Apuntes sobre los cuidados a la infancia y el programa de inmunización

Apuntes sobre los cuidados a la infancia

APUNTES CUIDADOS A
LA INFANCIA
LUCÍA MORERA FERNÁNDEZ

TEMA 3: El feto y la circulación

El feto está conectado por el CU a la placenta, a través de los vasos sanguíneos del CU, el feto
recibe de la madre nutrición, O2 y las funciones vitales para que se desarrolle el feto mediante la
placenta. Los productos de desecho y CO2 del feto van por el sistema circulatorio hasta la madre
a través del CU y la placenta para su eliminación.

La sangre con O2 de la madre llega al feto a través de la vena del CU que va al hígado. La sangre
en el hígado formará el conducto venoso de Arancio que se unirá a la cava inferior y esta
desembocará en la AD. La sangre pasa a la AI por el foramen oval y va al VI y a la circulación. El
resto de sangre pasa de la AD -> VD y a la arteria pulmonar reincorporándose a la aorta a través
del ductus arterioso.

Cuándo nace el CU se ocluye y empieza la respiración, cambiando la circulación fetal y enviando
una mayor cantidad de sangre a los pulmones para recoger O2. Los cambios que se dan:

1. Cierre del foramen oval.
2. Cierre del ductus arterioso.
3. Cierre de los vasos umbilicales y el ductus venoso.

Cambios en los vasos umbilicales

• Ductus venoso: ligamento venoso del hígado.
• Vena umbilical: ligamento redondo del hígado.
• Arterias umbilicales: ligamentos umbilicales laterales.

Respiración y circulación al nacer

Respiración -> El tórax se comprime en el canal de parto, baja la P tras la salida del tórax y entra
aire a los pulmones. Cuándo se pinza el CU aumenta la PCO2 y estimula el centro.

Circulación - Aumenta la P intratorácica y la sangre va a los pulmones. Aumenta la P de la AI y
se cierra el FO y DA.

Test de APGAR

Test de APGAR -> Apariencia, Pulso, Gestos, Actividad y Respiración. Con la madre el 1r min, si es
+ de 7 seguir con la mama hasta los próximos 5'. Si es <7 llevar a la zona de valoración y
estabilización.

• 0-3 -> Dificultades marcadas para adaptarse.
• 4-6 -> Dificultades moderadas.
• 7-10 -> Sin dificultades.

Clasificación del recién nacido

Pretérmino -> <37 SG.
RNEBP ->< 1000g.
A término -> 37-42 SG.
RNMBP -> < 1500g.
Postérmino -> >42 SG.
RNBP -> 1500g - 2500g.
PEG -><10 P.
AEG -> 10 P - 90 P.
GEG -> +90 P.
RNN -> 2500g - 4000g.
RN macrosómico ->> 4000g.

Cuidados inmediatos al nacer

Hay que hacer piel con piel para evitar la pérdida de calor. Si quiere LM lo antes posible. Secado
del RN con paños calientes evitando quitar la vérmix. En caso de cesárea =. En caso de no poder
facilitar el contacto - Ambiente térmico neutro y mantenerlo seco y caliente en una cuna.

1NADA + NACER: Procedimientos iniciales

1. Test APGAR y constantes.
2. Clampaje CU con pinza Hollister a 2'5cm de la piel, ver que hay 2 arterias y 1 vena.
3. Coger sangre del CU para: gasometría, grupo, Rh y test de Coombs directo (prueba de
   antiglobulina, para ver si los glóbulos rojos tienen anticuerpos adheridos).
4. Profilaxis de los ojos -> de Credé (se puede retrasar hasta 50'-120').
5. Profiláxis de la vit. K (1mg IM en vasto externo) -> Porque nacen con deficiencia de
   factores de coagulación y absorción de la vit. K.

RN NORMAL: Características físicas

Medidas del recién nacido

Peso -> 2500g - 4000g.
Talla -> 48 - 52 cm.
PC -> 32 - 36 cm.
PT ->31-35 cm.

CARACTERÍSTICAS PIEL RN:

• Acrocianosis - Color azul a nivel distal.
• Cutis de marmota -> Piel moteada.
• Discromía de Arlequín -> 1/2 sonrosado y 1/2 palido.
• Ictericia -> Amarillo.
• Manchas de cigüeña -> Manchas rojo oscuro en párpados, frente y nuca.
• Laguno -> Vello fino en espalda y hombros.
• Millium -> Papulitas blancas en raíz nasal, frente y mentón.
• Eritema tóxico-alérgico -> Pápulas puntiformes blancas sobre base eritematosa.
• Vernix caseoso.
• Mancha de Baltz -> Mancha azul sobre sacro y nalgas.

LESIONES DE PARTO

Cabeza:

• Capput succedanum -> Hinchazón del cuero cabelludo después del parto.
• Cefalohematoma -> Sangre entre el hueso y el periostio.

