Patología y Terapéutica Dental II: odontología restauradora estética y láser

Documento de UAX Universidad Alfonso X el Sabio sobre Patología y Terapéutica Dental II. El Pdf aborda la odontología restauradora estética, el uso del láser y el tratamiento de coloraciones dentarias, incluyendo factores determinantes en la adhesión y propiedades físicas de los sustratos.

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61 páginas

Patología y Terapéutica Dental II
(0430209)
Primer Cuatrimestre
MG:
MG1: Odontología Restauradora estética: Actualización en adhesión a
esmalte y dentina
MG2: Resinas compuestas de última generación Restauraciones estéticas en
sector anterior y posterior
MG 3: Luz y color en odontología
MG 4: Tratamiento de las coloraciones dentarias.
MG 5: Laser en Odontología
SM
SM 1: Antibióticos en endodoncia
SM2: Dolor de origen dental: diagnóstico y tto farmacología del dolor y la
inflamación
SM3: Farmacología de losanestésicos locales
SM5: Procesos destructivos de esmalte
SM6: Lesiones en dentina y cemento
SM7 Procesos neoformativos dentarios
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MG 1: Odontología Restauradora estética:
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I. Factores determinantes en Odontología Adhesiva
Selección del material restaurador:
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1. Tensión superficial (líquidos) y Energía superficial (sólidos).
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UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Patología y Terapéutica Dental II (0430209)

Primer Cuatrimestre

MG:

  • MG1: Odontología Restauradora estética: Actualización en adhesión a esmalte y dentina
  • MG2: Resinas compuestas de última generación Restauraciones estéticas en sector anterior y posterior
  • MG 3: Luz y color en odontología
  • MG 4: Tratamiento de las coloraciones dentarias.
  • MG 5: Laser en Odontología

SM

  • SM 1: Antibióticos en endodoncia
  • SM2: Dolor de origen dental: diagnóstico y tto farmacología del dolor y la inflamación
  • SM3: Farmacología de losanestésicos locales
  • SM5: Procesos destructivos de esmalte
  • SM6: Lesiones en dentina y cemento
  • SM7 Procesos neoformativos dentariosPTD II

Adhesión a esmalte y dentina

Odontología Restauradora estética: Actualización en adhesión a esmalte y dentina

I. Factores determinantes en Odontología Adhesiva Selección del material restaurador:

  • Contenido de relleno
  • Resistencia al desgaste
  • Estética
  • Fuerza compresiva
  • Módulo de elasticidad
  • Configuración de la cavidad
  • Tamaño de par tícula
  • Contracción

Adhesión

  • Habilidad de aislar campo operatorio
  • Diseño de la preparación
  • Protocolo adhesivo

Técnica clínica

  • Magnificación
  • Procedimiento de colocación
  • Métodos de polimerización
  • Acabado y pulido

Otros:

  • Sustratos (esmatle, dentina ...
  • Acondicionamiento
  • Sistemas adhesivos
  • Fotopolimerización
  • Terminado y pulido

ADHESIÓN: Es el fenómeno por el cual dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales que pueden ser físicas, químicas o ambas

Factores que influyen en la Adhesión

  1. Tensión superficial (líquidos) y Energía superficial (sólidos).

    Para adhesión > TS líq < ES sólido

  2. Humectancia:

    Capacidad de un líquido para "mojar"a un sólido. Depende de la ES: > Humectancia > Adhesión

  3. Capilaridad.

    Capacidad de un líquido para introducirse por un capilar Capilaridad . 1 Adhesión

ADHESIVO IDEAL

  • Baja Tensión superficial
  • Alta Humectancia
  • Alta Capilaridad

Propiedades Físicas de los Sustratos

Esmalte.

  • Rico en materia inorgánica y poca orgánica
  • El grabado ácido: alta ES (atrae liq de las resinas)
  • Microporos -> capilares > ™ adhesión
  • En el esmalte tenemos que crear los microporos que van a aumentar la adhesión (con el acido)

Dentina:

  • Rico materia orgánica (hidroxiapatita, matriz colagena) y agua
  • Baja ES
  • Túbulos: capilares (pero estos túbulos tienen)
  • Fluido dentinario dificulta adhesión

Página nº1/9PTD II

Adhesión a esmalte y dentina

Resina:

  • Alta Humectancia
  • Alta Capilaridad
  • Baja TS, fluida
  • Hidrofílica

Adhesión a Esmalte

A Grabado del esmalte

  • Ácido -> crear microporos en Esmalte.
  • Eliminación de la película orgánica salival
  • Consigue una superficie irregular y porosa
  • Disolución selectiva de los prismas del esmalte en su superficie
  • Profundidad microporos: 5-15 u

B Patrones de grabado en esmalte

TIPO I TIPO II TIPO III Centro de los prismas Periferia de los prismas BLUE Estrias irregulares y poco profundas

C Los efectos dependen de ....

