Bacterias anaerobias: Clostridium botulinum y diagnóstico

Bacterias Anaerobias Estrictas: Características y Clasificación

BACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS Relación de las bacterias con el oxígeno

Anaerobio: Bacteria que es capaz de vivir en ausencia de oxígeno. Último aceptor de electrones: compuesto inorgánico

• Bajo ritmo de multiplicación y escaso poder de síntesis
• Degradación de compuestos orgánicos por exoenzimas
• Fermentación glucídica: producción de ácidos grasos de cadena corta (malolientes) ... tóxicos tisulares
• Producción de gases en forma de CO2
• Decarboxilación de aminoácidos: aminas volátiles y tóxicos tisularesBACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS Relación de las bacterias con el oxígeno

Tipos de Anaerobios y su Tolerancia al Oxígeno

Los anaerobios se pueden dividir en : Anaerobios obligados : Estrictos :

• O2 atmosférico muy tóxico para ellos ( no crecen si O2 > 0,5% ).
• Ej : C. haemolyticum, C. novyi tipo B
• Moderados :
• pueden crecer si O2 entre 2% y 8% ( promedio : 3% ).
• Ej : B. fragilis, Prevotella spp. , Porphyromonas spp. , F. nucleatum y C. perfringens.
• Anaerobios aerotolerantes:
• bacterias anaerobias con desarrollo limitado en aire ambiental o estufa con 5-10% de CO2 y bueno en anaerobiosis (1)
• Ej : C. carnis, C. hystoliticum y C. tertium.BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS

Clasificación de Bacterias Anaerobias

CLASIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS ANAEROBIAS ESPORULADAS NO ESPORULADAS

BACILOS G+ COCOS G+ BACILOS G+ COCOS G- BACILOS G-

Clostridium Peptococcus Peptostreptococcus Finegoldia magna Micromonas micros Gemella Actinomyces Bifidobacterium Eubacterium Lactobacillus Propionibacterium Arcanobacterium Veillonella Megasphaera Acidaminococcus Bacteroides Prevotella Porphyromonas Fusobacterium Bilophila wadsworthia MobiluncusBACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS

Hábitat y Patologías Asociadas a Bacterias Anaerobias

Habitat

• En su mayoría forman parte de la flora habitual humana: Predominan en: Tracto gastrointestinal (colon) y cavidad oral. 0 Vías respiratorias altas.
• Vagina, Uretra e incluso Piel. Brain abscess Chronic otitis, mastoiditis, and sinusitis Dental infection Septic thrombophlebitis Cellulitis Pneumonia, lung abscess, and empyema Infection from bite Subphrenic abscess Peritonitis Abscess Appendicitis Diverticular abscess Decubitus and foot ulcers Pelvic inflammatory disease and endometritis Genitals 11

Infecciones endógenas oportunistas: Procesos polimicrobianos Anaerobios esporulados están en suelo y ambiente Infecciones exógenasBACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS

Bacterias Productoras de Esporas

Bacterias productoras de esporas:

• aerob = Bacillus
• anaerob = Clostridium

Célula vegetativa Célula productora de esporas Espora maduraBACTERIAS GRAMPOSITIVAS

Clasificación de Bacterias Grampositivas

Cocos Bacilos

Aerobios Anaerobios Aerobios Anaerobios

Bacterias con ac micolicos en la pared

Cadenas/diploc OCOS. Rácimos.

Catalasa positiva Peptococcus Peptostreptococc us

Corynebacterium spp Clostridium spp.

Micobacterium Nocardia

Catalasa negativa Streptococcus spp. Staphylococcu s spp

Alfa hemolitico Beta hemolitico Gamma hemolitico

Coagulasa positiva Coagulasa negativa

Optoquina positiva Optoquina negativa

S. pyogenes A S. agalactiae B Enterococcus spp. E. faecalis E. faecium

S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

C. diphtheriae Listeria spp L. monocytogenes

Bacillus spp B. anthracis B. cereus B. C perfringens C. tetani C. difficile C. botulinum

Actinomyces Bifidobacterium Eubacterium Lactobacillus Mobiluncus Propionibacterium Rhodococcus stearothermophilus

S. pneumoniae grupo viridans S. oralis S.sanguis S.mutans S. mitisBacilos gram positivos anaerobios esporulados:

Género Clostridium: Significado Clínico

Infecciones Asociadas a Especies de Clostridium

Género Clostridium Significado clínico de algunas especies de Clostridium

• 1. Infección de heridas (gangrena gaseosa):
• Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum.
• 2. Tétanos (Infección de heridas):
• Cl. tetani
• 3. Intoxicación alimentaria:
• Cl. botullinum (Toxina),
• Cepa Cl. perfringens productoras de enterotoxinas
• 4. Colitis pseudomembranosa inducida por antibióticos:
• Cl. difficille Toxina A y B
• 5. Contaminación instrumentos exploraciones: raros en IDBacilos gram positivos anaerobios esporulados:

