menor número de años de vida saludable al nacer es 14,3 años.
• La diferencia entre las comunidades autónomas con mayor y menor número de años de vida saludable a los 65 años es 6,5 años.
• Entre los variables investigadas como posibles determinantes de los años de vida saludable, la renta per cápita fue el que mayor variación presentó entre comunidades autónomas, con un coeficiente de variación del 20%.
• Entre los variables investigadas como posibles determinantes de los años de vida saludable, el gasto sanitario público por habitante fue el que menor coeficiente de variación presentó, con un coeficiente de variación del 10.5%.

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LOS DETERMINANTES DE LA SALUD EN ESPAÑA

Asociación de la Renta per Cápita con Años de Vida Saludable

• La renta per cápita mostró a asociación directa y estadísticamente significativa con los años de vida saludable a los 65 años en los análisis de regresión lineal simple.
• Al ajustar por ruralidad (porcentaje de población que vive en municipios menores de 5.000 habitantes), la renta per cápita mostró a asociación directa y estadísticamente significativa con los años de vida saludable al nacer y con los años de vida saludable a los 65 años.
• Ninguno del resto de factores investigados (perfil saludable, gasto sanitario público por habitantes, número de médicos y número de camas por 1.000 personas) mostró asociación con los años de vida saludable.

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