  1. Tipo de ácido: Ácido ortofosfórico (H3PO4).
  2. Concentración: 35-37%
    • Menor: no descalcificaión necesaria
    • Mayor: descalcificación excesiva -> perdida estructura porosa
  3. Tiempo: 30", 1 Esmalte aprismático
  4. Desgaste de superficie EM:
    • Intacta: + resistente al ácido
      • EM aprismático
      • > Flúor
    • Biselar 45°:
      • superficie unión
      • Exposición cabezas de prismas
      • Favorece la estética

Adhesión a Dentina

El problema en la dentina es el fluido dentinario

OBJETIVOS DE LA ADHESIÓN A DENTINA

  • Limpieza de la superficie
  • Generar retención micro-mecanica
  • Aumentar la Energia superficial (ES)
  • Aumentar el área de superficie

Si mas tiempo : podemos conseguir un esmalte aprismatico

Página nº2/9PTD II

Adhesión a esmalte y dentina

Adhesión a Dentina - Fotos

10um151 kV 354E3 1037/31 210586 20 pm

Factores que Dificultan la Adhesión a Dentina

A. Propiedades físicas

  • Baja Energía superficial
  • Alto contenido en H2O y materia orgánica
  • + hidrofílica

B. Morfología dentinaria

  • Número de túbulos

C. Tipo de dentina

  • Peritubular: más Ca++ y menos colágeno.
  • Intertubular: más colágeno
  • Dentina esclerótica: aumentar tiempo grabado.

D. Influencia del complejo dentino-pulpar:

  • Aporta humedad -> dificulta adhesión

E. Barrillo dentinario:

  • Dentina, colágeno, prolongaciones odontoblásticas
  • Eliminar completamente

Base de la Adhesión a Dentina

CAPA HÍBRIDA (descrita por Nakabayashi, 1982)

Es la capa que se forma entre la dentina descalcificada y el adhesivo. Diversos autores Recomiendan: > modificar los conceptos tradicionales de adhesión a dentina para incluir la capa híbrida, en la que los monómeros adecuados puedan infiltrar la dentina y combinándose con el colágeno y la hidroxiapatita formen un nuevo material que sea parte del diente y la resina

A Grabado de la dentina. (paso 1)

a. Eliminación del barrillo dentinario b. Apertura de los TD (forma troncocónica) c. Aumento permeabilidad tubular (1 capilaridad y TES dentina) d. Descalcificación de la dentina inter y peritubular e. Remoción cristales hidroxiapatita f. Exposición y colapso fibras colágenas

Ác. ortofosfórico 35-37% (H3PO4)

iiii 15 segundos !!!!

Página nº3/9PTD II

Adhesión a esmalte y dentina

B Resina hidrofílica, primer o imprimador (paso 2)

  • Encargada de conseguir unión a dentina impregnando la Capa híbrida y formando "tags"
  • Fluidez, baja TS penetra en la malla de colágeno
  • Compuesto por HEMA (hidroxietilmetacrilato)
  • Alta ES Dentina
  • Eleva la red de colágeno a su nivel original (función ppal)
  • Precisa un solvente: alcohol, agua o acetona , que ha de evaporarse

C Resina hidrofóbica. (paso 3)

  • Bis-GMA
  • Función: conseguir buena unión a RC (hidrofóbica).
  • Copolimeriza con el primer (20 seg)
  • Da estabilidad a la zona del colágeno
  • Puente entre dentina y material de obturación

Objetivos de la Adhesión en Dentina

  1. Conseguir buena Capa híbrida
  2. Sellar los Túbulos dentinarios

Fallos en la Adhesión a Dentina

La correcta formación y funcionamiento de la c. híbrida depende de:

  • Impregnación adecuada de las fibras de colágeno
  • Adecuado grosor de la capa de adhesivo que amortigüe las fuerzas que se ejercerán sobre él.

Factores que intervienen en impregnación:

  • Grosor de la capa de dentina desmineralizada: Colapso de las fibras de colágeno.
  • Capacidad de difusión intrínseca de los adhesivos: depende del peso molecular de los monómeros e influye sobre el grado de fluidez.
  • Humedad (Tec. Húmeda de Kanka y Gwinnett, 1992) *Av Odontoestomatol 2004:20 (3).
  • Tiempo: para una correcta impregnacion y unos tags de longitud adecuada es necesario que el adhesivo este colocado el tiempo sf sin secar o polim. à 15 seg.

Técnica húmeda:

  • Mejor resultado en fuerza adhesiva
  • La superficie dentinaria ni seca ni mojada sino húmeda
  • La humedad llega por lavado del ac. y de los túbulos con flujo continuo.
    • Si seco en exceso > fib de colageno se colapsan.
    • Si queda mojada > el adhesivo se disuelve formando acumulos en forma de gota en la c. híbrida que no se infiltran por resina.