Características Generales del Género Clostridium

Género Clostridium 0 Son gérmenes ubicuos (suelo, aguas, ... ) y forman parte de la flora intestinal de animales > junto con Estreptococos fecales y Coliformes son indicadores de contaminación fecal de aguas. Producen exotoxinas muy potentes y cuadros gravísimos cuyo diagnóstico es fundamentalmente CLÍNICO Las diferentes especies se diferencian por sus propiedades proteolíticas y/o sacarolíticas. En general, son sensibles a penicilina. La mayoría son anaerobios estrictos y catalasa negativos De las actuales 177 especies, caben destacar:

1. Especies histiotóxicas: C. perfringens y C. difficile
2. Especies neurotóxicas: C. tetani y C. botulinumBacilos gram positivos anaerobios esporulados:

Rasgos Característicos del Género Clostridium

Género Clostridium Cuatro rasgos característicos:

• Presencia de endosporas.
• Metabolismo anaerobio estricto.
• Incapacidad de reducir sulfato a sulfito.
• Pared celular grampositiva.

Ubicuos en suelo, agua y aguas residuales. Forman parte de la flora del apto. digestivo de animales y ser humano.Bacilos gram positivos anaerobios esporulados:

Patogénesis del Género Clostridium

Género Clostridium PATOGÉNESIS Factores dependientes del microorganismo:

Virulencia varía según géneros y especies y según inóculo.

• Adhesinas: Fimbrias o proteínas de p. celular Metabolitos tóxicos Endo y exotoxinas Proteínas líticas O

Factores dependientes del hospedador:

Alteración barrera cutáneo-mucosa 0 Disminución potencial Oxiredox 0 Inmunodepresión Antibioterapia con fármacos inactivosBacilos gram positivos anaerobios esporulados:

Clostridios Patógenos y Enfermedades Humanas

Género Clostridium TABLA 40-1. Clostridios patógenos y sus enfermedades humanas asociadas*

Especies Enfermedad humana Frecuencia

C. difficile Diarrea asociada a antibióticos, colitis seudomembranosa Frecuente

C. perfringens Infecciones de los tejidos blandos (p. ej., celulitis, miositis supurativa, mionecrosis o gangrena gaseosa), intoxicación alimentaria, enteritis necrosante, septicemia Frecuente

C. septicum Gangrena gaseosa, septicemia Infrecuente

C. botulinum Botulismo Infrecuente

C. tetani Tétanos Infrecuente

C. tertium Infecciones oportunistas Infrecuente

C. baratii Botulismo Rara

C. butyricum Botulismo Rara

C. clostridioforme infecciones oportunistas Rara

C. histolyticum Gangrena gaseosa Rara

C. innocuum Infecciones oportunistas Rara

C. novyi Gangrena gaseosa Rara

C. sordellii Gangrena gaseosa Rara

C. sporogenes Infecciones oportunistas RaraClostridium tetani

Clostridium tetani: Estructura y Patogenia

Estructura y Hábitat de Clostridium tetani

Estructura

• BGP con esporas terminales prominentes
• Tiene dificultades para crecer por su sensibilidad al oxígeno.
• Es ubicuo. Se encuentra en el suelo y.
• tierra, suelos, ... > sus esporas pueden introducirse a través de heridas.
• transitoriamente en aparato digestivo de muchos animales
• Infección a partir de heridas contaminadas
• Afecta a pacientes con disminución de la inmunidad (ancianos) o que no hayan sido correctamente vacunados.Clostridium tetani

Patogenia de Clostridium tetani y Tetanospasmina

Patogenia Produce dos toxinas:

1. Tetanolisina
2. Tetanoespasmina: Potente neurotoxina bloquea la liberación de neurotransmisores en las sinapsis inhibidoras) -> parálisis espástica. Difunde por vía nerviosa.

C. tetani exzitato- rischer Transmitter kontinuierliche Stimulation durch den exzitatorischen Transmitter Tetanospasmin GABA, Glycin inhibitorischer Transmitter Blockierung der Freiset- zung von in- hibitorischem TransmitterClostridium tetani

Clínica del Tétanos Generalizado

• Clínica

• 1. Tétanos generalizado: (1)

  • P.incubación en relación a distancia de la

• herida al SNC.

• Espasmos musculares generalizados y afectación S.N.autónomo.

