Citología de la Tiroides y Paratiroides: anatomía, fisiología y patologías

Resumen de Contenidos

CITOLOGIA DE LA TIROIDES Y PARATIROIDES CITOLOGÍA GENERAL - AP ANATOMIA, FISIOLOGIA E HISTOLOGIA DE LA TIROIDES Y PARATIROIDES METODOS DE EXPLORACION PATRONES CITOLOGICOS DE NORMALIDAD CITOPATOLOGIA NO TUMORAL CITOPATOLOGIA TUMORAL: BENIGNA Y MALIGNA

Anatomía, Fisiología e Histología de la Tiroides y Paratiroides

Anatomía de la Tiroides

• Glándula endocrina de secreción interna.
• Produce homonas tiroideas y calcitonina.
• Situada en el cuello (entre nuez y tráquea).
• Tiene forma de H (consta de dos lobulos conectados por el istmo).
• Sus dimensiones aproximadas son de 3×6×1cm. Larynx Thyroid Trachea

Fisiología de la Tiroides

• Secreción hormonal: T3 (triyodotironina), T4 (tiroxina) y Calcitonina.
• Secreción controlada por la TSH (hormona estimulante del tiroides, se secreta en la Adenohipófisis).
• Las hormonas que secreta quedan contenidas en tiroglobulina (proteína presente en el coloide).
• Las hormonas T3 y T4 controlan la producción energética corporal, es decir, mantienen la tasa metabólica basal en niveles normales.
• La hormona Calcitonina interviene en la regulación del Calcio en la sangre.

Regulación Hormonal de la Tiroides

Hypothalamus REGULACIÓN: · Objetivo: mantener constante la cantidad de hormonas. Pituitary gland Thyrotropin · Mecanismo feedback (retroalimentación). · Hipotálamo (TRH) responsable del metabolismo basal, estimula la Adenohipófisis. · Adenohipófisis (TSH) estimula la tiroides. · Tiroides produce T3 / T4 / Calcitonina. Thyroid gland Thyroid hormones Muscle Kidney Liver Heart

Histología de la Tiroides

· Tiroides recubierta por una vaina fibrosa: cápsula. · La cápsula emite tabiques (tejido conjuntivo) hacia el interior formando lobulillos. · Lobulillos formados por folículos. · Folículo: unidad funcional tiroidea. folículo tabicación coloide lobulillos

Folículo Tiroideo

FOLÍCULO: · Unidad funcional tiroidea. · Compartimento de almacenamiento del coloide (producto de secreción formado por la tiroglobulina, precursora de T3 y T4). · Estructura con forma de esfera rodeada por reticulina y capilares, tapizado internamente por un epitelio simple cúbico llamado epitelio folicular. · Presenta dos tipos celulares: a. Células foliculares. b. Células parafoliculares. 0 0 0 0 Coloide 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 C. parafolicular 0 8 O C. folicularFOLICULO

Células del Folículo Tiroideo

Células Foliculares

a) Células foliculares: · Producen las hormonas tiroideas. · Están en contacto con el coloide. · Son cúbicas con núcleo basal. · Son las células mayoritarias. · Su tamaño depende de la actividad del folículo (son de tamaño uniforme dentro de cada folículo, pero pueden ser distintas entre folículos). 1

Células Parafoliculares

a) Células parafoliculares: . También llamadas células C o células claras. · Producen la Calcitonina. · No están en contacto con el coloide. · Son células grandes con núcleo excéntrico y con abundantes gránulos citoplasmáticos. · Predominan en la región central del lobulillo. · Interiores a la lámina basal del folículo.c. folicular coloide c. parafolicular

Anatomía e Histología de la Paratiroides

• Glándulas endocrinas secretoras de PTH (paratohormona): metabolismo del Calcio y del Fósforo.
• Situadas en la cara posterior de los lóbulos tiroideos.
• Están recubiertas por una cápsula fibrosa tabicada hacia el interior.
• Poseen lobulillos irregulares.
• Su unidad funcional son los nidos o cordones epiteliales, rodeados por reticulina. Glándula tiroidea (vista posterior) Glándula paratiroidea

Tipos Celulares de la Paratiroides

TIPOS CELULARES: a) Células principales: · Secretoras de PTH. · Núcleo central grande. · Citoplasma vacuolado, granulado y mal definido. b) Células oxifílicas: · Mayor tamaño que las anteriores. · Núcleo central menor. · Citoplasma amplio y definido. · Aumenta la proporción de estas células con la edad. células oxifílicas células principales

Glándula Hormona Organo Diana Acción Estimulación del metabolismo Tiroxina Todos órganos los celular Favorece el crecimiento. Desarrollo del Sistema nervioso Tiroides Todos los Igual que la Triyodotironina órganos anterior Calcitonina Tejido óseo Niveles de calcio en sangre. Paratiroides Paratohormona Riñones V huesos Niveles de calcio en sangre y en orina

Métodos de Exploración

• Palpación: nódulos no profundos y >1cm
• Ecografía
• TAC
• PAAF
• Análisis de sangre
• Gammagrafía: PALPATION OF THE THYROID GLAND -Control de actividad funcional con radioisótopo de Yodo: -Tiroides sano: captación uniforme del isótopo -Tiroides no sano: captación alterada del isótopo (nódulos)1 - 1 1 1 nodule