Boca:

• Frenillo -> Membrana que sujeta la lengua.
• Perlas de Epstein -> Manchas blancas en paladar duro.
• Quiste de inclusión.
• Callo de succión -> + abultadas que las perlas pero en las encias.
• Dientes congénitos.

Tórax:

• Galactorrea -> Pezón secreta líquido blanquecino durante días x influencia hormonal.
• Pezones supernumerarios.
• Intumescencia mamaria -> Aumento tamaño de las mamas por las hormonas de la madre.

Abdomen:

Abdomen: distendido, grande el CU tiene 2 arterias y 1 vena recubiertas por la gelatina de
Wharton, cae el 7º - 10° día.

2La 1ª micción y deposiciones

La 1ª micción en las primeras 24hdv, mínimo 1ml/kg.

• Hematuria -> Sangre roja.
• Infarto úrico -> Sangre naranja.

La kk las primeras 48hdv, meconio negro y pegajoso. Si no se elimina es que:

• Ano imperforado.
• Fibrosis quística.
• Enfermedad de Hirschprung.

GENITALES MASCULINOS:

• Hidrocele -> Acumulación de líquido.
• Fimosis -> Tejido que envuelve el pene adherido a la base del prepucio.
• Criptorquidia -> No descenso de testículos.

GENITALES FEMENINOS:

• Pseudomentruación -> Labios menores y clítoris prominente.

EXTREMIDADES:

• Fusión dedos -> Sindictalia.
• + dedos -> Polidactilia.
• Falta 1 dedo -> Agenesia.
• Parálisis braquial -> Lesión obstétrica raíces cervicales:

Tipos de parálisis braquial

• Alta: brazo.
• Baja: mano.

Luxación congénita de cadera:

• Barlow -> LuxaBle. Aducción + rotación interna.
• Ortolani -> Luxada y reductible. Abd + rotación externa.

REFLEJOS ARCAICOS (desaparecen antes de los 6 meses):

• Succión: introduces el dedo en la boca y succiona.
• Moro: extensión de los brazos que se separan del cuerpo para después flexionarse con el
  tórax.
• Reflejo de búsqueda: si presionamos cerca de la boca gira la cara.
• Reflejo de apoyo y marcha automática: al apoyar los 2 pies parece que camine.

REFLEJOS SECUNDARIOS (aparecen 1os meses):

• Reflejo de paracaídas.
• Reflejo de Landau: en suspensión dorsal flexiona los miembros y la cabeza. En suspensión
  ventral hay extensión de cabeza y miembros.
• Reflejo de Babinski: si se le roza el empeine de abajo hacia arriba con algo duro se abren
  los dedos de los pies en abanico.

EXPLORACIÓN SENSORIAL:

• Vista: el ojo está completo pero no hay funcionalidad por la inmadurez de la mácula. Le
  atraen los colores primarios, los contrastes blanco y negro y los móviles. Distancia de
  enfoque 20cm.
• Oído: sordera fisiológica por presencia de líquido amniótico y a la deficiente actividad
  cortical a causa de una mielinización inmadura.
• Gusto: son capaces de distinguir entre gustos. Los receptores están en la punta de la
  lengua.
• Olfato: reconoce el olor de su madre y de la leche.
• Tacto: muy desarrollado. Zonas + sensibles: cara, manos, plantas de los pies.

3PERIODOS DE REACTIVIDAD:

1. 1r período de reactividad: episodio de actividad y llando vigoroso, FR rápida e irregular.
2. Periodo de inactividad: las 2h siguientes, se tranquiliza y baja la FC y la FR.
3. 2º período de reactividad: 2-6hdv, despierta y tiene los mismos episodios de actividad y
   llanto que en el 1r período pero menos intenso. Los ruidos intestinales aumentan, puede
   evacuar el meconio e interés por alimentarse. El equilibrio entre las 6-8hdv.

TONO:

• Pasivo -> El RN no participa activamente.
• Activo -> En situaciones que ha de responder.

POSTURA:

POSTURA: flexión completa 4 miembros.

PROGRAMA DE SCREENING CV:

PROGRAMA DE SCREENING CV: autorización de los padres, ideal 38hdv, no se necesita ayunas.
Gotas de sangre capilar mediante punción del talón en papel Whatman.

TEMA 4: Recién nacido postmaduro

POSTMADURO +42SG: Un niño postmaduro es aquel que nace de +42 SG. Sus características
son: cráneo desproporcionado, disminución de grasa y parece viejo, piel seca y agrietada, uñas
duras y largas, pelo abundante y ausencia de vermix.

Problemas del recién nacido postmaduro

¿Qué problemas tienen estos bb's?

• +R. síndrome aspiración meconial.
• Policitemia.
• Neumotórax.
• HTA pulmonar.
• Alteraciones metabólicas.
• Otros.

Síndrome de aspiración de meconio

Síndrome de aspiración de meconio -> Trastorno respiratorio por inhalación del meconio, es una
COMPLICACIÓN del sufrimiento fetal agudo intraparto. Tiene hipoxia, aumento FR, agotamiento
de las reservas y distrés respiratorio (los pulmones no aportan suficiente O2 ni eliminan CO2).
Con una rx podemos ver que los pulmones están insuflados.

