El dolor: valoración del dolor en enfermería

Enfermería Clínica I

El dolor: Valoración y Requisitos Previos

Enfermería clínica I El dolor: valoración del dolor. Requisitos previos:

• Conocer la fisiopatología básica del dolor.
  • Receptores del dolor (nociceptores), los circuitos nerviosos del dolor y su fisiología.

Objetivos de Aprendizaje en Enfermería

Objetivos de aprendizaje Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Describir la clasificación de tipos de dolor:
• Describir los factores que modifican la respuesta de una persona al dolor y el efecto placebo.
• Realizar la valoración de un paciente con dolor, en base a sus características.
• Conocer y aplicar los diagnósticos de enfermería relacionados con el dolor

Esquema de Contenidos sobre el Dolor

Esquema de contenidos

• Concepto de dolor y características.
• Tipos de dolor.
• Factores que modifican la sensación de dolor.
• Valoración enfermera del paciente con dolor
  • Valoración: características del dolor
  • Escalas de valoración del dolor
• Diagnósticos de enfermería relacionados con el dolor.

Materiales y Documentos de Trabajo

Materiales y documentos de trabajo Materiales básicos sobre los que se recomienda trabajar (leer, sintetizar, y comprender) para alcanzar los objetivos de aprendizaje:

1. Smeltzer, S.C., Bare, BG. Brunner y Suddarth Enfermería medicoquirúrgica. 10ª ed. 2005. Mc-Graw-Hill. (Capítulo 13. Tratamiento del dolor. Pag. 246 a 279)
2. RECURSOS ELECTRÓNICOS. En Enferteca. Enfermería medico-quirúrgica I. Cap 9. La persona con dolor. (Acceso a través de la web de Biblioteca de la UJA)
3. Ackley, B.j .; Ladwig, GB. Manual de diagnósticos de Enfermería. Guía para la planificación de los cuidados. 7ª ed. 2007. Elsevier. Madrid. (capítulos Dolor agudo, pag 569- 579; Dolor crónico, pag. 580- 589; Valoración: uso de escalas de medición del dolor, pag 591- 596).

Recursos Adicionales y de Ampliación

Recursos adicionales y de ampliación Sitio web de la Sociedad Española del Dolor (SED). Escalas, cuestionarios y documentación sobre el dolor. https://www.sedolor.es/profesionales-y- formacion/herramientas-apps/Enfermería clínica I

Conceptos Básicos del Dolor

El dolor: valoración del dolor. Algunos conceptos básicos. Dolor No es una enfermedad pero sí es una alteración en la salud muy frecuente, vinculado a cualquier problema de la salud.En la piel hay sensores de dolor, fundamentalmente en la piel

Receptores del Dolor o Nociceptores

¿Qué es un receptor del dolor o nociceptor? Estructura anatómica que percibe los estímulos dolorosos. Hay 3 tipos de receptores del dolor:

• Mecánicos, sensibles a la presión.
• Térmicos, sensibles a temperatura (calor y frío).
• Químicos, sensibles compuestos químicos (ácidos y sustancias alcalinas)

Localización de Nociceptores en Órganos

¿En qué órganos están? Hay nociceptores en casi todos los órganos y tejidos corporales. De forma específica en:

• Piel.
• Articulaciones.
• Distensión, en órganos internos (con el tubo digestivo, vías respiratorias, conductos urinarios, etc).

Sin embargo, existen varios órganos que NO duelen, debido a que no tienen nociceptores. Son el Encéfalo (tejido cerebral) y el Parénquima pulmonar. Esto implica que la lesión de estos tejidos no transmite al cerebro sensación dolorosa.

Transmisión del Dolor

¿Cómo se transmite el dolor? Por las vías nerviosas medulares, que incluyen dos tipos de fibras:

• fibras mielinizadas A delta (dolor rápido) inicial
• fibras grandes no mielinizadas C (dolor lento o sordo)

Sustancias Analgésicas del Organismo

¿El organismo humano produce alguna sustancia con efecto analgésico (reduce el dolor)? Se producen 2 sustancias con actividad frente al dolor, ambas en el sistema nervioso central. Son las Endorfinas y las Encefalinas. Los fármacos opioides ejercen su acción al unirse a los receptores cerebrales de endorfinas y encefalinas.Sobre la sensación del dolor existe la teoría de la compuerta que explica la relación entre el dolor y otros estímulos.