Tipos de Adhesivos

  • Universales: TO ETCH OR NOT TO ETCH
  • Grabado y lavado
  • Autograbantes

Página nº4/9PTD II

Adhesión a esmalte y dentina

1867 1951 1955 1982 2000 Dique de Goma (Dr Barnum) Primer adhesivo dental (Dr Hagger) Grabado del esmalte (Dr Buonocore) Capa hibrida (Dr Nakabayasahi) Adhesivos universales (Dr Kuraray)

Dentin Bonding Agents I: Complete Classification-A Review "Surbhi Kakar, 2Mridula Goswami, 'Anoop Kanase "Senior Resident, Department of Endodontics, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New Delhi, India "Professor, Department of Pediatric Dentistry, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New Delhi, India Professor, Department of Orthodontics, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New Delhi, India

Clasificación de Agentes Adhesivos Dentinarios

The bonding agents are classified as follows: 1 According to generations 2. Based on mode of application 3. Based on number of steps 4. Based on etching pattern. World Journal of Dentistry, October-December 2011;2(4):367-370 JAYPEE

Clasificación por Generaciones

  • 10 Generación
  • 20 Generación
  • 30 Generación
  • 40 Generación
  • 5o Generación
  • 6o Generación

Clasificación 2000

  1. Sistemas convencionales:
    • 3 pasos (40 G)
    • 2 pasos (50 G)
  2. Sistemas autograbantes (60G)

    Acondicionador dentina + Adhesivo

    • Un solo paso
  3. Adhesivos Universales (7o/8oG)

Características por Generación

1a GENERACIÓN (1960)

  • No grabado dentinario
  • Derivado del metacrilato

· 2a GENERACIÓN

  • Resinas hidrofóbicas que se unían a la hidroxiapatita
  • Unión química al smear layer

· 3a GENERACIÓN

  • Resinas hidrofílicas
  • Controversias sobre barrillo dentinario

· 4a GENERACIÓN (1982): 10 diseñados para formar c. híbrida

  • Eliminación del barrillo dentinario y formación de la "capa híbrida"
  • 3 componentes: acondicionador, imprimador, adhesivo

. 5a GENERACIÓN(1996)

  • Resina hidrofílica + hidrofóbica en monocomponente

. 6a GENERACIÓN (2001)

  • Acondicionador y adhesivo en monocomponente

Clasificación Basada en el Número de Pasos

GenerationStepsDescription
1 stEtch enamel, apply adhesive
2nd3Etch enamel, apply adhesive
3rd3Etch enamel, apply primer
4th2Total etch, apply primer
5th2Total etch apply adhesive
6th1 or 2Apply self-etch adhesive
7th1Apply self-etch adhesive

Página nº5/9PTD II

Adhesión a esmalte y dentina

Componentes de los Adhesivos Dentinarios

  1. Acondicionador
  2. Resina hidrofílica
  3. Resina hidrofóbica
  4. Fotoiniciadores: tipo de activador encargado de desencadenar la reacción en cascada de la polimerización. También Quimioactivadores à fraguado dual (XP BOND+ACTI)
  5. Catalizadores
  6. Solventes import. para adecuada capa hibrida.
    • Acetona o Etanol o Agua (problemas de manipulación por su volatilidad, bote abierto à altera proporción solvente -resina y por ello sus propiedades.
  7. Relleno inorgánico (vidrio y sílice)
    • Aporta elasticidad al adhesivoà mejor ante F (prop. Mec. Mejoradas) u" la contracción
    • Radioopacidad
    • No aparece en todos.

Cuanto más relleno inorgánico tengan:

  • A mayor viscosidad > peor fluidez
  • A Mayor grosor > peor asentamiento

Sistemas Convencionales (Ácido Ortofosfórico)

  • Primer/Bonding 2 botes
  • Primer&Bonding 1 bote

Son los adhesivos más estables Mayor adhesión a esmalte que a dentina Requieren habilidad manual Trabajan sobre dentina HÚMEDA

A ÁCIDO / PRIMER / BONDING (3 pasos):

  • Acido ortofosforico 35-37%. Lavar. Eliminar exceso humedad.
  • Primer (resinas hidrofílicas+fotoactivador). 10 seg.
  • Adhesivo o bonding (resinas hidrofóbicas + fotoact.).
  • Polimerizar 20sg

VENTAJAS

  • F adhesión Esmalte y Dentina
  • Más eficaces
  • Incorpora nanopartículas (refuerza red colágeno)

INCONVENIENTES

  • Más tiempo
  • Más posibilidad errores
  • Riesgo de sobresecar dentina

B ÁCIDO/ PRIMER + BONDING (2 pasos):

  • Acido ortofosfórico 35-37%.
  • Lavar. Eliminar exceso humedad. (húmedo pero no mojado)
  • Primer + adhesivo en monocomponente. 10 seg.
  • Polimerizar 20 seg

VENTAJAS

  • Reducción tiempo
  • Vinfecciones (+ higiénico)
  • Incorpora nanopartículas (refuerza red colágeno)

INCONVENIENTES

  • Activador autopolim
  • Adhesión más baja, pero buena y que mejora si añadimos + de 1 capa de adhesivo
  • Posible capa híbrida muy fina

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