• Signo inicial: sonrisa sardónica. (También: babeo, irritabilidad, sudoración).

• TÉTANOS: cuadro generalizado muy grave de contracturas (P.I. de ~10 días) con afectación progresiva de músculos (al principio de cara -> risa sardónica o trismus; en fases avanzadas > espasticidad generalizada o opistotonos). Muerte por parada respiratoria.

Drawing of human tetanus in a soldier. Clostridium tetani

Clínica del Tétanos Localizado y Neonatal

• Clínica

• 2. Tétanos localizado: afecta a la musculatura de la región afectada.

• 3. Tétanos neonatal: infección inicial del muñón umbilical, mortalidad superior al 90%.

• -

Clostridium tetani

Diagnóstico, Tratamiento y Prevención del Tétanos

Diagnóstico

• A partir de la presentación clínica.
• Resultados positivos de los cultivos únicamente en 30%.
• No se detecta la toxina o los anticuerpos dirigidos frente a ella.

Tratamiento

• Desbridamiento de la herida primaria
• Terapia antibiotica: METRONIDAZOL.
• Inmunización pasiva con antitoxina (1)
• Vacunación con toxoide tetánico.
• Tratamiento: antitoxina tetánica + miorrelajantes

Prevención

• Tres dosis seguidas y dosis de recuerdo cada 10 años (2)
• Prevención: vacuna DTP. Revacunar cada 5-10 años.Clostridium botulinum

Clostridium botulinum: Epidemiología y Patogenia

Epidemiología de Clostridium botulinum

Epidemiología

• BGP esporulado y necesidades nutricionales exigentes.
• Se subdivide en cuatro subgrupos (I,II,III y IV) según propiedades fenotípicas y genéticas.

Es ubicuo: en suelo y agua de todo el mundo.Clostridium botulinum

Patogenia de Clostridium botulinum y Toxina Botulínica

Patogenia

• Llega por vía sanguínea a las sinapsis colinérgicas periféricas, inhibiendo la liberación de acetilcolina en la sinapsis La neurotoxina permanece en la zona de unión neuromuscular, inhibiendo la neurotransmisión en las sinapsis colinérgicas periféricas, dando lugar a una parálisis fláccida.

Toxina botulínica: veneno biológico (la más potente: 1ug es letal para el hombre ¡ interés en bioterrorismo i)

Vesicles with acetylcholine Botulism toxinClostridium botulinum

Formas de Botulismo

• 4 formas de botulismo:
• Alimentario.
• Del lactante
• De las heridas.
• Por inhalación.Clostridium botulinum: Clínica

Clínica del Botulismo Alimentario

Síntomas y Casos de Botulismo Alimentario

Botulismo alimentario:

• Botulismo alimentario (lo más frecuente): toxina preformada en conservas caseras (vegetales > cárnicas).
• Generalmente asociado a conservas caseras. A veces conservas de pescado.
• Debilidad, mareo, pupilas fijas y dilatadas(1), xerostomía, estreñimiento y dolor abdominal. No fiebre. Debilidad bilateral descendente. Conservan sensibilidad.
• Muerte por parálisis respiratoria (10%) -neuntánea a base de plantas Blevit DigestBOTULISMO

Los casos de botulismo por tortillas envasadas suben a cinco, tres de ellos ingresados en la UCI

El Grupo Palacios pide no consumir sus tortillas vendidas en Carrefour, El Corte Inglés, Dia y otros nueve supermercados

Julio 2023Enlace web Botulismo

Tabla de Síntomas y Signos del Botulismo

CLÍNICA Tabla 1. Sintomas/Signos

% Ausencia de fiebre (< 38℃) 99 Parálisis descendente 93 Disfagia 85 Debilidad o cansancio 85 Ptosis 81 Visión borrosa 80 Dificultad para hablar 78 Diplopia 75 Cambios en la voz 69 Disnea 65 Boca seca 63 Lengua gruesa 62 Parálisis extraocular 60 Reflejo nauseoso abolido 58 Mareo 55 Debilidad del paladar 54 Debilidad facial 47 Nausea 43 Pupilas dilatadas 37 Vómitos 33 Estreñimiento 30 Dolor abdominal 25 Pupilar poco reactivas 24 Déficit sensitivos o parestesias 17 Diarrea 16 Retención urinaria 9 Alteración del estado mental 8 Miosis 3

Siempre se debe hacer una anamnesis y una exploración neurológica meticulosa, y recoger si existe un factor conocido de exposición y si hay otras personas que han compartido el mismo alimento. Tomado de: "Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas ante el brote de botulismo asociado al consumo de tortilla de patata envasada" 14/07/2023