Enfermedades respiratorias tumorales: cáncer de pulmón de la UJA

Enfermería Clínica I

Enfermedades Respiratorias Tumorales: Cáncer de Pulmón

Enfermería clínica I Enfermedades respiratorias tumorales. Cáncer de pulmón

Objetivos de Aprendizaje

Objetivos de aprendizaje Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Describir las neoplasias pulmonares (cáncer del pulmón) y sus tipos.
• Describir las causas y factores de riesgo del cáncer de pulmón.
• Describir los procedimientos y pruebas utilizados para el diagnóstico de neoplasias pulmonares.
• Identificar y describir las manifestaciones clínicas características del cáncer de pulmón.
• Describir las recomendaciones tratamiento con fármacos y otras terapias del cáncer de pulmón.

Esquema de Contenidos

Esquema de contenidos

• Enfermedades respiratorias tumorales:
  • Cáncer de pulmón

Recursos Adicionales y de Ampliación

Recursos adicionales y de ampliación Materiales de apoyo en puntos específicos, o de ampliación de conocimientos. Recurso electrónico ENFERTECA (accesible en Biblioteca de la UJA) .

• Sanjuan Quiles A. Cuidados al paciente con alteraciones respiratoria. Serie Cuidados Especializados. Madrid. DAE. 2012.
  • Cap 9. Neoplasias pulmonares.

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Cáncer de Pulmón

CÁNCER DE PULMÓN El cáncer de pulmón (carcinoma broncogénico) es una neoplasia de gran trascendencia por su frecuencia y su mal pronóstico. Actualmente es el cáncer más común en el sexo masculino y, en algunos países, también en las mujeres. Representa el 95% de todos los tumores bronquiales. Se trata de uno de los tumores con mayor incidencia en el ser humano. En España representa la primera causa de mortalidad por cáncer en el hombre y la tercera causa, por detrás del cáncer de colon y mama, en la mujer (en EEUU supone la primera causa de muerte en ambos sexos).

Epidemiología del Cáncer de Pulmón

Epidemiología La mortalidad por cáncer de pulmón ha experimentado notables variaciones durante los últimos años. Actualmente, en la Unión Europea (UE) el cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en hombres y la tercera en mujeres. La mortalidad estimada fue de 171.990 hombres y de 64.100 mujeres durante 2007 (según los últimos datos publicados en 2009), lo que representa el 26,3 y el 12,5% de la mortalidad por cáncer, respectivamente. Sin embargo, los datos de evolución de mortalidad durante el periodo 1997-2002 mostraron un descenso de las tasas estandarizadas del 1,9% anual en los hombres, mientras que en las mujeres se incrementaron un 1,6%. Aunque la mortalidad por cáncer de pulmón en las mujeres está todavía aumentando en gran parte de los países de la UE, en los últimos años se aprecian tendencias más favorables, sobre todo en los grupos de edad más jóvenes. En el año 2007 fallecieron en España 19.115 personas por cáncer de pulmón, siendo la tasa bruta de mortalidad de 44,6 (100.000 habitantes). Pese al aumento de las cifras absolutas de mortalidad desde 1950, las tasas ajustadas en varones han disminuido. La incidencia en mujeres, inferior a la de otros países, ha aumentado (1 por cada 8,5 hombres). Más del 50% de los pacientes tienen más de 70 años.

Clasificación del Cáncer de Pulmón

Clasificación Existen dos grupos muy diferenciados de cáncer de pulmón según su histología, el cáncer de pulmón de célula no pequeña (no microcitico, CPCNP) y el cáncer de pulmón de célula pequeña (microcítico, CPCP).

• Carcinoma de células pequeñas, microcítico (16,8%). Carcinoma de células pequeñas: tumor formado por células pequeñas, de un tamaño de alrededor de 9 mcm. Tiene gran malignidad, con metástasis tan precoces que raramente admite la ayuda de la cirugía; sin embargo, responde mejor a la quimio y radioterapia.
• Carcinoma de células no pequeñas (CPCNP). Los CPCNP o no microcíticos están clasificados por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (AISCP), de la OMS, incluyendo tres subtipos principales:
  • Carcinoma de células escamosas o epidermoide (25% de los cánceres de pulmón).
  • Adenocarcinoma (40% de los cánceres de pulmón).

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• Carcinoma indiferenciado de célula grande (10% de los cánceres de pulmón).

Carcinoma Escamoso

Carcinoma escamoso Representa aproximadamente un tercio de todos los cánceres de pulmón y es el tumor que más frecuentemente se relaciona con el fumar. Su incidencia se ha ido reduciendo en los últimos años. Dichos tumores tienden a estar localizados en el árbol traqueobronquial en el 60-80% de los casos y habitualmente provocan obstrucción bronquial. Su tendencia es a crecer más lentamente, con una probabilidad reducida de metastatizar, salvo en los casos más indiferenciados. El pronóstico de los pacientes diagnosticados de carcinoma escamoso suele ser más alentador que el de los pacientes con adenocarcinoma, a igualdad de estadio, probablemente debido a que los adenocarcinomas suelen ser peor diferenciados.

