Control de Esfínteres en Alumnado con TEA, Equipo de Orientación Educativa

ICIC Región de Murcia

Consejería de Educación

Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Autismo y otros TGD C/ Alberto Sevilla, 6 30011 - Murcia Tfno .: 968 234860 www.equipoautismomurcia.com 30400028@murciaeduca.es

Control de Esfínteres en Alumnado con TEA1

Se entiende por control de esfínteres el proceso de aprendizaje de los hábitos higiénicos relacionados con la micción y la defecación que tiene lugar durante la infancia. En el desarrollo evolutivo infantil, el control de esfínteres se efectúa alrededor de los 2 o 3 años de edad, aunque puede variar según la madurez del niño. Este hábito tiene gran importancia tanto para la familia como para la correcta integración del niño en su entorno escolar y social, pero sobre todo para el alumno por el hecho de alcanzar un gran progreso en su autonomía personal. Este aprendizaje es relativamente complejo, tanto para los adultos que lo enseñan como para el niño, puesto que implica un control muscular voluntario consciente e inconsciente (durante la noche), atención, conciencia del funcionamiento corporal, etc, por lo que hay que determinar el nivel madurativo y de prerrequisitos alcanzado por cada niño antes de iniciar el aprendizaje para que así garanticemos el éxito. De no iniciarlo en el momento que el niño está preparado el esfuerzo no tendrá el resultado esperado y sí podrían darse posibles efectos adversos o rechazo. Comenzaremos trabajando exclusivamente el control de esfínteres diurno, y no comenzaremos con el nocturno hasta que el primero no se haya altamente consolidado. Por norma general, el control nocturno se inicia un año después de forma espontánea y sin mayores dificultades, ya que el músculo esta ejercitado. Es conveniente que se realice en un momento estable y conocido; reservar a ser posible, un fin de semana largo, unas vacaciones para que haya una dedicación máxima ... y que se habitúe con una persona o en un ambiente determinado antes de generalizar a otros momentos. También es aconsejable que se inicie en primavera y verano, por el calor y el uso de ropa más ligera. Una vez iniciado el proceso de aprendizaje, éste no se debe alterar de forma "caprichosa", poniéndole y quitándole los pañales a conveniencia de salidas, visitas ... Se trata de que el niño comprenda qué, cómo y dónde debe hacer siempre sus necesidades por eso la rutina y la constancia es fundamental para que su proceso mental se realice antes. Nuestra experiencia nos dice que es importante ser sistemáticos en el procedimiento y tener mucha paciencia, ánimo y confianza en el logro. Los "accidentes" serán frecuentes, pero se espaciarán. Consideramos también de vital importancia para alcanzar el éxito, la colaboración del centro educativo en el que se encuentra el niño y que se actúe de manera conjunta en todos los contextos.

1 Siguiendo las recomendaciones de la Real Academia Española utilizaremos el masculino genérico para hacer referencia a niños y niñas, entre otros, ya que este tipo de desdoblamientos son artificiosos e innecesarios desde el punto de vista lingüístico y en ningún caso motivadores de desigualdad 1C ICIC Región de Murcia Consejería de Educación Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Autismo y otros TGD C/ Alberto Sevilla, 6 30011 - Murcia Tfno .: 968 234860 www.equipoautismomurcia.com 30400028@murciaeduca.es

Consideraciones para el Aprendizaje

A la hora de comenzar cualquier nuevo aprendizaje no podemos olvidar, las características psicopedagógicas de quien aprende. La falta de habilidades comunicativas o las dificultades para generalizar lo aprendido a diferentes contextos (por ejemplo, casa y colegio) tienen que ser tenidas en cuenta. Instaurando formas alternativas al lenguaje oral para comunicar la necesidad de ir al WC (mediante gestos o señalando imágenes) y planificando convenientemente el aprendizaje de la habilidad para controlar esfínteres en cada nueva situación paliaremos estos dos inconvenientes. A menudo es un tipo de aprendizaje generador de tensiones en el ámbito familiar y el niño puede utilizarlo como forma de llamar la atención o para evitar situaciones específicas (por ejemplo, en el colegio ante una tarea dificultosa). Por lo tanto, es fundamental que se haga un planteamiento inicial adecuado que evite generar sentimientos negativos. Las pautas que proponemos están basadas, como gran parte de los métodos de aprendizaje de hábitos, en técnicas conductuales. Utilizamos la observación, el modelamiento, las aproximaciones sucesivas, el refuerzo de conductas alternativas, la práctica positiva y el encadenamiento, entre otras.

FASES DEL PROGRAMA

1. Detección de Prerrequisitos: madurez fisiológica necesaria (factores orgánicos o ambientales)

Antes de comenzar deben valorarse adecuadas las respuestas a las siguientes cuestiones:

• Edad del niño
• ¿ Por qué queremos iniciar el control de esfínteres en este momento?
• ¿ Manifiesta de alguna forma (gestos o con palabras) que tiene ganas?
• ¿ Y cuándo lo ha hecho?
• ¿ Comprende ordenas sencillas? (siéntate, espera, ven ... )
• ¿ Se desplaza autónomamente, tiene motricidad fina y coordinación suficiente?
• ¿ Habrá colaboración por parte de todas las personas que están al cuidado del niño con respecto a las pautas a seguir?
• ¿ Van a iniciar en el centro educativo el control de los esfínteres? Si no lo van a iniciar aún ¿por qué causas se lo han planteado así?