Patrones Citológicos de Normalidad

Citología Tiroidea Normal

· Fragmentos desprendidos de folículos. · Células foliculares agrupadas simulando "panal de abejas" o pequeños folículos. · Células foliculares con núcleos uniformes y redondeados, cromatina granular fina, se ve algún nucléolo, citoplasma escaso, pálido. · Presencia de eritrocitos. · Fondo coloide.Examen-citologia normal - Monomorfismo - cito pálido - núcleos redondos - cromatina granular fino - Fondo Hemático (normal punción tiroide) - grupo lixocitología - normal - monomorfismo nuclear (cel no pay no veo limite cel) - nucledor redondos - Citoplasma mal definido · Gomatina granular fina - forma parol de abeja - fondo limpio

Citopatología No Tumoral

Existen diferentes patologías asociadas con: · Exceso de liberación o producción de las hormonas tiroideas: hipertiroidismo (tiroides hiperestimulada). -Enfermedad de Graves Basedow · Deficiencia de liberación o producción de hormonas tiroideas: hipotiroidismo (tiroides hipoestimulada). -Enfermedad de Hashimoto · Bocio (simple o nodular tóxico). · Tiroiditis granulomatosa.

Hipertiroidismo

· Incremento funcional de la glándula tiroides. · Genera un estado hipermetabólico. · Algunos síntomas característicos son: excitabilidad, nerviosismo, taquicardia, derivando en agotamiento generalizado. · En muchos casos acompañado de nódulos: a. Nódulo único: adenoma b. Nódulos múltiples: bocio multinodular tóxico · Puede estar ocasionado por muchas enfermedades o afecciones. La más frecuente: enfermedad de Graves-Basedow (nódulos difusos)

Enfermedad de Graves-Basedow

· Enfermedad autoinmune, más común en mujeres mayores de 20 años. · Causa más frecuente de hipertiroidismo. · Se considera preneoplásico. · Algunas manifestaciones clínicas: tiroxicosis, exoftalmos, dermopatía. · En los frotis citológicos: -Fondo hemorrágico y linfocitario con escaso coloide. -Mucha cantidad de células. -Células foliculares: forman monocapas o "folículos", citoplasma vacuolado con vacuolas marginales (en llamarada), núcleos con nucleolo pequeño y prominente.linfocitos placa de células foliculares célula folicular

Hipotiroidismo

· Disminución funcional de la glándula tiroides. · Genera un estado hipometabólico, disminución metabólica severa. · Algunos síntomas característicos son: cansancio, deficiencias físicas y psíquicas., sensación de hinchazon, sobrepeso injustificado, etc. · La patología más común es la Enfermedad de Hashimoto.

Enfermedad de Hashimoto

· También conocida como tiroiditis crónica (inflamación común de la glándula tiroides). · Vinculada al hipotiroidismo (misma sintomatología). · Se considera preneoplásico. · Enfermedad autoinmune, más frecuente en mujeres de mediana edad y con antecedentes familiares. · En un frotis citológico: -Infiltrado inflamatorio linfocitario, escaso coloide. -Metaplasia del epitelio folicular por células epiteliales planas. -Presencia de células plasmáticas.Citologia no tumoral/ Hipertiroidismo / Enfer - Hasimo to - linfocitos - Fondo inflamatorio crónico - Metaplasia - Hay coloides (alrededor de la burbuja)células foliculares linfocitos

Bocio

· Es el aumento de tamaño de la tiroides. · Manifestación más frecuente de la enfermedad tiroidea. · Presencia de autoanticuerpos antitiroideos en la sangre que reaccionan con TSHr · Existen diversos tipos de bocio (simple, nodular tóxico) · Más frecuente en mujeres jóvenes (adolescentes o adultas jóvenes). · Se puede deber a defectos hereditarios.

Bocio Simple

· Causa: idiopático o incapacidad de producir hormonas tiroideas (tiroides hipertrófico compensatorio). · Frotis citológico: -Rico en coloide denso (se cuartea al fijarlo). -Poca celularidad, pequeño tamaño y dispersas o pequeños grupos. Foliculos Epitelio Cubico Simple Coloide Celutas parafoliculares

Bocio Multinodular Tóxico

· Crece a partir de un bocio simple. · Producen mucha cantidad de hormonas tiroideas. · Frotis citológico: -Poca celularidad. -Abundantes histiocitos. -Fondo sucio, con coloide, detritus celular y hematíes degenerados. - cito no tumoral 4 Bocio - Fondo Hemático - Polimorfismo nuclear - citoplasma mal definido - Nucledos evidentes - Nucleos redondos monomorfos - cromatina granular fina - Cito mal definido (Presencia vocuola) - En grupo en ZD y laxo ( tiende romperse )

Tiroiditis

Tiroiditis Granulomatosa (o de Quervain)

-> Fondo hemorrogico - · Tiroiditis de causa viral. Cursa con cuadro infeccioso. · Más frecuente en mujeres entre los 30 y los 50 años. · Frotis citológico: -Células gigantes multinucleadas. -Agregados granulomatosos de células epiteliodes. -Células foliculares degeneradas. -Fondo sucio con detritus celular, coloide, neutrófilos, linfocitos y macrófagos. Tiroiditis granulomatosa