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma Representan entre un 30-45% de los tumores pulmonares malignos y su incidencia está en aumento. Su predominio es mayor en las mujeres y en los no fumadores de ambos sexos. Suelen localizarse en la periferia del pulmón, por lo que no son fácilmente detectables, al menos en sus fases iniciales. Son facilmente detectables mediante TAC o radiografía de tórax. Este tipo de tumor suele aparecer en un área de fibrosis de una lesión pulmonar previa o incluso asociarse a una cicatriz pulmonar por una enfermedad crónica, considerando el carcinoma como consecuencia del daño prolongado de la enfermedad subyacente. Es poco frecuente que caviten y tienen una tendencia mayor a extenderse a través de los vasos linfáticos submucosos hacia los ganglios linfáticos, y de provocar metástasis en el cerebro y en otros órganos a distancia por invasión vascular, que los carcinomas escamosos.

Carcinoma Indiferenciado de Células Grandes

Carcinoma indiferenciado de células grandes Es el menos común de los tres grandes bloques de tumores pulmonares malignos de células no pequeñas. Es en este tipo de casos que resulta más apropiado la denominación de CPCNP. Puede aparecer en cualquier área del pulmón y se presenta habitualmente como una gran masa periférica, con abundante necrosis. Este tipo de tumores tiende a diseminarse al principio de su curso y está asociado a mal pronóstico.

Carcinoma Indiferenciado de Células Pequeñas

Carcinoma indiferenciado de células pequeñas Por otro lado, el carcinoma indiferenciado de células pequeñas es responsable de un 20- 25% de todos los tumores malignos pulmonares. Aproximadamente el 60-70% de los pacientes tienen enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico, por lo que la cirugía en estos casos habitualmente queda desestimada. Tiene una clara relación con el tabaco, siendo extremadamente raro en personas que no han fumado. Es el cáncer más agresivo con una propensión de metástasis precoz, con una mayor sensibilidad a la quimioterapia y representa el tumor con peor pronóstico global.

Etiología y Factores de Riesgo del Cáncer de Pulmón

Etiología y factores de riesgo El cáncer de pulmón no tiene una causa única, al igual que la mayoría de tumores. Estudios actuales indican que son necesarios varios mecanismos para que las células normales se transformen en malignas (proceso conocido como carcinogenesis). En el caso de las células del epitelio bronquial se han sugerido tres posibles causas:

• Alguno de los genes que regulan el crecimiento celular experimenta mutación y pasa de proto-oncogén a oncogén.

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• Ciertos genes con acción supresora tumoral (genes supresores tumorales o anti- oncogenes) pueden perder su actividad, y permiten que se exprese un oncogen.
• Activación en exceso de factores de crecimiento tumoral o de sus receptores.

Se han identificado una serie de factores que aumentan el riesgo de esta enfermedad. Existen factores genéticos que influyen en la predisposición del riesgo de padecer cáncer de pulmón. Un mismo factor carcinogeno no tiene igual impacto en todas las personas y sus familiares fumadores o no presentan una mayor incidencia de cáncer de pulmón.

Factores de Riesgo Específicos

Factores de riesgo

• Tabaco: es el principal factor de riesgo. Entre el 80-90% de todos los cánceres de pulmón se producen en fumadores. Existe una clara relación entre el riesgo de aparición y la tasa de mortalidad con la cantidad total de cigarrillos fumados.
  • Tabaquismo pasivo: aproximadamente el 10% de los casos de cáncer de pulmón se produce en sujetos no fumadores, expuestos al humo del tabaco.
• Edad: el cancer de pulmón presenta su máxima incidencia entre los 55 y los 65 años.
• Sexo: es más frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado considerablemente en los últimos años. Posiblemente asociado a la mayor frecuencia de uso de tabaco en mujeres.
• Raza: los varones de raza negra parecen tener un riesgo mayor.
• Enfermedades respiratorias: la fibrosis pulmonar idiopática, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la tuberculosis son las entidades asociadas a un riesgo incrementado de desarrollar cáncer de pulmón.
• Predisposición hereditaria: no existe patrón de herencia mendeliana, pero se ha observado una incidencia superior en aquellos casos con capacidad para inducir el citocromo p-450. La alteración genética más frecuente es la mutación del gen p53.
• Factores ocupacionales: la exposición al asbesto es el factor de riesgo laboral más frecuente asociado al cáncer de pulmón. Otro factor ocupacional relacionado es el contacto con gas radón.

Pruebas Diagnósticas del Cáncer de Pulmón

Pruebas diagnosticas En la mayoría de los pacientes el diagnóstico se plantea ante los hallazgos clínicos y cuando en un estudio radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Diagnóstico precoz: cuando el cáncer pulmonar adquiere un tamaño suficiente para producir manifestaciones clínicas (más de 1 cm) ya ha transcurrido la mayor parte de su vida natural. Si el diagnóstico se produce en este momento, es tarde o las posibilidades de curación son escasas. Para mejorar el pronóstico se han ideado protocolos y programas de detección precoz, sin embargo, hasta este momento ninguno ha podido disminuir la mortalidad por cáncer de pulmón. Las pruebas utilizadas:

• Radiografía de tórax : es una de las primeras exploraciones que se deben realizar. En casi el 98% de los pacientes con carcinoma pulmonar se puede observar alguna anormalidad y el 85% son imágenes sugestivas para sospechar el diagnóstico. Hay tres imágenes radiológicas especialmente propias del cáncer de pulmón:
  • Atelectasia o neumonitis obstructiva (condensación o pérdida de volumen).
  • Hilio patológico: uno de los hilios pulmonares es más grande o más denso que el del otro lado.

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