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• ¿ Ha tenido algún cambio importante en los últimos días? (inicio escolar, nacimiento de hermano, abandono de algún hábito, cambio de domicilio ... )
• ¿ Conoce dónde está situado el cuarto de baño y para qué sirven cada uno de los elementos que allí se encuentran?
• ¿ Ha hecho algún intento en casa de enseñar el control de esfínteres?
• ¿ Cómo lo ha realizado? ¿ Cómo ha reaccionado el niño?
• ¿ Da muestras de alguna manera el niño /a de sentirse incómodo /a cuando está mojado?
• ¿ Tiene cierta autonomía para vestirse/desvestirse?
• ¿ Tiene el niño un horario regular para hacer pipí o caca?
• ¿ Permanece con el pañal seco durante unas horas?
• ¿ Permanece sentado/a durante al menos 5 minutos?

Básicamente un programa de control de esfínteres se debe iniciar cuando:

• El niño es capaz de estar "seco" al menos durante 50 minutos sin pañal.
• El niño puede permanecer tranquilo sentado en el inodoro u orinal durante un par de minutos.
• El niño muestra algunos signos de "notar" o ser consciente de que está mojado o sucio.
• El niño es capaz de seguir algunas órdenes sencillas.

Existe acuerdo y colaboración entre la familia y la escuela para llevar a cabo el programa.

2. Decidir la fecha de inicio de forma conjunta entre el centro educativo y la familia

FECHA:

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3. Fase de preparación y registro de datos

Consiste en desarrollar el hábito de "hacer pipí" mediante el acceso controlado y regular (aunque no espontáneo) ir al WC de la misma manera una y otra vez, identificando las horas en las que el niño normalmente tiene necesidad. A medida que se avance se podrá prescindir totalmente del horario y los registros.

1. Tomar la decisión de cuándo es el momento adecuado para comenzar el entrenamiento (muestra cambio de actitud cuando tiene los pañales mojados, tiene conocimiento de lo que significa "utilizar el baño" y se encuentra familiarizado con los diferentes objetos y sanitarios del baño para evitar el rechazo a lo nuevo)
2. Seguir un horario determinado de ingesta de comidas y bebidas durante los días que se esté desarrollando el programa para favorecer la eliminación durante estos días de entrenamiento.

Pasos a seguir:

1. Elaborar un horario de las actividades del día con claves visuales donde se incluya la "actividad del WC" como una más de la que se tiene conocimiento anticipado, evitando así la resistencia.
2. Elaborar otra secuencia visual a seguir dentro del baño y muéstrasela cada vez que el niño acuda al WC: Desvestirse -> sentarse en el WC -> evacuar -> limpiarse -> tirar de la cadena - abrir grifo -> mojar manos -> frotar con jabón -> cerrar grifo -> secar con toalla - dejar toalla en su sitio (Al terminar esta rutina acostumbra al niño a mirar en el "horario del día", cuál es la próxima actividad)

• Ir al baño (femenino-masculino) o http://www.arasaac.org/materiales.php?id material=778

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• Lavado de manos o http://arasaac.org/materiales.php?id material=1354

GEL Rutor piskingenas: Saluto Palag Procedencia: ARABANG (http:Probado migrainec) Licencia: CC BY-NC-SA) Autor: José Manuel Marcos 10 2 0 O

1. Elabora un horario de las actividades del día con claves visuales donde se incluya la "actividad del WC" como una más de la que se tiene conocimiento anticipado, evitando así la resistencia.

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5C ICIC Región de Murcia Consejería de Educación Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Autismo y otros TGD C/ Alberto Sevilla, 6 30011 - Murcia Tfno .: 968 234860 www.equipoautismomurcia.com 30400028@murciaeduca.es

1. Elabora otra secuencia visual a seguir dentro del baño y muéstrasela cada vez que el niño acuda al WC:

> Vamos a empezar a observar la frecuencia con la que el niño hace pipí y caca. Para ello tenemos que:

• Quitar los pañales.
• Debe llevar ropa que se pueda manipular con facilidad (un pantalón elástico o falda).
• Debe estar cómodo/a cuando se siente en el WC (utilizar un adaptador o un taburete bajo para que pueda apoyar los pies).
• Si decidimos utilizar un orinal siempre debe estar en el cuarto de baño.
• Mientras más líquido beba más ganas tendrá de hace r pipí y más oportunidades tendremos de enseñarle dónde debe hacerlo.

DESARROLLO DEL PROGRAMA

1. OBSERVACIÓN

• El primer paso es hallar su pauta de eliminación, es decir, las horas de cada día en las que es más probable que haga pipí o caca.
• Para ello se llevará un registro durante 2 semanas en el que quede reflejado el número de veces que el orina o defeca.
• Hay que comprobar cada hora si el niño lleva el pañal seco o mojado y se anota en una hoja de registro. P (pipí), P/C (pipí y caca), C (caca) y S (seco).
• Durante este período se observará también si manifiesta señales o indicadores que avise que quiere ir al baño, mediante gestos, lo pide, se sienta en cuclillas, se pone rojo o se queda quieto.

En casa:

• Cuando se levante por la mañana, compruebe si está seco, mojado o ha defecado.
• Una hora más tarde compruebe lo mismo y siga comprobándolo cada hora hasta que se vaya a la cama.
• Cada una de estas veces registre si está seco (S), pipí (P) o con caca (C).
• Si está mojado o ha hecho caca cámbielo, de esta forma se acostumbrará a estar limpio.
• Cuando lo cambie no le riña ni le castigue, ni incluso debe parecer que está enfadado. Prestele la menor cantidad de atención que usted sea capaz.

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