1. Causa del problema -> bb +40 SG.
2. Sufrimiento fetal -> Hipoxia y compresión CU.
3. Jadeo dentro del útero.

Mecanismo del síndrome de aspiración de meconio

¿Qué es lo que pasa?

1º Se obstruyen las vías respiratorias lo que lleva a problemas de intercambio de O2 y CO2.
2º Inflamación y daño pulmonar -> Al meconio ser tóxico provoca neumonitis e inactiva el
surfactante que hace que los alvéolos estén abiertos.
3º Hipoxia alveolar -> Vasoconstricción pulmonar y resistencias pulmonares.
4º Circulación fetal anormal.

Resultado -> Hipoxemia, hipercapnia (CO2), acidemia (la sangre + ácida).

La gravedad dependerá de lo espeso que sea el meconio.
Tto. : ambiente térmico neutro, buenas constantes, corregir acidosis, hipoglucemia y
alteraciones metabólicas.

4Policitemia y otras alteraciones

Policitemia -> El hematocrito es superior a 65% con Hb superior 20 gr/dl (normal -> 14-24 1hdv).
Esto se debe a que incrementa el volumen sanguíneo, entonces se da distrés respiratorio e
insuficiencia cardiaca. La hiperviscosidad puede producir enlentecimiento de la sangre y al
destruirse los glóbulos rojos se puede llevar a una hiperbilirrubinemia. Tto. :
exanguinotransfusión parcial SF y en asintomáticos aporte de líquidos.

Neumotórax -> Acumulación de aire entre el pulmón y la pared torácica cuándo el aire escapa
del pulmón. Tto .: cuándo es grave VM y drenaje.

Alteraciones metabólicas:

• + riesgo de hipoglucemia las 1as 12-24 hdv porque disminuye la reserva de glucógeno
  hepático. Hay que hacer un control de forma seriada de la glucemia los 1os días de vida
  en caso de que sea - 40 mgs/dl (normal -> 40/60 1hdv).
• + riesgo de hipoxemia por pérdida de grasa y la dificultad para generar calor.
• + riesgo de asfixia, parálisis braquial, traumatismos con fracturas e incluso la muerte.

R.N PEQUEÑO: Retraso de crecimiento intrauterino

R.N PEQUEÑO: se considera pequeño cuando su peso fetal estimado es - P 10 y + P3 teniendo
una Doppler normal.

Retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) -> Peso fetal inferior al P3 o peso fetal estimado
inferior a P10 con alteración del flujo cerebro-umbilical o de las arterias. Es la disminución de la
velocidad de crecimiento que impide alcanzar el crecimiento. La entrega de nutrientes baja y
hace que baje el tamaño, pero conservando el crecimiento del cerebro, acelerando la madurez
pulmonar y aumentando la producción de glóbulos rojos. Se redistribuye el flujo hacia el cerebro,
corazón, suprarrenales y placenta. Baja la masa total, la magra y el contenido de mineral óseo.

• RCIU simétrico - La cabeza no crece lo que debería y afecta al crecimiento del cerebro,
  esta disminución afecta a órganos, cabeza y talla.
• RCIU asimétrico - Conserva la circunferencia craneana, pero hay un compromiso de
  talla y peso. Por lo que la cabeza se ve desproporcionada. Inicia en el 2º T porque bajan
  los nutrientes fetales.

R.N PREMATURO: Tipos y características

R.N PREMATURO: son los que nacen antes de la 37 SG, hay 3 tipos:

• Moderados a tardíos -> 32-37 SG.
• Muy prematuros -> 28-32 SG.
• Prematuros extremos -> - 28 SG.

Tienen la piel arrugada, rosa, lisa y brillante. Laguno abundante, huesos del cráneo blandos y
suturas abiertas, cartílago de la oreja blando y flexible. En varones se da criptorquidia y en niñas
los labios mayores no cubren los menores y el clítoris es prominente. Cabeza grande en
comparación al cuerpo, Hasta 34 SG se mantienen en extensión las extremidades, a partir de
aquí flexiona las inferiores. Su reflejo de succión es débil.

5Enfermedad de la membrana Hialina

Enfermedad de la membrana Hialina -> Déficit de la producción de surfactante pulmonar. Existe
una dificultad respiratoria progresiva que aparece en las 6ªhdv y acaba al 3r día. Para
diagnosticarla debemos hacer una rx del tórax, aumentar la densidad pulmonar con "vidrio
esmerilado", gasometría, hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta. Tto .: CPAP nasal
o VM, más administración de surfactante exógeno de origen animal a través de un tubo
endotraqueal. Para prevenirlo debemos evitar el parto pretérmino, dar corticoides a la madre y
evitar VMI y con bolsa autoinflable, colocar CPAP cuando tenga signos de distrés tras el parto y
cuidar la vía aérea.