Teoría de la Compuerta de Control del Dolor

Teoría de la Compuerta de control del dolor de Melzack y Wall. Esta teoría establece que las entradas sensoriales de otros receptores (calor, frío, táctiles) pueden modular la sensación dolorosa cuando se activan de forma conjunta. Esto supone que la sensación de dolor puede ser menor cuando al mismo tiempo se activa un estímulo sensorial en la zona (táctil o térmica). TEORIA DE MELZACK TEORIA DE COMPUERTA (PERIFERIA) CALOR, FRIO, PRESION, PROPRIORECEPCION AD NO HAY ESTIMULACIÓN teoría de la compuerta IL DOLOR SG T A CEREBRO T ABRE TRANSMISION DEL DOLOR - As y C T CELULA TRANSMISORA SG SUBSTANTIA GELATINOSA ROLANDIEnfermería clínica I

Dolor: Concepto y Características

1 DOLOR: CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS Existen varias definiciones de dolor. Una de las más extendidas fue formulada por una enfermera McCaffery en 1989, y establece "es dolor aquello que la persona dice que lo es. y existe siempre que la persona dice que lo experimenta". Esto significa que el dolor es una sensación subjetiva y personal, y que no puede ser medida de forma externa. Una definición más tecnica es "Experiencia sensitiva emocional y desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial(dolor aunque no haya daño) o descrita en tales términos" (Asoc Estudio del dolor). Se caracteriza por ser una experiencia subjetiva y una manifestación personal.

Tipos de Dolor

Tipos de dolor La clasificación actual del dolor es en 2 grandes grupos, según los mecanismos fisiopatológicos implicados:

• Dolor nociceptivo.(Receptores de dolor)
• Dolor neuropático.

Dolor Nociceptivo

Dolor nociceptivo Se debe a la activación de los nociceptores o receptores del dolor situados en la piel y en diversos órganos. Este tipo de dolor responde a algún tipo de agresión o lesión. Este tipo de dolor se puede tratar con fármacos analgésicos o anti-inflamatorios. En función de su duración se considera:

1. Dolor agudo. aparece de forma rápida y su duración está relacionada con la existencia de la lesión;
2. Dolor crónico, cuando se prolongan a más que la lesión (habitualmente se toma una duración mayor a 6 meses como criterio)

Dolor Oncológico

El dolor oncológico o asociado al cancer, sería un tipo especial de dolor nociceptivo, pero de larga duración. Tiene varias causas:

• Afectación tumoral directa
• Efectos del tratamiento
• Traumatismos

Es muy frecuente (más del 50% de pacientes con tumores tienen dolor, más del 50% del tiempo)

Dolor Neuropático

Dolor neuropático o de alteración del sistema nervioso central (no asociado a dolor tisular) No está relacionado con los síntomas del dolor, con lesiones o daño tisular; sino que se debe a alteración en el sistema nervioso_central o en el periférico. Se produce una alteración en los circuitos nerviosos del dolor. Suele ser crónico (con duración mayor a 6 meses), con frecuencia persiste durante muchos años o toda la vida de la persona. Se asocia con un importante componente emocional. Este tipo de dolor no suele tener buena respuesta a fármacos analgésicos, y en su tratamiento se suelen emplear otro tipo de fármacos (amitriptilina, carbamacepina, pregabalina, gabapentina)Enfermería clínica I

Dolor Crónico Músculo-Esquelético

En este grupo se considera el dolor crónico músculo-esquelético (como es el dolor lumbar o de espalda), que es la forma más frecuente (llega a afectar al 20% de población y es una importante causa de discapacidad).El caso mas extremos es el dolor del miembro fantasma

Dolor Irruptivo

Dolor irruptivo. Normalmente asociado al cáncer Se utiliza este término para definir una exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria, que aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente, que por otra parte es estable y está adecuadamente controlado. Sería una crisis de dolor agudo dentro de la cronicidad del dolor, que debe cumplir las siguientes premisas:

• Intensidad > 7 en la EVA.
• Rapidez de instauración 1-5 minutos.
• Corta duración usualmente inferior a 20-30 minutos.

Es frecuente en personas con dolor de tipo oncológico, aunque también puede aparecer en personas con dolor neuropático.

Factores que Modifican la Sensación de Dolor

Factores que modifican la sensación de dolor El dolor es una experiencia subjetiva e individual de cada persona. Sin embargo, hay determinados factores que pueden influir en esta experiencia.

• Creencias y cultura. Las creencias sobre el dolor son muy diferentes según las diferentes culturas. En algunas culturas, se reprime la expresión del dolor, mientras que en otras hay una manifestación muy exuberante de la sensación dolorosa.
• Edad. Algunos estudios indican una menor respuesta al dolor en personas de edad avanzada, aunque no es un hecho comprobado. Por otro lado, puede existir una creencia de que el dolor es "normal" en el envejecimiento, cuando esto no es así. En cualquier edad el dolor puede indicar un problema de salud, y debe ser valorado y tratado adecuadamente.
• Ansiedad y depresión. Ambos interaccionan con el dolor. Las personas con dolor de larga duración es frecuente que presenten depresión, y a su vez la depresión potencia la experiencia de dolor. Igualmente la ansiedad puede aumentar la sensación dolorosa.
• Experiencias dolorosas previas. Habitualmente las personas que han tenido experiencias dolorosas previas tienen menos tolerancia al dolor y desean un alivio más rápido.
• El dolor se origina en el cerebro. No hay daño específico esta por varias áreas del cerebro repartidas, puede haber daño sin dolor y dolor sin daño no siempre todos los dolores están, si la persona dice que le duele algo le duele. Se asimila el dolor con el reposo y está comprobado que el dolor se cronifica con el reposo musculoesquelético, lo mas adecuado es seguir con actividades diarias a pesar del dolorEnfermería clínica I

Modificación de Conceptos Erróneos sobre el Dolor

La siguiente tabla muestra varios conceptos erróneos muy frecuentes respecto al dolor. TABLA 2. Modificación de conceptos erróneos

Concepto erróneo Concepto actualizado El dolor se origina en los tejidos El dolor se origina en el cerebro Existen receptores de dolor y vías de dolor Existen nociceptores y vías nociceptivas Existe un centro del dolor en el cerebro Existe la matriz del dolor, que involucra a múltiples redes neuronales Dolor es igual a daño Dolor no es igual a daño. Puede haber daño sin dolor y dolor sin daño Un cambio estructural en una prueba de imagen (artrosis, protrusiones o hernias discales, escoliosis) siempre justifica el dolor Hay cambios estructurales importantes en personas sin dolor Hay que evitar las actividades que conllevan dolor Seguir con las actividades a pesar del dolor, siempre que no produzcan una reactivación intensa o el dolor dure 24 horas La columna está mal diseñada o adaptada para la vida moderna, por lo que se pone en riesgo por el uso excesivo o el mal uso El "diseño" de la columna la hace funcional y resistente para las actividades laborales, sociales y de ocio en la vida actual Doblar la espalda para recoger un objeto del suelo es peligroso; es mejor doblar las rodillas y mantener la espalda recta No hay estudios que demuestren que la técnica de doblar las rodillas sea mejor que doblar la espalda En personas con artrosis de rodilla el ejercicio puede empeorar la artrosis Los estudios dicen que el ejercicio no es perjudicial para el cartílago articular "El dolor lumbar es por una hernia discal que me diagnosticaron hace 5 años" El 66% de las hernias desaparecen a los 6-12 meses. Sobre todo si son grandes

El Efecto Placebo y el Dolor

El efecto placebo Es una respuesta positiva a la administración de una sustancia sin actividad terapéutica real, debida a la expectativa de la persona que la toma de que la sustancia será eficaz. Con respecto al dolor, el efecto placebo puede estar influido por la producción natural de endorfinas en el sistema nervioso central, que ocurre en determinadas circunstancias. Las expectativas positivas de una personas respecto a que una sustancia o tratamiento va a aliviar su dolor, puede tener efectos en la percepción de reducción del dolor (como sensación subjetiva que es); no obstante esto no siempre va a ocurrir. El criterio actual, basado en la ética, es que NO se considera apropiado (Ético) administrar una sustancia placebo de forma intencionada para tratar el dolor. En realidad, esto supone que no se cree en la realidad del dolor que la persona está experimentando y por tanto no se administra ningun farmaco efectivo. El uso de placebo para tratar el dolor, solo se debería considerar de forma muy excepcional. En situación de investigación, puede ser admisible la administración de placebos (pero siempre que previamente se haya informado de ello, y los pacientes hayan aceptado participar en el estudio).

Diferencias entre Dolor Agudo y Crónico

El valor agudo es más intenso que el valor crónico ?? Falso.El dolor agudo es aquel que no dura más de 6 meses y va asociado a la lesión normalmente, pero puede ser más o menos intenso , hay que evaluarlo de forma independiente. El dolor agudo es aquel dura poco tiempo cada día y el crónico el que dura muchas horas seguidas ??? Falso. El dolor agudo puede ser continuo, no es cuánto rato si no el tiempo que la persona dice que experimenta dolor dife

Dolor Nociceptivo vs. Neuropático

El dolor nociceptivo está relacionado a una lesión o daño tisular reciente ??. Verdadero el neuropático no está relacionado a ningún daño tisular, Neuropático (Ej te das un golpe y te duele hay daño tisular) Para que el dolor se clasifique neuropatico es necesario que dure más de 6 meses ??? Falso Neuropático es porque hay lesión tisular no por el tiempo, aunque lo más frecuente que el neuropático sea crónico pero no necesariamente